顯微手術修復結合封閉式負壓引流術治療手創(chuàng)傷感染的臨床效果研究

【摘要】目的 研究顯微手術修復結合封閉式負壓引流術（VSD）治療手創(chuàng)傷感染的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2022年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院安寧醫(yī)療區(qū)收治的50例手創(chuàng)傷感染患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，每組25例。干預組患者采用顯微手術與VSD聯(lián)合治療，對照組患者采用顯微手術進行修復治療，并給予換藥措施。比較兩組患者的療效、抗感染情況、愈合時間、住院時間、炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 干預組患者治療效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；干預組患者色澤紅潤、血供充足、質(zhì)地良好、排汗良好者占比高于對照組（Plt;0.05）；干預組患者的抗感染時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后的炎癥因子水平低于治療前，且干預組低于對照組（Plt;0.05）；干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 顯微手術修復聯(lián)用VSD進行治療手創(chuàng)傷感染的效果顯著，能減少感染與并發(fā)癥，緩解炎癥反應，促進創(chuàng)面愈合，值得臨床應用。

【關鍵詞】顯微手術修復；封閉式負壓引流術；手創(chuàng)傷感染

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.022

手創(chuàng)傷是指受外力作用造成手部組織缺損或外露，如重物砸傷、機器砸傷及交通事故等均可能對手部造成創(chuàng)傷，使手部的皮膚或肌肉發(fā)生缺損、外露情況，若未得到及時有效的治療，可能導致截肢，對患者生活造成嚴重不良影響。手部屬于活動較多的部位，臨床治療以顯微手術為主，通過手術治療對損傷神經(jīng)與血管進行修復，但容易出現(xiàn)感染情況，對術后康復造成影響[1]。臨床針對手創(chuàng)傷感染除了修復外，還需要針對感染情況采取藥物治療措施，增加引流措施，以促進傷口恢復。傳統(tǒng)治療通常需要清除創(chuàng)面的壞死組織，并給予更換藥物與創(chuàng)面引流，但普通引流裝置容易阻塞、松動，出現(xiàn)引流不暢情況，增加感染風險[2-3]。隨著引流技術不斷發(fā)展進步，封閉式負壓引流術（VSD）越發(fā)成熟，并廣泛地應用于臨床治療中。VSD能避免交叉感染，減少每日換藥時間，能縮短治療時間，更加安全、快速、有效，有研究顯示，VSD應用于手創(chuàng)傷感染治療中的效果佳[4]。本研究探討VSD聯(lián)合顯微手術修復治療手創(chuàng)傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院安寧醫(yī)療區(qū)收治的50例手創(chuàng)傷感染患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組25例。對照組患者中男性15例，女性10例；年齡20～53歲，平均年齡（39.46±5.43）歲；受傷原因：交通事故12例，機械壓傷8例，重物砸傷5例；創(chuàng)傷類型：肌腱傷6例，撕脫傷10例，骨折傷9例；受傷部位：手背16例，手指9例。干預組患者中男性14例，女性11例；年齡19～55歲，平均年齡（40.12±5.65）歲；受傷原因：機械壓傷10例，重物砸傷6例，交通事故9例；受傷部位：手背18例，手指7例；創(chuàng)傷類型：骨折傷10例，撕脫傷11例，肌腱傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①手創(chuàng)傷患者，手部有明顯的外傷史，局部有疼痛、腫脹、瘢痕等癥狀，感覺功能障礙、手抓握障礙，X線顯示軟組織的厚度與密度明顯增加，層次比較混亂[5]；②急性創(chuàng)傷；③傷后12 h內(nèi)就醫(yī)；④年齡gt;18歲；⑤病歷資料齊全。排除標準：①有既往手術史者；②凝血功能存在異常者；③惡性腫瘤者；④認知障礙者；⑤心、腎、肝嚴重不全者。

