耳穴壓豆治療腎精不足型原發性高血壓眩暈的臨床效果觀察

【摘要】目的 探究耳穴壓豆治療腎精不足型原發性高血壓（EH）眩暈的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年1月桂林市中醫醫院收治的86例腎精不足型EH眩暈患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各43例。對照組患者使用硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合耳穴壓豆治療。比較兩組患者療效、治療前后中醫證候積分和血壓變化。結果 治療后，兩組患者中醫證候積分低于治療前，且治療組低于對照組（Plt;0.05）。治療組患者療效優于對照組（Plt;0.05）。治療14 d和30 d后兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈壓（PP）水平低于治療前，且治療組低于對照組（Plt;0.05）。結論 耳穴壓豆治療腎精不足型EH眩暈具有較好的療效，可有效改善患者血壓和眩暈癥狀。

【關鍵詞】耳穴壓豆；腎精不足型；原發性高血壓；眩暈；臨床效果

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.027

原發性高血壓（essential hypertension，EH）是一種心血管綜合征，其中眩暈是EH最常見的癥狀之一，主要表現為眼花、頭暈、頭部困重感等。重癥患者會出現視物模糊、無法站立等，或導致心臟和血管功能與結構改變，常伴脂肪、糖代謝紊亂及心、腦、腎、血管損害，嚴重威脅患者的生命安全[1]。EH目前無根治方法，西醫治療EH主要以降壓為主，積極尋找病因。研究表明，西醫治療后患者血壓情況可以得到改善，但部分患者眩暈癥狀改善不明顯[2]。在中醫方面，EH眩暈歸屬“眩暈”范疇，中醫研究理論認為，情志不遂、飲食不節、久病體虛等是導致眩暈的重要病因，腎精不足為其常見證型，主要指腎精虧虛而不能充養腦髓引發的眩暈[3]。雖目前尚無根治藥物，但中醫外治EH眩暈具有良好效果。耳穴壓豆為中醫特色技術方案，借助王不留行籽進行特定耳穴的壓迫干預，可有效刺激耳廓陽性反應點，從而實現臟腑經絡調理[4]。為探究耳穴壓豆治療EH眩暈的臨床效果，本研究選取86例患者進行分組調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月桂林市中醫醫院收治的86例腎精不足型EH眩暈患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各43例。對照組患者中男性35例，女性8例；年齡50～72歲，平均年齡（61.52±10.63）歲；患病時間15 d～5個月，平均患病時間（2.51±0.27）個月。治療組患者中男性30例，女性13例；年齡51～72歲，平均年齡（61.74±10.89）歲；患病時間15 d～6個月，平均患病時間（2.77±0.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經桂林市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標準：①西醫參照《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]中EH的診斷標準；②中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]腎精不足型EH眩暈的診斷標準。納入標準：①符合以上診斷標準；②年齡50～75歲；③綜合評估病情適合使用硝苯地平緩釋片治療的EH初診患者。排除標準：①嚴重的器官功能不全、代謝疾病或惡性腫瘤患者；②因精神疾病或其他原因不能配合本研究者；③對硝苯地平緩釋片過敏者或有高血壓藥濫用史者；④近3個月內參與其他臨床藥物試驗者；⑤未按規定方案治療。

