空腹血糖對良性前列腺增生癥患者排尿參數的影響研究

【摘要】 背景 良性前列腺增生癥（BPH）是引起中老年男性下尿路癥狀的重要原因之一，而血糖異常也可以引起泌尿系統的功能性和器質性改變，但目前關于血糖對BPH患者排尿參數的影響效應仍缺乏相關的研究。目的 探索空腹血糖對BPH患者排尿參數的影響。方法 回顧性分析2021年于大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科住院的95例老年男性BPH患者的臨床資料，依據患者入院時是否存在空腹血糖升高分為高血糖組（n=11）和正常血糖組（n=84），對比兩組間臨床指標。結果 兩組患者年齡，體質指數（BMI），總前列腺特異性抗原（tPSA），前列腺體積，前列腺長、寬、高，糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。高血糖組患者糖尿病病程長于正常血糖組〔2（0，10）年與0（0，0）年，u=705.500，P=0.025〕，高血糖組患者空腹血糖高于正常血糖組〔（8.9±2.1） mmol/L與（5.4±0.7） mmol/L，t=-11.263，Plt;0.001〕。兩組患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）、排尿期癥狀評分（IPSS-V）、生活質量評分（Qol）、排尿后殘余尿量（PVRV）、最大尿流率、最大流率逼尿肌壓力比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；高血糖組國際前列腺評分儲尿期癥狀評分（IPSS-S）〔（13.7±1.4）分與（11.4±3.3）分，t=-2.316，P=0.023〕和膀胱初始尿意容量〔（147.8±76.9） ml與（100.2±48.0） ml，t=-2.532，P=0.014〕大于正常血糖組。結論 空腹血糖升高對BPH患者的主觀排尿參數中的IPSS-S及客觀排尿參數中的膀胱初始尿意容量有不良影響，更易使BPH患者合并膀胱初始尿意容量受損，具有更嚴重的儲尿期癥狀，且高血糖BPH患者常伴有較長的糖尿病病程。針對空腹血糖升高的BPH患者，臨床應更加關注患者的血糖情況，進行積極的綜合性干預對于BPH的癥狀管理具有重要意義。

【關鍵詞】 良性前列腺增生；血糖；空腹血糖；下尿路癥狀；尿流動力學；排尿；糖化血紅蛋白；回顧性研究

【中圖分類號】 R 697.32 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0662

呂萃萃，王啟華，肖瑤，等.空腹血糖對良性前列腺增生癥患者排尿參數的影響研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（18）：2223-2226. ［www.chinagp.net］

LYU C C，WANG Q H，XIAO Y，et al. Impact of elevated fasting blood glucose on urodynamic parameters in patients with benign prostatic hyperplasia［J］. Chinese General Practice，2023，26（18）：2223-2226.

Impact of Elevated Fasting Blood Glucose on Urodynamic Parameters in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia LYU Cuicui1，WANG Qihua2，XIAO Yao3，JIANG Jing3，LIU Xiaoyun2*

1.Department of Endocrinology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116023，China

2.Department of Urology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116023，China

3.Dalian Medical University，Dalian 116044，China

*Corresponding author：LIU Xiaoyun，Nurse-in-charge；E-mail：491591938@qq.com

【Abstract】 Background Benign prostatic hyperplasia （BPH） is a major cause of lower urinary tract symptoms in middle-aged and elderly men，while abnormal blood glucose can also lead to functional and organic changes in urinary system. However，there is still a lack of relevant research on the effect of abnormal blood glucose on urodynamic parameters of BPH patients. Objective To explore the impact of elevated fasting blood glucose（FBG） on urodynamic parameters of BPH patients. Methods The clinical data of 95 older male patients with BPH who were hospitalized in Department of Urology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January to December，2021 were analyzed retrospectively. They were divided into hyperglycemic group （n=11） and normal FBG group （n=84） according to the admission FBG level to compare clinical indicators. Results We found that the two groups had no statistically significant differences in average age，BMI，total prostate-specific antigen （tPSA），the volume，length，width and height of the prostate，and glycosylated hemoglobin （Pgt;0.05）. It was noticed that the mean course of diabetes in the hyperglycemic group was longer〔2（0，10）years vs 0（0，0）years，u=705.500，P=0.025〕. The average FBG level of the hyperglycemic group was significantly higher than that of the normal FBG group 〔（8.9±2.1） mmol/L vs （5.4±0.7） mmol/L，t=-11.263，Plt;0.001〕. As for urodynamic parameters，the International Prostate Symptom Score （IPSS），IPSS voiding（IPSS-V），quality life （Qol） score，post-voiding residual volume（PVRV），maximum urine flow rate and detrusor pressure at Q-max were similar between the groups （Pgt;0.05）. However，the average scores on IPSS-storage〔（13.7±1.4）scores vs （11.4±3.3）scores，t=-2.316，P=0.023〕 and bladder first sensation volume〔（147.8±76.9） ml vs （100.2±48.0） ml，t=-2.532，P=0.014〕in the hyperglycemic group were significantly higher. Conclusion We demonstrated that elevated FBG has significant adverse effects on subjective and objective urodynamic parameters of BPH patients，which may lead to impaired first sensation volume of bladder and more severe storage symptoms. These patients often have a long course of diabetes，so more clinical attention should be given to their blood glucose control. It is of prominent significance to take active comprehensive intervention for symptomatic management of BPH.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia；Blood glucose；Fasting blood glucose；Lower urinary tract symptoms；Urodynamics；Urination；Glycosylated hemoglobin；Retrospective studies