1.2 治療方法 對照組患者給予顯微手術修復治療聯(lián)合傳統(tǒng)換藥治療。顯微手術：先指導、協(xié)助患者采取仰臥體位，然后在臂叢神經(jīng)位置行阻滯麻醉，徹底地清理皮膚創(chuàng)面，對創(chuàng)面周圍使用0.5%濃度的強力碘（威海華新藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20059666，規(guī)格：0.5%∶100 mL）與無菌鹽水進行清洗；運用顯微鏡（鎮(zhèn)江市新天醫(yī)療器械有限公司，型號：XT-X-6A）提供細微術野，觀察手部創(chuàng)傷處的神經(jīng)損傷情況與血管損傷情況，然后根據(jù)創(chuàng)傷皮膚方向由近及遠地修復，修復時注意維護皮瓣張力，將撕脫腔徹底地閉合。傳統(tǒng)換藥：對創(chuàng)面進行徹底地清洗之后，定期給予換藥處理，實施5 d的抗感染治療，并進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果采取針對性抗感染治療。干預組患者給予VSD治療聯(lián)合顯微手術修復治療。顯微手術方法與步驟同對照組。VSD治療方法如下：再次對創(chuàng)面進行徹底的清洗，并根據(jù)創(chuàng)面大小裝置VSD引流設備，維持其壓力為0.04 MPa，再充分地貼合上敷料，連接引流管，形成負壓吸引，同樣給予5 d的抗感染治療，細菌培養(yǎng)指導后續(xù)抗感染針對性治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效。若患者的手部創(chuàng)面能在治療2周之內(nèi)愈合，并且創(chuàng)面皮膚形成良好的生長，則可判定為痊愈；若患者經(jīng)過治療后創(chuàng)面感染情況的控制效果明顯，傷口的分泌物明顯減少，且創(chuàng)面表現(xiàn)出肉芽組織慢慢生長現(xiàn)象，則可評定為有效；若創(chuàng)面經(jīng)過治療后未能有效地改善感染情況，甚至出現(xiàn)加重情況，則為無效[6]。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者修復效果。修復效果包括色澤紅潤、質(zhì)地良好、排汗良好及血供充足。③比較兩組患者抗感染時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間。創(chuàng)面愈合的評價標準參考《創(chuàng)面愈合的評價指標》[6]中的內(nèi)容進行評估。④比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機（美國貝克曼公司，型號：Optima L-90K）3 000 r/min離心10 min處理后，取上清液，使用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，型號：AU5800）檢測腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6水平。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷口不愈、傷口粘連及傷口裂開。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者修復效果比較 干預組患者色澤紅潤、血供充足、質(zhì)地良好、排汗良好者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者抗感染時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較 干預組患者的抗感染時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后的炎癥因子水平均低于治療前，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

手部發(fā)生意外創(chuàng)傷之后的創(chuàng)口難免會遭受程度不一的污染，若創(chuàng)口的污染比較嚴重，并且細菌量多、毒力強勁，容易在8 h后發(fā)生創(chuàng)口感染，導致手創(chuàng)傷感染，還可誘發(fā)蜂窩型組織炎、骨髓炎，出現(xiàn)大范圍的瘢痕化、關節(jié)僵硬等情況，對手部外觀與手部功能造成不良影響[7-8]。因此，正確、及時地清創(chuàng)、修復利于創(chuàng)口愈合，采取抗感染治療與引流能預防感染，改善預后，加快創(chuàng)傷愈合。

外科顯微手術能將微小的軟組織與血管清晰地顯示出來，利于術者對手創(chuàng)傷進行清創(chuàng)處理與修復治療，減輕不必要的損傷，術后換藥、引流保障手創(chuàng)傷能正常愈合康復[9]。隨著VSD的發(fā)展成熟，廣泛地應用于臨床治療中，抗感染的效果明顯。傳統(tǒng)治療運用顯微手術清創(chuàng)修復后，多采取創(chuàng)面簡單引流與換藥處理，針對大創(chuàng)面應用引流管進行普通引流。但普通引流處理容易發(fā)生引流管阻塞、松動等問題，造成引流障礙，增加感染的風險性。