1.2 治療方法 所有患者入組后首先采用防止動脈粥樣硬化等措施開展治療，治療期間嚴格控制患者作息，保持良好的生活習慣。對照組患者使用硝苯地平緩釋片[華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，國藥準字H20103358，規格：20 mg/片]口服治療，20 mg/次，2次/d，早、晚服用。治療組患者在對照組的基礎上加用耳穴壓豆輔助治療。取交感（位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處）、神門（三角窩內、對耳輪上下腳分叉處稍上方）、心（耳甲腔正中凹陷處）、肝（耳甲艇的后下部）、腎（對耳輪下腳下方的后部）、降壓溝（位于耳殼背面，在對耳輪上下腳及對耳輪主干，在耳背呈“Y”字形的凹陷溝部）6個耳穴，首先使用75%乙醇進行對應穴位表皮處皮膚消毒，單手拖患者耳廓后借助小膠布行王不留行籽貼壓，完成貼壓后按壓1～2 min，按壓力度以患者主訴酸麻、脹痛為宜，減少按壓操作帶來的不適。1～2 min/次，2～3次/d，雙耳交替，每3 d更換一次膠布。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者中醫證候積分。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關評價標準，對包含眩暈、頭痛、頭暈等3項主癥及腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘等7項次癥進行評分；依據癥狀嚴重程度（無、輕、中、重）劃分分值，主癥分別計0、2、4、6分，次癥分別計0～3分。總分39分，分值越低表示患者癥狀改善越多。②比較兩組患者療效。療效判定標準：各癥狀及體征消退或改善明顯，癥候積分降低70%及以上為顯效；癥狀及體征好轉，癥候積分降低30%～69%為有效；癥狀體征無改善，或呈現進行性加重、積分降低不足30%為無效[7]。③比較兩組患者治療前后血壓水平。記錄治療前、治療14 d和30 d后的舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）的平均值，并以此計算脈壓（PP）=SBP-DBP。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫證候積分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較 治療組患者療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前，兩組患者DBP、SBP及PP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d和30 d后，兩組患者DBP、SBP及PP水平低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓發病時，患者自覺最為明顯的癥狀是眩暈、頭痛等，患者會在短時間內失去意識和知覺，若處于運動或行進的過程中，非常容易發生意外事故、威脅生命安全[8]。EH眩暈具體的病因尚不完全明確，認為其與飲食、生活方式、遺傳等相關[9]。患病后機體循環動脈血壓會持續性增高，若不采取及時干預，會損傷心血管內膜，誘發炎癥反應，導致粥樣動脈硬化，造成心血管系統的損傷，嚴重影響患者日常生活[10]。目前西醫對于EH的治療多以口服降壓藥物治療為主，硝苯地平為臨床治療高血壓的常用鈣離子通道拮抗劑，在松弛外周血管及冠狀動脈血管平滑肌的同時，能顯著提升腎血流量，從而控制患者血壓水平，避免病情持續性加重。但單一的藥物治療多以改善血壓波動及控制血壓穩定性為主，未能從根本病因上消除導致患者血壓異常波動的風險因素，治療效果存在一定局限[11]。

中醫將該病歸于“眩暈”“頭痛”“中風”等范疇，認為需要針對不同的體質和證候進行辨證施治。現代中醫則認為高血壓眩暈的主要病因與情志不遂、飲食不節、肝脾腎失調相關。肝氣郁結、脾虛血虧、腎經虛虧等均會引發高血壓眩暈[12]。因本病發病機制復雜，治療措施應辨證虛實，實者以熄風、清熱、化痰、祛瘀等為主，虛者以填精補髓、滋補肝腎等治本為主。

本研究結果顯示，治療組患者療效優于對照組，治療后中醫各項證候積分低于對照組，這是因為在常規治療的基礎上加入耳豆壓穴可兼顧標本，共同治療可增強療效，改善患者眩暈癥狀。在改善眩暈癥狀方面，治療組中醫證候積分更低，提示耳穴壓豆可明顯改善患者眩暈癥狀。耳豆壓穴在我國使用治療歷史悠久，中醫認為耳與經絡臟腑密切相關，耳廓表面遍布豐富的神經，通過刺激耳廓表面的神經，可刺激神經興奮，還能抑制交感神經異常興奮，從而實現降壓的效果[13]。本研究選取耳穴角窩上（降壓點）可直接控制血壓，即能平息肝火、定眩降壓；按壓神門能鎮靜和止痛，同時還可消炎，能有效緩解失眠、心悸、神經衰弱等癥狀；心、肝、腎三耳穴壓豆，共同調理這三個臟器，可補益肝腎、寧心安神，起平肝熄風、降壓止眩、鎮靜安神的功效[14]。

本研究結果顯示，治療組患者治療后血壓逐漸降低，提示可以通過逐步降低血壓從而控制眩暈癥狀。更有研究顯示，耳豆壓穴可即時降壓，使患者眩暈癥狀得到明顯改善，與本研究結果一致[15]。何民等[16]的研究提出，多項中醫輔助治療措施，在高血壓的治療方面具有顯著效果，可有效降低血壓并改善中醫證候，其中以耳穴壓豆治療最為顯著，尤其針對伴睡眠障礙或焦慮、抑郁癥狀的患者最為有效，且耳穴壓豆選擇位置相對固定，手法大致相同。耳穴壓豆是通過耳廓穴位上貼壓各種藥豆，使局部產生酸、麻、脹、痛等刺激反應，從而達到防治疾病的方法。本研究穴位選擇均遵循中醫經絡學理論，在對應降壓的穴位埋豆通過經絡傳導能夠實現有效降壓，且操作簡單，患者易于接受。但本研究同樣存在一定局限性，如病例納入數量相對較少，隨訪時間相對較短，今后可進行大樣本、多中心等更深入研究。

綜上所述，耳穴壓豆治療EH可有效降低血壓，改善眩暈等相關癥狀，治療效果顯著。

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