糖尿病合并痛風的防治措施，你了解嗎

引言

痛風與糖尿病一樣，都是代謝性疾病。具體來說，痛風與體內嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。痛風可以引發腎臟病變出現，如果病情嚴重也會使患者的關節出現異常，并伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等疾病。今天我們就來說說與糖尿病合并痛風相關的內容。

一糖尿病患者的血尿酸水平可能升高的原因

第一，糖尿病患者機體內的黃嘌呤會轉變成尿酸，使血尿酸濃度增高。

第二，糖尿病患者微血管的病變。腎微血管一旦出現異常，會影響腎血流情況，導致腎臟缺血，進而影響腎小球的濾過率，使尿酸不能排除，血尿酸濃度增高。

第三，高胰島素血癥。胰島素可以對腎臟發揮作用，增強尿酸的重吸收情況，致使血尿酸增加。這一點表明，胰島素抵抗是糖尿病和痛風共同的發病基礎。因此，糖尿病和痛風也常相互關聯，相互影響。

二引發痛風的原因

（一）不良飲食習慣

很多人的飲食習慣常常偏西方化，多喜食動物性肉食、海鮮等高嘌呤食物，不喜歡新鮮蔬菜、粗糧等，加之飲食不規律，暴飲暴食，吃夜宵，喝可樂等含果糖的飲料，同時過量飲酒，這些在一定程度上都會造成痛風。

（二）不良生活習慣

年輕一代工作壓力大，導致熬夜、吸煙人數眾多，且容易產生焦慮、擔心、急躁、暴怒等不良情緒，這些不良的生活習慣也是痛風、高尿酸血癥的危險因素。

（三）超重、肥胖人數增加

年輕人平常大多忙于工作，日常生活中常久坐不動、缺乏運動，加之飲食習慣差、熬夜等都會導致肥胖的增加。研究發現，超過50%的痛風患者均為超重或肥胖。

（四）遺傳因素

隨著痛風和高尿酸血癥患病人群的不斷增加，遺傳易感性也在不斷增加。在年輕人的家庭中，若直系親屬有痛風患者，那么他出現痛風的概率也會相對增加。

三痛風的具體癥狀有哪些

（一）無癥狀期

僅有波動性或持續性高尿酸血癥，但尚未發生痛風（表現為關節炎、痛風石及尿酸性腎結石）。從血尿酸增高距離出現病癥可以是很多年，也可以一輩子不表現出病癥。

（二）急性關節炎期及間歇期

大部分患者在半夜或者清晨會感覺到關節劇烈的疼痛，幾個小時便會達到最嚴重的程度，即關節出現紅、腫、熱、痛和功能障礙情況。第一次發作是單側關節出現病癥，其中單側第1跖趾關節最常見；發作呈自限性，普遍在2周內病癥自行緩解，紅腫消退后受累關節處有皮膚脫屑狀況。

（三）痛風石及慢性關節炎期

痛風石又稱痛風結節，是谷氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集形成的結晶，也是痛風的特征性臨床表現，典型部位在耳廓、關節周圍以及鷹嘴（肘關節后側）、跟腱、髕骨滑囊處。多數沒有按照醫囑進行調理的患者會出現慢性關節炎，使受累關節表現出不對稱性的腫脹、疼痛，此時，大量的痛風石積累在關節內會損傷關節骨質，導致關節出現畸形。

（四）腎臟病變癥狀

病程較長的痛風患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，如患者會出現尿酸性腎結石，表現為腎絞痛、血尿等，需要十分警惕。

四糖尿病合并痛風患者的日常飲食注意事項

控制每日膳食總熱量，限制精制糖，限制蛋白質、脂肪和膽固醇攝入量，選用牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物作為蛋白質來源，多吃蔬菜（不包括嘌呤含量中等以上的食物，如干豆類、豌豆、香菇等），少食海鮮、動物內臟、肥肉，食物清淡，少用調味品。嚴格禁酒，多飲水，每日至少2500～3000毫升。

可以食用含嘌呤極少的食品。如：谷類食物有玉米、饅頭、面條、蘇打餅干；蔬菜類食物有包菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、甘藍、萵苣、南瓜、番茄、蘿卜、土豆、山芋等；各種蛋類食物以及酸奶、牛奶等乳制品。

發作期不宜食用低嘌呤食物。如：四季豆、青豆、豌豆、菠菜、麥片、青魚、鮭魚、金槍魚、麥麩面包等。

平穩期可少量食用高嘌呤食物。扁豆、鯉魚、鱈魚、鱸魚、梭魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、羊肉、雞湯、肝臟、蘆筍、花生、腰果等。