本研究結果顯示，干預組患者總有效率高于對照組，提示VSD有提升療效的作用；相較于對照組，干預組患者的抗感染時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均更短，這是因為，VSD將創(chuàng)面完全封閉，形成負壓引流，技術成熟，能有效降低感染率[10]。VSD通過負壓能充分地清除創(chuàng)面滲液，預防有害細菌滋生，緩解組織水腫，促進肉芽組織愈合，而且VSD泡沫敷料能創(chuàng)面血管的改善效果佳，可促進血管修復與再生，增強創(chuàng)面的血供，加快愈合[11]。VSD技術將整修創(chuàng)面完全地密封，能有效地預防外面細菌的侵襲，有效地預防感染。本研究結果顯示，觀察組患者抗感染藥物使用時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，與陸林華等[12]研究結果相符，提示VSD能縮短住院時間與抗感染時間，加快創(chuàng)面愈合；另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預組患者治療后炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率低于對照組，與南應州等[13]研究結果基本相符，提示VSD能減輕炎癥反應，減少并發(fā)癥，促進創(chuàng)面康復。VSD是針對機體創(chuàng)面填塞聚乙烯酒精消化泡沫，全封閉材料為生物半透膜，能有效地阻斷外部細菌進入創(chuàng)面，同時保證皮膚與創(chuàng)面內(nèi)的水蒸氣能夠正常地透出，形成閉合創(chuàng)面；通過全方位地引流，能將創(chuàng)傷組織所產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物排出，有效減少機體組織重吸收毒性產(chǎn)物，預防二次打擊造成失控性全身炎癥反應，阻斷病理反應鏈[14-15]。與傳統(tǒng)換藥治療比較，VSD裝置有半透膜，能有效地將外界微生物阻隔，防止微生物傷害創(chuàng)面；相較于傳統(tǒng)引流方法，VSD采用負壓引流技術，減少引流不徹底、引流不暢等不良問題，持續(xù)性負壓引流，可充分地吸除創(chuàng)面的膿物與滲液，減少毒素入侵，保障創(chuàng)面的愈合環(huán)境良好。同時，創(chuàng)面局部受到VSD裝置的封閉，更加利于肉芽組織的修復進程，加快創(chuàng)面愈合[16-17]。

總而言之，針對手創(chuàng)傷感染患者采取VSD聯(lián)合顯微手術進行治療能提升治療效率，縮短抗感染時間、創(chuàng)面的愈合時間與住院時間，降低炎癥因子水平、創(chuàng)面評分及不良反應率，值得應用。

參考文獻

安靜，張越民，蘇文，等.顯微外科在手創(chuàng)傷中的應用效果[J].基層醫(yī)學論壇， 2020， 24（8）： 1175-1177.

鐘竹茂，鄭有卯，戴霞芳.帶蒂皮瓣不同時間斷蒂修復手創(chuàng)傷皮膚缺損的臨床效果比較[J].基層醫(yī)學論壇， 2020， 24（34）： 4957-4958.

王莉莉.腹部皮瓣轉移修復手創(chuàng)傷的臨床護理[J].實用手外科雜志， 2018， 32（1）： 124， 136.

龍代前.封閉式負壓引流技術治療手創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的效果分析[J].醫(yī)藥前沿， 2019， 9（33）： 41-42.

顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術學[M]. 2版.上海：復旦大學出版社， 2010： 127-148.

陳玉林，黃康.創(chuàng)面愈合的評價指標[J].中國臨床康復， 2002， 6（8）： 1080-1081.

劉素芳.優(yōu)質(zhì)護理在手創(chuàng)傷患者護理過程中的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇， 2019， 23（12）： 1765-1766.

張振輝，洪永俊，胡明云，等.游離超薄穿支皮瓣移植修復手創(chuàng)傷缺損的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學， 2019， 9（7）： 204-207.

王軍，李紅衛(wèi)，白晨平，等.手指皮膚逆行套狀撕脫傷的顯微手術回植[J].中華手外科雜志， 2020， 36（2）： 92-94.

李賢華.封閉式負壓引流技術在手外傷感染創(chuàng)面修復治療中的應用效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學， 2021， 6（10）： 92-94.

胡建威，呂豐.手外傷感染創(chuàng)面修復治療中封閉式負壓引流技術的應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2021， 16（36）： 28-31.

陸林華，季本亮，夏港俊，等.顯微手術修復結合VSD治療手創(chuàng)傷感染的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2021， 23（1）： 45-47.

南應州，李道陽，王聰聰.封閉式負壓引流技術治療手創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的臨床應用[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2021， 42（13）： 112-115.

謝豐松，呂朝陽，陳傳亮，等. VSD技術與藥物治療堿燒傷創(chuàng)面患者的療效及對炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)師雜志， 2022， 24（8）： 1264-1266.

王宇燕，李金晟，唐亮，等. VSD聯(lián)合成纖維細胞生長因子提高老年糖尿病慢性潰瘍創(chuàng)面植皮存活率[J].中國老年學雜志， 2022， 42（21）： 5277-5280.

成鑫，丁若虹，湯俊. rbFGF、VSD結合局部氧療對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合及時長的影響[J].中國美容整形外科雜志， 2021， 32（3）： 146-149， 195.

張娟，張春燕，付艷玲.負壓封閉引流技術治療老年臥床患者Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學， 2021， 9（4）： 283-285.