歸脾湯合血府逐瘀湯對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者療效及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響分析

【摘要】目的 探究歸脾湯合血府逐瘀湯治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年12月德?？h人民醫(yī)院收治的80例急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（40例，給予常規(guī)治療）和觀察組（40例，給予歸脾湯合血府逐瘀湯治療）。比較兩組患者臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）各維度評(píng)分及總評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者髓過(guò)氧化物酶（MPO）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于治療前，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平高于治療前，且觀察組患者M(jìn)PO、TNF-α水平低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 歸脾湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的療效較好，提高認(rèn)知水平，改善患者神經(jīng)功能的同時(shí)平衡氧化應(yīng)激指標(biāo)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】急性進(jìn)展性腦梗死；歸脾湯；血府逐瘀湯；氧化應(yīng)激

【中圖分類號(hào)】R743.3；R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.07.0069.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.023

急性進(jìn)展性腦梗死指的是發(fā)生急性腦梗死的患者在發(fā)病7 d之內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損壞狀況逐漸加重的過(guò)程[1]。該疾病在腦梗死類疾病中占比較大，屬于難以治療的腦血管疾病，且預(yù)后效果較差，常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，如不及時(shí)救治則會(huì)威脅患者生命[2]。目前臨床上多采用西藥進(jìn)行抗凝、抗栓及保護(hù)神經(jīng)等方案展開治療，例如服用阿司匹林及阿托伐他汀等[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果更為優(yōu)越。血府逐瘀湯及歸脾湯是中藥制劑，血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣抗凝的作用，歸脾湯具有安神養(yǎng)血、補(bǔ)脾的作用，這兩種中藥制劑均可改善患者的腦部血液循環(huán)[4]。本研究觀察歸脾湯合血府逐瘀湯對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者療效及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年12月德保縣人民醫(yī)院收治的80例急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡42～78歲，平均年齡（60.00±6.00）歲。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡40～80歲，平均年齡（60.00±6.67）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)德保縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所使用藥物過(guò)敏者；②精神系統(tǒng)受損，認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814，規(guī)格：50 mg/片]口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d。觀察組患者給予歸脾湯合血府逐瘀湯治療，歸脾湯基本方劑：黃芪30 g，白術(shù)10 g，人參6 g，茯苓15 g，龍眼肉10 g，木香6 g，甘草6 g。血府逐瘀湯基本方劑：桃仁10 g，紅花10 g，生地10 g，當(dāng)歸15 g，枳殼10 g，桔梗6 g。將上述組方加水700 mL煎煮至400 mL，煮沸后放置10 min，200 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估療效，滿分100分，NIHSS評(píng)分下降超過(guò)60%為顯效；NIHSS評(píng)分下降20%～60%為有效；NIHSS評(píng)分下降不足20%，甚至增加為無(wú)效[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者認(rèn)知功能水平。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，評(píng)分包括視空間與執(zhí)行功能：5分，命名：3分，記憶：不計(jì)分，注意力：6分，語(yǔ)言功能：3分，抽象：2分，延遲回憶：5分，時(shí)間與地點(diǎn)定向力：6分，共8個(gè)項(xiàng)目，若患者受教育年限≤12年，在總分基礎(chǔ)上加1分，滿分30分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知水平正常（26分以上）、輕度認(rèn)知障礙（16～26分）、重度認(rèn)知障礙（16分以下）[7]。③比較兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)。于治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，取上層清液，放置于-20 ℃環(huán)境下保存。使用自動(dòng)生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：LST008AS]，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；采用比色法測(cè)定患者超氧化物歧化酶（SOD）、髓過(guò)氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）活力。④比較兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分。改良Barthel指數(shù)（MBI）滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則自理能力越強(qiáng)[8]。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分滿分50分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[9]。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、頭痛、胃腸道反應(yīng)及便血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)PO、TNF-α水平低于治療前，GSH-Px、SOD水平高于治療前，且觀察組患者M(jìn)PO、TNF-α水平低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后MBI評(píng)分及FMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死屬于臨床較為常見的腦血管疾病，該病的發(fā)病機(jī)制主要與患者自身的腦部血液循環(huán)有關(guān)，早期識(shí)別、干預(yù)及預(yù)防治療可以降低患者死亡和致殘風(fēng)險(xiǎn)[10]。歸脾湯合血府逐瘀湯主要是由歸脾湯作為補(bǔ)益心脾的經(jīng)典方劑，其中黃芪、人參可以抑制心肌細(xì)胞凋亡、炎癥發(fā)生，延緩心力衰竭，改善患者心肌氧化應(yīng)激指標(biāo)，同時(shí)為患者補(bǔ)足心氣，疏通血管等[11]。聯(lián)合血府逐瘀湯后，紅花活血化瘀，加強(qiáng)患者機(jī)體血液流動(dòng)及血管擴(kuò)張，方劑中的生地養(yǎng)陰質(zhì)潤(rùn)，牛膝補(bǔ)肝益腎，枳殼行氣開胸，甘草調(diào)和諸藥。在聯(lián)合用藥后，患者血管得到新生，血液流動(dòng)通暢，同時(shí)緩解患者神經(jīng)受損情況，減少機(jī)體炎癥的發(fā)生，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，緩解患者不良癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者M(jìn)oCA各維度評(píng)分及總評(píng)分高于對(duì)照組，歸脾湯合血府逐瘀湯通過(guò)刺激患者經(jīng)絡(luò)，提高患者認(rèn)知能力，方中的枳殼、紅花等具有活血通經(jīng)的功能，聯(lián)合當(dāng)歸、甘草等，可共同發(fā)揮益氣活血的作用，改善患者血液黏稠度，降低血脂。治療后，兩組患者M(jìn)PO、TNF-α水平降低，GSH-Px、SOD水平升高，且觀察組患者M(jìn)PO、TNF-α水平低于對(duì)照組，GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組，說(shuō)明歸脾湯合血府逐瘀湯可以抑制患者機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，減輕疾病引起的氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。治療后，兩組患者M(jìn)BI、FMA評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明歸脾湯合血府逐瘀湯治療可以改善患者神經(jīng)功能，提高預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)該治療方案通過(guò)改善患者體內(nèi)血液流變學(xué)狀態(tài)，抑制血液中血小板的聚集，有效降低血栓的發(fā)生情況，保障患者生命安全。治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明歸脾湯合血府逐瘀湯治療后各不良癥狀發(fā)生情況減少，減少疾病對(duì)患者的傷害。治療后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明歸脾湯合血府逐瘀湯治療整體效果較好，患者不良癥狀得到極大改善。在此治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)其他因藥物引起的不良反應(yīng)，說(shuō)明歸脾湯合血府逐瘀湯治療較為安全。

綜上所述，對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者治療時(shí)給予歸脾湯合血府逐瘀湯臨床療效較好，可以有效改善患者的認(rèn)知功能、優(yōu)化患者氧化應(yīng)激指標(biāo)，提高神經(jīng)功能。

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