良性前列腺增生癥（BPH）是常見的引起老年男性下尿路癥狀（LUTS）的疾病，且隨著患者年齡的增長其病情有進行性加重的趨勢，可引起膀胱逼尿肌功能失代償、膀胱感受性減退等改變［1］。已證實隨著年齡的增長，空腹血糖的異常有逐漸進展的趨勢，并可進一步引起糖尿病相關的功能性及器質性病變［1-2］。體質指數（BMI）、血壓、血脂等因素均可對空腹血糖異常的發生、進展和轉歸造成影響［3-4］。血糖異常的患者在早期可出現尿多、尿頻等癥狀，并在晚期引起神經系統損害而導致糖尿病性神經源性膀胱，從而損害老年人的下尿路功能［5］。然而，目前關于空腹血糖與BPH患者排尿參數的影響仍不明確。為此，本文進行了回顧性研究，從主觀和客觀排尿學參數角度對比空腹血糖升高與空腹血糖正常患者的BPH嚴重程度，探討空腹血糖升高對BPH發生、發展的意義，加強臨床對BPH患者血糖管理的重視。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2021年于大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科住院治療，依據病史和排尿學參數（主觀及客觀）診斷為BPH的95例≥50歲的男性患者為研究對象。患者均在術前進行了充分評估，排除了尿道狹窄、神經源性膀胱、膀胱頸硬化、膀胱腫瘤、前列腺癌以及臨床資料缺失嚴重無法分析者。對疑診前列腺癌的患者通過前列腺穿刺活檢證實為BPH。

1.2 臨床指標 提取患者的人口學資料（年齡、BMI）、血清總前列腺特異性抗原（tPSA）、前列腺體積數據，通過泌尿系超聲和前列腺多參數3.0 MRI測量前列腺的長、寬、高。以被廣泛認可的前列腺體積計算公式估算其體積，前列腺體積=長×寬×高×π/6。

血糖的評估包括糖尿病病程、糖化血紅蛋白和空腹血糖。

主觀及客觀排尿學參數的原始數據：主觀排尿參數包括國際前列腺癥狀評分（IPSS）、儲尿期癥狀評分（IPSS-S）、排尿期癥狀評分（IPSS-V）、生活質量評分（Qol）；客觀排尿參數包括超聲測量排尿后殘余尿量（PVRV）（部分未行超聲檢查的患者通過排尿后導尿測量獲得，在既往研究中認為兩者具有同等測量效力［6-7］）、尿動力學檢查下的最大尿流率（Q-max）、最大流率時的逼尿肌壓力、膀胱初始尿意容量等。

1.3 分組 依照入院時是否存在空腹血糖升高（入院首次測量空腹血糖gt;7.0 mmol/L視為存在高血糖）將患者分為高血糖組（n=11）和正常血糖組（n=84）。

本研究方案符合本院倫理委員會要求〔大連醫科大學附屬第二醫院倫快審2022第（162）號〕。患者對本研究知情同意。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。呈正態分布的計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；呈偏態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組比較采用非參數檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 兩組患者的年齡，BMI，tPSA，前列腺體積，前列腺長、寬、高，糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；高血糖組患者糖尿病病程較正常血糖組長，空腹血糖水平較正常血糖組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 排尿學參數比較 兩組患者IPSS、IPSS-V、Qol評分、PVRV、最大尿流率、最大流率逼尿肌壓力比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），高血糖組患者IPSS-S和膀胱初始尿意容量大于正常血糖組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

