怎樣以較低價(jià)格更精準(zhǔn)地診斷冠心病

[內(nèi)容提要]本文分析對(duì)冠心病患者采用心肌灌注與冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值。選擇在我院診斷疑似冠心病的84例患者分別進(jìn)行心肌灌注、冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)以及冠脈造影檢查，以冠脈造影檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較心肌灌注、冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)以及兩者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度和預(yù)測(cè)值。冠脈造影檢查結(jié)果顯示84例患者中66例確診為冠心病癥狀，以其作為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在檢測(cè)冠心病患者時(shí)的靈敏度、準(zhǔn)確率、預(yù)測(cè)值均顯著高于心肌灌注和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在檢測(cè)冠心病患者時(shí)特異性與心肌灌注和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)單獨(dú)檢測(cè)比較無(wú)顯著差異。由此得出，對(duì)于冠心病患者采用心肌灌注與冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷具有良好的靈敏度和特異度，診斷準(zhǔn)確率較高。

引言

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于心內(nèi)科常見(jiàn)疾病。為了提高冠心病的臨床診斷效果，醫(yī)學(xué)界探索出了多種檢查方法。冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)屬于早期對(duì)冠心病進(jìn)行診斷的基本方法，然而該方法在進(jìn)行冠心病評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)心肌缺血的過(guò)程中具有一定局限性。心肌灌注技術(shù)在診斷冠心病的過(guò)程中得到了廣泛認(rèn)可，因?yàn)樵摲椒軌蛴行Х从吵龌颊叩男募∪毖课唬剐募∪毖某潭群头秶玫綔?zhǔn)確呈現(xiàn)。

冠脈造影屬于現(xiàn)階段認(rèn)可的冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是采用該方法進(jìn)行冠心病診斷時(shí)會(huì)具有一定的侵入性，且價(jià)格昂貴，因此在用于冠心病篩查的過(guò)程中具有一定的難度。基于冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)和心肌灌注的應(yīng)用特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，將兩者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果。因此本研究將心肌灌注和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，并且以冠脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”分析其在診斷冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值，詳情報(bào)告如下。

一選用的資料與具體實(shí)施方法

（一）基礎(chǔ)資料

選擇2021年1月至2021年12月在我院接受診斷疑似冠心病的84例患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者43例，女性患者41例，年齡最小19歲，最大85歲，平均年齡（57.2±4.3）歲。

納入患者均排除嚴(yán)重的心功能衰竭癥狀，排除心肌灌注、冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)、冠脈造影檢查禁忌證，排除嚴(yán)重的肝功能、腎功能、肺功能異常患者，排除高血壓、高血糖等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者。對(duì)所有患者分別進(jìn)行心肌灌注、冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)、冠脈造影檢查。

（二）實(shí)施方法

冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢查：在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢查時(shí)采用128層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者檢查前4小時(shí)禁飲禁食，測(cè)定患者的心率；當(dāng)患者心率高于65次/分鐘時(shí)則給予酒石酸美托洛爾和硝酸甘油片處理，選擇患者肘靜脈采用4mL/s的速度注射75mL對(duì)比劑碘比樂(lè)。注射5s之后選擇患者氣管隆嵴下1cm至膈肌范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，每間隔1s進(jìn)行動(dòng)脈掃描1次，連續(xù)掃描15次。選擇興趣橫截面CT圖像，對(duì)時(shí)間-密度曲線進(jìn)行分析，研究分支狹窄程度，當(dāng)分支狹窄程度>50%，或出現(xiàn)1支以上主要血管，多余1支主要血管或者是主要分支狹窄程度在50%以上，則診斷為冠心病。

心肌灌注檢查：運(yùn)用造影劑15mL、注射速度5.0mL/s，先進(jìn)行小劑量造影劑測(cè)試，待患者主動(dòng)脈平臺(tái)期穩(wěn)定之后，進(jìn)行掃描，按照140mg/kg/分鐘的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三磷酸腺苷注射，3分鐘后進(jìn)行掃描，掃描過(guò)程中的圖像間隔為2mm，層厚為3mm，電壓設(shè)置為80千伏，電流設(shè)置為300毫安，機(jī)架旋轉(zhuǎn)設(shè)置為0.28s，準(zhǔn)直為128×0.6mm。在檢查的過(guò)程中密切觀測(cè)患者生命體征情況，按照不同時(shí)間點(diǎn)獲取10～15幅圖像，由圖像軟件進(jìn)行灌注分析，進(jìn)而獲得患者心臟旋轉(zhuǎn)圖像，通過(guò)可視化路徑分析評(píng)估患者的心肌灌注缺損情況。

