能譜CT多參數用于周圍型肺癌與局灶性肺炎鑒別診斷的價值

【摘要】目的 探討能譜CT多參數用于鑒別診斷周圍型肺癌與局灶性肺炎的臨床應用價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2017年3月至2022年3月南寧市第二人民醫院收治的50例肺部病變患者的臨床資料，根據病理分型不同分為周圍型肺癌組（24例）和局灶性肺炎組（26例）。比較兩組患者能譜CT檢查相關參數，分析能譜CT檢查相關參數鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應用價值。結果 周圍型肺癌組患者能譜CT靜脈期的40 keV單能量下的CT值（CT40keV）、碘濃度（IC）、能譜曲線斜率（K70keV）及有效原子序數（Zeff）水平低于局灶性肺炎組（Plt;0.05）；周圍型肺癌組患者能譜CT動脈期的CT40keV、IC、K70keV及Zeff水平高于局灶性肺炎組（Plt;0.05）；受試者操作特征（ROC）曲線分析顯示，能譜CT各參數對判斷肺部病變性質具有應用價值（Plt;0.05），且靜脈期聯合動脈期預測概率鑒別診斷的AUC最高（敏感度=0.917，特異度=0.615）。結論 能譜CT多參數聯合檢測對周圍型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷價值較高。

【關鍵詞】能譜CT；周圍型肺癌；局灶性肺炎；鑒別診斷

【中圖分類號】R144 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0121.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.040

周圍型肺癌指三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上的肺癌，起源于支氣管或肺泡，并逐漸覆蓋肺泡壁表內，具有高度異質性[1]。局灶性肺炎多由局灶性或彌漫性肺損傷引發，表現為局部炎性浸潤。早期診斷和治療與患者預后密切相關，而周圍型肺癌與局灶性肺炎雖病理性質具有顯著差異，但兩者常規CT影像表現相近，且部分患者存在重疊，這增加了臨床診斷的難度[2]。且部分患者可能因此而產生過度穿刺等問題[3]。本研究對比分析周圍型肺癌與局灶性肺炎患者的能譜CT參數，分析能譜CT檢查相關參數鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2022年3月南寧市第二人民醫院收治的50例肺部病變患者的臨床資料，根據病理分型不同分為周圍型肺癌組（24例）和局灶性肺炎組（26例）。周圍型肺癌組患者中男性16例，女性8例；年齡31～75歲，平均年齡（46.37±10.22）歲；病變直徑1～4 cm，平均病變直徑（2.83±1.57）cm；病變部位：右肺14例，左肺10例。局灶性肺炎組患者中男性15例，女性11例；年齡27～70歲，平均年齡（45.90±11.43）歲；病變直徑1～5 cm，平均病變直徑（2.92±1.66）cm；病變部位：右肺17例，左肺9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經南寧市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《肺部結節診治中國專家共識》[4]中周圍型肺癌的診斷標準或《中西醫聯合治療社區獲得性肺炎專家共識（2014版）》[5]中局灶性肺炎的診斷標準；②年齡≥18歲，且臨床資料完整；③接受能譜CT檢查，且能譜CT檢查圖像清晰。排除標準：①合并肺結核、肺心病、慢性阻塞性肺疾病及支氣管炎者；②妊娠或哺乳期患者；③有肺部手術病史者。

1.2 研究方法 ①采用寶石能譜CT機（美國GE，型號：Discovery CT 750 HD）行常規CT平掃和增強檢查。檢查時患者取仰臥位，掃描范圍自肺尖至肺底膈面。參數：管電壓120 kV、管電流150 mA、層間距和層厚均為5 mm、螺距比0.984∶1、球管旋轉時間0.8 s/周、標準重建函數、掃描視野（SFOV）：“large”模式，顯示視野（DFOV）：50 cm，矩陣512×512。普通模式掃描期間發現病灶后改為能譜模式，采用高壓注射器[Mallinckrodt，國食藥監械（進）字2011第2541988號，型號：Optivantage]將碘海醇[揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970358，規格：100 mL∶30 g（I）]注入肘前靜脈，劑量1.2 mL/kg，速率3.0 mL/s，動脈期和靜脈期分別延遲25 s和50 s掃描，并采集圖像。②將采集的圖像傳至工作站，避開鈣化灶和空洞后勾畫感興趣區（ROI），進行能譜分析。在70 keV薄層CT圖像上測量記錄40～100 keV單能量下的CT值，包括40 keV單能量下的CT值（CT40keV）和70 keV單能量下的CT值（CT70keV）。記錄碘濃度（IC）、水濃度（WC）及有效原子序數（Zeff），以公式（CT40keV-CT70keV）/（70-40）計算能譜曲線斜率（K70keV）。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者靜脈期能譜CT相關參數。②比較兩組患者動脈期能譜CT相關參數。③分析能譜CT檢查相關參數鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的價值。④典型圖像介紹。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析能譜CT參數鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應用價值，以曲線下面積（AUC）gt;0.75表示準確度高。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈期能譜CT參數比較 周圍型肺癌組患者能譜CT靜脈期的CT40keV、IC、Zeff及K70keV水平低于局灶性肺炎組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者動脈期能譜CT參數比較 周圍型肺癌組患者能譜CT動脈期的CT40keV、IC、Zeff及K70keV水平高于局灶性肺炎組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 能譜CT參數鑒別局灶性肺炎與周圍型肺癌的應用價值 將靜脈期和動脈期CT40keV、IC、K70keV及Zeff作為檢驗變量，以周圍型肺癌或局灶性肺炎為狀態變量，繪制ROC曲線，結果顯示能譜CT各參數對判斷肺部病變性質具有一定應用價值（Plt;0.05），見表3、圖1、圖2。分別以靜脈期、動脈期及靜脈期聯合動脈期能譜 CT 參數的預測概率為檢驗變量，以周圍型肺癌或局灶性肺炎為狀態變量，繪制ROC曲線，結果顯示靜脈期聯合動脈期能譜 CT 參數預測概率鑒別診斷周圍型肺癌或局灶性肺炎的AUC最高（敏感度=0.917，特異度=0.615），見表4、圖3。

