異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯對老年骨折患者疼痛及認知功能損傷的效果探討

【摘要】目的 探討異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯對老年骨折患者疼痛及認知功能損傷的改善效果，為臨床提供參考。方法 按隨機數字表法將2020年8月至2022年8月于鄒城市人民醫院接受手術治療的122例老年骨折患者分為對照組（接受異丙酚全憑靜脈麻醉）和觀察組（接受異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯），各61例。比較兩組患者疼痛程度、認知功能及血清指標水平。結果 兩組患者術后3、6、12 h 數字疼痛評定量表（NRS）評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。術后12 h兩組患者簡易精神狀態評價量表（MMSE）評分低于術前，術后24 h MMSE評分高于術后12 h，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。術后1 d，兩組患者神經生長因子-β（NGF-β）水平低于術前，髓鞘堿性蛋白（MBP）水平高于術前，且觀察組患者NGF-β水平高于對照組，MBP水平低于對照組（Plt;0.05）。術后15 min，兩組患者去甲腎上腺素（NE）、醛固酮（ALD）及血漿腎素活性（PRA）水平高于術前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論 異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯可減輕老年骨折患者術后疼痛，減少認知功能損傷，值得臨床應用。

【關鍵詞】異丙酚；靜脈麻醉；神經阻滯；老年骨折；疼痛；認知功能損傷

【中圖分類號】R971 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.021

手術是治療老年骨折的主要方式，因老年患者基礎疾病較多，可能增加麻醉風險，處理不當將直接影響手術效果，甚至損傷神經元細胞，導致患者術后出現認知功能障礙[1]。因老年患者代償功能下降，疼痛耐受度降低，機體受疼痛影響更大，導致呼吸系統功能障礙風險升高，影響預后。因此，針對老年骨折患者麻醉方式的選擇至關重要。臨床需結合老年患者病情特點，科學選擇麻醉方式以減輕術后疼痛、降低術后認知功能損傷。以往學者指出，實施神經阻滯可提高鎮痛效果，在骨科手術中發揮積極作用[2]。本研究探討異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯對老年骨折患者疼痛及認知功能損傷改善的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2020年8月至2022年8月于鄒城市人民醫院接受手術治療的122例老年骨折患者分為觀察組和對照組，各61例。觀察組患者中男性36例，女性25例；年齡60～78歲，平均年齡（66.67±3.12）歲；體質量49～76 kg，平均體質量（62.25±3.87）kg；骨折類型：轉子間骨折13例，股骨頸骨折15例，股骨頭骨折27例，其他6例。對照組患者中男性34例，女性27例；年齡61～78歲，平均年齡（66.80±3.04）歲；體質量45～75 kg，平均體質量（62.12±3.90）kg；骨折類型：轉子間骨折16例，股骨頸骨折17例，股骨頭骨折23例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經鄒城市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《實用骨科學（第4版）》[3]中骨折的診斷標準；②經影像學檢查確診；③年齡≥60歲；④心功能正常者。排除標準：①重要器臟功能異常者；②對麻醉藥物過敏者；③凝血功能障礙者；④病理性骨折者；⑤合并局部感染或全身感染者；⑥精神疾病、認知障礙者。

1.2 麻醉方法 對照組患者術前0.5 h肌內注射舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）0.3 μg/kg、阿托品（成都第一藥業有限公司，國藥準字H51022767，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg、苯巴比妥鈉（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501，規格：0.1 g）0.1 g。麻醉誘導，靜脈注射苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20123332，規格：10 mg]0.15 mg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg，氣管插管機械通氣，給予異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶100 mg）0.1 ～0.2 mg/（kg·min）持續靜脈泵入。觀察組患者先行腰椎旁神經阻滯，超聲引導下選擇腰椎第2、3棘突上緣旁為穿刺點，穿刺針垂直刺入推進至觸及橫突，回抽無血液和腦脊液，注入0.5%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg）+1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g）10 mL，完畢后實施全憑靜脈全身麻醉，方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后疼痛程度。用數字疼痛評定量表（NRS）評估患者術后3、6、12 h的疼痛程度，評分0～10分，評分與疼痛呈正比[4]。②比較兩組患者認知功能。用簡易精神狀態評價量表（MMSE）評估患者術前、術后12 h、術后24 h的認知功能，總分0～30分，評分與認知功能呈正比[5]。③比較兩組患者血清指標水平。術前、術后1 d抽取患者肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，取上層清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清神經生長因子-β（NGF-β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。術前、術后15 min抽取患者肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測應激指標去甲腎上腺素（NE）、醛固酮（ALD）及血漿腎素活性（PRA）水平。

1.4 統計學分析 研究數據采用SPSS 24.0系統進行分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較 兩組患者術前NRS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術后3、6、12 h NRS評分低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者認知功能比較 兩組患者術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后12 h兩組患者MMSE評分低于術前，術后24 h MMSE評分高于術后12 h，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標水平比較 術前，兩組患者NGF-β、MBP、NE、ALD及PRA水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后1 d，兩組患者NGF-β水平低于術前，MBP水平高于術前，且觀察組患者NGF-β水平高于對照組，MBP水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后15 min，兩組患者NE、ALD及PRA水平高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

老年人群因骨質疏松骨折發生概率較高，骨折后多需實施手術治療，但因老年人群合并基礎疾病較多，加上骨折創傷較大，手術操作時間相對較長，如麻醉控制不當，可能損傷患者神經元，引發術后認知功能障礙[6]。以往骨科手術多實施全身麻醉，全身麻醉可使患者手術期間保持睡眠狀態，但麻醉藥物使用劑量較大，導致風險增加[7]。神經阻滯雖然對患者血流動力學影響較小，但仍有一定的認知功能損傷。異丙酚起效速度較快，有助于減輕患者認知功能損傷[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后3 h、6 h、12 h NRS評分低于對照組。這提示異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯有助于減輕老年骨折患者術后疼痛，與郭力等[9]研究結果相似。實施靜脈全身麻醉無法有效抑制術中應激的交感神經傳導，患者蘇醒期鎮痛不良[10]。異丙酚麻醉作用較強，可抑制中樞神經系統中興奮性神經的傳遞作用，由于麻醉藥物被準確注入神經束，運動分離阻滯功效更佳[11]。兩者結合應用可輔助發揮麻醉效果，協助發揮鎮靜作用，延長阻滯維持時間，從而減輕術后疼痛度[12]。本研究結果顯示，術后12 h、24 h觀察組患者MMSE評分高于對照組；術后1 d，觀察組患者NGF-β水平高于對照組，MBP水平低于對照組。由此可見異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯有助于減輕老年骨折患者術后認知功能損傷。NGF-β可對腦損傷進行修復。正常情況下，僅有少量的MBP進入血液循環，中樞神經系統受損后MBP含量異常升高，對神經元電沖動傳遞造成明顯影響，因此可用來判斷中樞神經受損程度[13]。與單純全身麻醉比較，異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯對氧化應激性損傷較小，異丙酚可抑制MBP合成分泌，而神經阻滯過程超聲輔助下可清晰顯示麻醉部位神經，減輕對神經造成的損傷[14]。

本研究結果顯示，術后15 min，觀察組患者應激指標NE、ALD及PRA水平低于對照組。由此可見異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯有助于減輕老年骨折患者術后應激反應。麻醉可削弱交感神經系統功能，促進NE釋放，導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，ALD、PRA水平升高，機體應激反應加重[15-16]。

綜上所述，異丙酚全憑靜脈麻醉聯合神經阻滯可減輕老年骨折患者術后疼痛，減輕認知功能損傷，值得臨床應用。

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