圖像聯(lián)合分析方法：對(duì)采用上述兩種方法進(jìn)行檢查之后分別獲取的圖像應(yīng)用心臟融合軟件進(jìn)行圖像處理，選擇醫(yī)院2位影像學(xué)科的資深醫(yī)師針對(duì)圖像進(jìn)行研究，對(duì)于圖像顯示出的節(jié)段放射分布情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)級(jí)。其主要內(nèi)容包括左前降支供血節(jié)段，左旋支中的側(cè)壁，右冠狀動(dòng)脈中的下壁、后壁、后壁間。在進(jìn)行分級(jí)的過(guò)程中按照0～3級(jí)進(jìn)行評(píng)定，級(jí)數(shù)越高表示相應(yīng)的病變情況越嚴(yán)重。3級(jí)為缺損狀態(tài)，0級(jí)為正常狀態(tài)，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)則選擇2個(gè)不同的軸面，將連續(xù)兩個(gè)斷面出現(xiàn)1級(jí)以上的缺損狀態(tài)則確診為冠心病。

冠脈造影檢查：在進(jìn)行冠脈造影檢查時(shí)要指導(dǎo)患者處于平臥位，對(duì)檢測(cè)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，選擇患者右橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，并在穿刺點(diǎn)留置導(dǎo)管，用導(dǎo)管將造影導(dǎo)絲導(dǎo)至冠脈開(kāi)口，依次檢測(cè)患者的冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行血管狹窄程度判斷。

（三）觀察指標(biāo)

以冠脈造影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別將心肌灌注、冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)、心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果，比較不同檢測(cè)方法下的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、（+）預(yù)測(cè)值以及（-）預(yù)測(cè)值。

靈敏度計(jì)算公式為真陽(yáng)性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性例數(shù)×100%，特異度計(jì)算公式為真陰性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度計(jì)算公式為真陽(yáng)性例數(shù)與真陰性例數(shù)之和/總檢測(cè)例數(shù)×100%。（+）預(yù)測(cè)值為真陽(yáng)性病例數(shù)/真陽(yáng)性病例數(shù)與假陽(yáng)性病例數(shù)之和×100%，（-）預(yù)測(cè)值為真陰性例數(shù)/真陰性病例數(shù)與假陰性病例數(shù)之和×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x依s）表示，分別采用X2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果顯示，二者聯(lián)合效果更好

（一）不同檢測(cè)方法及金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果

對(duì)84例疑似冠心病患者進(jìn)行臨床診斷，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示66例患者確診為冠心病，包括心肌缺血34例、不穩(wěn)定心絞痛32例。與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，心肌灌注結(jié)果顯示真陽(yáng)性患者42例，真陰性患者16例，冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)結(jié)果顯示真陽(yáng)性患者46例，真陰性患者14例，心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢查結(jié)果顯示真陽(yáng)性患者65例，真陰性患者15例。數(shù)據(jù)如表1所示。

（二）不同檢測(cè)方法的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、（+）預(yù)測(cè)值、（-）預(yù)測(cè)值結(jié)果

與金標(biāo)準(zhǔn)比較，心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在檢測(cè)冠心病患者時(shí)的敏感度與準(zhǔn)確率均顯著高于心肌灌注和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在檢測(cè)冠心病患者時(shí)的特異性與心肌灌注和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)單獨(dú)檢測(cè)比較無(wú)顯著差異，心肌灌注聯(lián)合冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在檢測(cè)冠心病患者時(shí)的（+）預(yù)測(cè)值為94.21%，（-）預(yù)測(cè)值為78.95%，均顯著高于心肌灌注和冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如表2所示。

三參考專業(yè)人士的看法

對(duì)于冠心病在進(jìn)行臨床診斷與檢查的過(guò)程中，不同的方法有其自身的優(yōu)勢(shì)。冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)作為一種影像學(xué)檢查方法，在應(yīng)用的過(guò)程中操作簡(jiǎn)單方便，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷；可以使醫(yī)師借助影像學(xué)觀察到患者的冠狀動(dòng)脈血管走向，進(jìn)而直觀地評(píng)估患者的斑塊性質(zhì)和狹窄程度，具有良好的應(yīng)用效果。因此，采用該方法進(jìn)行冠心病診斷是一種無(wú)創(chuàng)篩查的基本措施。