BANSAL等［5］研究發現23.1%的糖尿病性膀胱病變患者存在膀胱初始尿意容量受損。本研究高血糖組BPH患者膀胱初始尿意容量明顯大于正常血糖組〔（147.8±76.9）ml 與（100.2±48） ml，P=0.014〕，高血糖組IPSS-S〔（13.7±1.4）分〕高于正常血糖組〔（11.4±3.3）分〕（P=0.023）。提示高血糖組患者儲尿期的尿頻、尿急及夜尿情況較正常血糖組更嚴重。結合上述結果，BPH患者可能由于空腹血糖升高使得其膀胱初始尿意容量升高，并加重了儲尿期癥狀。目前臨床上對該問題的認識仍不足，因此血糖控制應視為BPH患者癥狀管理的重要一環。

另外，糖化血紅蛋白是2型糖尿病引起全身各靶器官損害的重要預測因子［8］，糖尿病引起的神經病變可能會導致平滑肌、尿路上皮和膀胱神經元成分發生功能障礙［9］，而長期糖尿病患者并發神經源性膀胱者較多［10］。本研究中兩組糖化血紅蛋白無明顯差異，但均處于較高水平，提示BPH患者可能合并了長期血糖控制不佳的問題，因此應當警惕存在高血糖性膀胱病變，而非僅考慮BPH所引起的LUTS，從而更好地指導患者的治療。兩組間糖化血紅蛋白無明顯差異，而兩組空腹血糖水平、IPSS-S及膀胱初始尿意容量間存在明顯差異，這提示了血糖的異常升高在短期即可能對排尿參數造成影響，這可能與高血糖的利尿作用有關。未來需要進一步的大型隨機對照試驗研究來探索降糖治療對LUTS的短期及長期改善效果。

有學者對出現LUTS的糖尿病患者進行尿動力學檢查，明確了基于電生理證據的神經病變與排尿參數減退的關系［5］，本研究結果與之一致；但本研究有很多患者未能證實存在糖尿病神經病變，這提示不應當將某個單一因素（如BPH、糖尿病等）視作LUTS的充分原因，而是給予系統的、多病因的診療，其中血糖的控制值得臨床注意。同樣，高脂血癥似乎促進了BPH的進展風險增加［11］，而血尿酸水平升高卻可能降低LUTS風險［12］，這證實了代謝性疾病等全身性疾病對BPH及LUTS研究的重要意義，也側面證明了循證醫學時代跨學科診療模式的重要性，其能提供更優的療效。

治療上，已有多項研究提示BPH患者的血糖管理有其獨特性和重要性。BPH患者長期的尿路梗阻和糖尿病均可能引起膀胱逼尿肌減退、失神經等情況，這可能使患者的排尿癥狀在尿路梗阻解除后仍然持續存在，因此應當針對多病因分別予以治療。另有研究表示對于空腹血糖升高的患者，收縮壓或舒張壓的異常升高也可能促進糖尿病的進展［13］，而臨床上針對BPH的常用治療藥物α-受體阻滯劑，如多沙唑嗪、坦索羅辛等對高血壓也具有治療效果，其對糖尿病的進展是否起到共同保護的效果值得進一步的研究。另一方面，降糖藥物二甲雙胍被認為能夠降低患糖尿病的BPH患者罹患前列腺癌的風險［14］。因此，對于這類患者，BPH及血糖的綜合管理對其癥狀改善及生活質量提升具有深遠意義。

總之，本研究證實空腹血糖升高對BPH患者的主觀排尿參數中的IPSS-S及客觀排尿參數中的膀胱初始尿意容量均有不良影響，使患者更易合并膀胱初始尿意容量受損，具有更嚴重的儲尿期癥狀，并常伴有更長的糖尿病病程。針對合并血糖異常的BPH患者，臨床應更加關注患者的血糖情況，血糖控制可能是BPH癥狀管理的重要的一環。

作者貢獻：呂萃萃提出了研究思路，設計了回顧性研究的方案，負責撰寫論文；王啟華、肖瑤負責數據收集和統計學分析，表格的繪制，論文的修訂；蔣晶負責論文的修訂、英文審校；劉曉云參與論文的質量控制及審校，負責最終版本修訂，對論文負責。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-05-30；修回日期：2023-01-10）

（本文編輯：趙躍翠）