任何時期不宜食用特高嘌呤食品。如：牛肝、胰臟、香腸、火腿、龍蝦、香菇、瘦肉干等。

五糖尿病合并痛風患者的忌口食物與其他注意事項

第一，忌攝入過多脂肪含量較高的食物。因脂肪可減少尿酸排出，脂肪每日攝取量應控制在總熱量的20%～25%。

第二，忌吃火鍋。因為火鍋原料多有牛羊肉、動物內臟、海鮮、蘑菇等高嘌呤的食物。

第三，忌食高嘌呤食品。如動物內臟、骨髓、水產品、發酵食品等。

第四，忌食刺激性調料。如辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等。因為這些調味品能興奮自主神經，容易使痛風急性發作。

第五，忌飲酒。尤其是啤酒本身含有大量嘌呤，可以使血尿酸濃度增高。因此，痛風患者不適宜飲酒，更不能空腹飲酒。

六糖尿病合并痛風患者要注意避免這“七高”

（一）避免高血糖

高血糖狀態下，血管易被含高葡萄糖的黏稠血液堵塞，導致形成動脈硬化、冠心病、腦卒中等疾病。

（二）避免高血脂

2型糖尿病普遍存在血脂代謝異常情況，大量的脂類被自由基氧化生成脂質過氧化物質，在血管壁上積累形成斑塊，最終引發動脈粥樣硬化。

（三）避免高血壓

高血壓不僅會影響糖尿病的治療預后情況，同時也會增加對血管器官的損傷，使血管硬化的進程加快，引發急性心血管疾病的出現。

（四）避免高尿酸血癥

高尿酸血癥是一個與胰島素抵抗密切相關的獨立因素，甚至可以作為評價胰島素抵抗的標志，這說明在代謝綜合方面還會增加糖尿病腎臟疾病的發生風險。

（五）避免高體重

肥胖是胰島素抵抗、糖脂代謝異常、高血壓等代謝綜合征及多種心血管危險因素的主要基礎病變。

（六）避免蛋白尿高

糖尿病患者微量白蛋白尿的增高與胰島素抵抗和糖耐量改變有密切關系。微量白蛋白尿是糖尿病并發癥發生的早期指標，對預測并發癥發生有重要參考價值。因此，早期監測微量白蛋白尿，并采取綜合的防治措施是十分必要的。

（七）避免高血黏

高血黏，一般來說就是血液黏稠度大，血流速度慢，容易發生血管堵塞，對糖尿病的病情控制有很大影響。2型糖尿病患者紅細胞變形性功能明顯降低，此時紅細胞難以通過小于自身直徑的微血管而發生滯留，使血流阻力增加或微小血管阻塞，微循環有效灌注不足。如果高血黏度增加，可導致紅細胞聚集，更加影響紅細胞的變形性功能，從而導致心肌損傷和梗死面積擴大。

七治療糖尿病需要遵循的四個原則

治療糖尿病，需要對患者進行宣傳教育、飲食控制、適當運動、藥物治療，還有監測血糖、尿糖、肝腎功能，具體內容如下。

第一，宣傳教育。宣傳教育，主要是讓病人知道糖尿病控制好了不影響工作和壽命，控制不好容易影響生活質量，如肝腎功能、眼睛、心腦血管都容易出問題；如果不好好控制，相當于血管、神經長期在糖水里“浸泡”，時間長了會出現并發癥，非常可怕。

第二，控制飲食。一天保證三頓飯，每頓飯不要超過二兩主食，米飯、饅頭、窩頭、面條、餃子都可以吃，另外注意葷素搭配。光吃菜，雖然不會使血糖升高，但容易把胃撐大；光吃肉，照樣能轉化成糖，所以控制飲食總量很重要。

第三，適當運動。每天保證40分鐘的運動，比如吃完飯休息一會兒后，走路40分鐘或者游泳、打球都可以。

第四，科學選用降糖藥。在適當運動的基礎上醫生要根據血糖、肝腎功能來決定用什么降糖的藥。另外，醫生還會用藥物幫助把血糖控制在允許范圍之內。什么叫允許范圍之內呢？即空腹血糖不能超過7mmol/L，餐后兩小時血糖不能超過10mmol/L，每三個月到半年要監測一下糖化血紅蛋白指標，正常數值不能超過7%。

八結語

糖尿病不可怕，可怕的是尿酸增高引起的一系列并發癥，輕者疾病纏身，重者喪失性命，愿我們都能以高度的自律，得到極致的自由和身體的健康。

（作者單位系上海市寶山區大場鎮第三社區衛生服務中心）