葛吉祥研究了冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在冠心病患者中的診斷效果，他選擇2017年—2018年所就診的200例冠心病患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)合2個(gè)診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯示冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)診斷出了狹窄血管350支，而冠狀動(dòng)脈造影診斷出狹窄血管352支，體現(xiàn)出兩種檢測(cè)方法在診斷冠心病患者時(shí)的同等效果。

李浚利研究了冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)診斷冠心病的準(zhǔn)確性，選擇105例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)在診斷冠心病患者的過(guò)程中具有良好的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確率。然而在采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)進(jìn)行冠心病診斷的過(guò)程中，該方法對(duì)受患者的呼吸波動(dòng)和心率情況影響較大；王甜研究結(jié)果也表明在采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)方法的過(guò)程中，患者心率在75次/分鐘以下的情況才能夠獲得更清晰更準(zhǔn)確的圖像結(jié)果。

此外，對(duì)結(jié)果的影響還與患者自身的病理特點(diǎn)極其相關(guān)。部分患者表現(xiàn)為管腔斑塊鈣化，這使我們?cè)诓捎霉跔顒?dòng)脈CT血管成像技術(shù)影像學(xué)方法進(jìn)行檢查的過(guò)程中會(huì)受到該現(xiàn)象影響導(dǎo)致判斷失誤。冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)方法僅能夠針對(duì)血管解剖信息進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，對(duì)于患者出現(xiàn)的心肌灌注情況或者是鈣化嚴(yán)重者則無(wú)法顯示良好的診斷結(jié)果。因此，該方法在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中容易使醫(yī)師高估血管的狹窄程度，應(yīng)用效果受限。這也是本項(xiàng)研究中顯示單純采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)診斷方法的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均較低的重要原因。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT的應(yīng)用水平不斷提高。心肌灌注在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，通過(guò)持續(xù)動(dòng)態(tài)的掃描可觀察到患者被檢測(cè)部位的功能學(xué)數(shù)據(jù)，而將其應(yīng)用于冠心病患者的臨床診斷，能夠有效評(píng)價(jià)患者的心肌血流灌注情況。在該模式下進(jìn)行掃描時(shí)，其增強(qiáng)模式能夠?qū)π募⊙髦颠M(jìn)行定量判斷，同時(shí)通過(guò)在掃描前注入的對(duì)比劑可定量評(píng)價(jià)組織灌注情況，有效反映出患者的血流動(dòng)力學(xué)信息。

覃愛(ài)同研究了心肌灌注對(duì)冠心病患者的診斷價(jià)值，他選擇126例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行心肌灌注檢查，顯示心肌灌注在診斷冠心病患者時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷患者的動(dòng)脈狹窄程度和病變支數(shù)變化，能夠獲得準(zhǔn)確的冠心病診斷結(jié)果，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是對(duì)高血壓患者出現(xiàn)單位面積心肌功能血量較低時(shí)會(huì)表現(xiàn)為心肌灌注稀疏，無(wú)法顯示出多支病變，這是該方法在應(yīng)用過(guò)程中的缺陷。

四結(jié)語(yǔ)

本研究將冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)和心肌灌注兩種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，融合兩者在診斷冠心病患者過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)功能，既借助于心肌灌注檢測(cè)規(guī)避冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢測(cè)過(guò)程中受鈣化、運(yùn)動(dòng)、金屬支架偽影的影響，又借助于冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)檢測(cè)規(guī)避心肌灌注檢測(cè)過(guò)程中因均衡性缺血出現(xiàn)的假陰性結(jié)果，兩者共同結(jié)合有效提高冠心病患者的診斷效果。結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈CT血管成像技術(shù)和心肌灌注的聯(lián)合應(yīng)用表現(xiàn)出了極佳的檢測(cè)敏感度、特異性、準(zhǔn)確度，并具有良好的（+）預(yù)測(cè)值和（-）預(yù)測(cè)值，說(shuō)明該方法在診斷冠心病患者時(shí)可推廣應(yīng)用。

（作者單位系武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

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