2.4 典型病例圖像介紹 ①患者男，52歲，周圍型肺癌，能譜CT表現可見病灶空泡征，見圖4A。病灶呈分葉狀，周圍毛刺，邊界不清，見圖4B。靜脈期CT40keV為160 Hu，動脈期CT40keV為210 Hu，靜脈期K70keV為2.50，動脈期K70keV為3.80，靜脈期Zeff為7.50，動脈期Zeff為8.90。②患者男，58歲，局灶性肺炎，能譜CT表現可見病灶鄰近處有纖維索條和滲出，見圖5A。病灶呈弓形凹陷癥，邊界清晰，見圖5B。靜脈期CT40keV為190 Hu，動脈期CT40keV為180 Hu，靜脈期K70keV為3.50，動脈期K70keV為3.10，靜脈期Zeff為8.60，動脈期Zeff為8.00。

3 討論

周圍型肺癌與局灶性肺炎雖病理性質不同，但在常規CT影像上均表現為孤立性結節，使兩者影像重疊，增加鑒別診斷難度[6]。能譜CT較常規CT分辨率更高，各組織結構對比度明顯[7]。且能譜CT可進行定量資料評估，這為判斷腫瘤性質和生物學行為提供更多依據。另外，能譜CT參數能客觀反映病灶血供和血流動力學水平，進而對病變性質進行鑒別[8]。不同性質病灶攝取碘的速度和濃度存在差異，這提示可通過觀測碘濃度判斷病變性質[9]。周圍型肺癌患者腫瘤微血管生成后可見異常血管網，尤其是動脈期血供豐富，在能譜CT上表現為斜率和碘濃度升高，而在靜脈期，血液快速回流，這使周圍型肺癌患者靜脈期碘濃度低于肺炎患者。本研究結果也顯示，周圍型肺癌組患者能譜CT靜脈期IC值低于局灶性肺炎組患者，動脈期IC水平高于局灶性肺炎組患者，而兩組患者在WC的差異無統計學意義，證實這一觀點。此外，Zeff反映肺部病變ROI內無機物有效原子序數，這也提示Zeff有助于肺部病變的定性分析[10]。本研究還顯示，兩組患者CT40keV差異顯著，而CT70keV無顯著差異，這可能與不同能量水平下碘衰減速度差異有關。在70 keV時，碘濃度衰減速度較緩，縮小了兩者的差異。

本研究采用ROC分別對靜脈期和動脈期能譜CT參數聯合檢測在鑒別診斷周圍型肺癌與局灶性肺炎中的價值進行分析，結果發現靜脈期、動脈期聯合檢測對篩查周圍型肺癌具有較高敏感度，也說明能譜CT參數的應用可能有助于進一步提高鑒別診斷準確性。此外，有報道認為能譜CT較灌注CT輻射劑量更小，準確性更高，具有較高安全性[11]。但本研究未開展對比研究，這有待今后開展對比研究以進一步分析能譜CT的應用價值。臨床也還有其他報道顯示局灶性肺炎患者的動脈期和靜脈期能譜CT參數均高于周圍型肺癌患者[12]。這可能與樣本量地域差異和樣本量病理特點不同有關。若腫瘤分化程度較好或處于早期階段，則動脈期血供與局灶性肺炎差異不顯著。但這有待于今后進一步研究證實。

綜上所述，能譜CT有助于周圍型肺炎與局灶性肺炎的鑒別診斷，多參數聯合診斷具有較高準確性。

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