關于會厭囊腫的一些知識

引言

患者小風是個27歲小伙子，不知道什么原因，他的嗓子開始有疼痛不適感，還有一種異物感，喉嚨里經常感到有咳不出的黏痰，甚至清嗓也很難咳出。開始小楊沒怎么在意，覺得休息休息就會好轉，誰知過了半個月異物感更加明顯。這種現象在持續了3個月后來到醫院通過喉鏡檢查發現，會厭根部兩側存在很清晰的囊腫，需要住院治療。那么，什么是會厭，會厭囊腫又是怎樣的疾病，可以通過什么方式進行治療。通過這篇文章，我們一一道來。

一什么是會厭和會厭囊腫

會厭處于咽與喉的交界區域，是由會厭軟骨和黏膜組成的一個樹葉狀的組織，黏膜覆蓋在會厭軟骨表面，呈現出這個組織上寬下窄的形態，受喉神經的支配。咽與喉為呼吸與消化共同通道，會厭也會具有他們的生理功能。比如呼吸和說話的時候，會厭受喉神經的支配向上使喉腔開放；我們吃東西發生吞這個動作的時候，會厭會向下蓋住氣管，防止食物和液體進入氣管。

會厭囊腫是耳鼻喉頭頸頜面外科的常見病，會厭囊腫就是會厭部位由會厭黏膜的黏液腺阻塞而使黏液潴留形成的囊腫，是一種良性腫瘤。得了會厭囊腫的患者在癥狀輕的時候，沒有任何不適。當咽喉發生明顯不適或者有異物感時，提醒你該去醫院耳鼻喉科檢查一下是否患上了會厭囊腫。這種疾病可以發生在任何年齡段，一般60歲左右人群的發生率較高。而且，會厭囊腫又分為先天性和后天性，先天性會厭囊腫又稱為喉黏液囊腫，這個是在發育期因為喉小囊擴大充滿黏液所致；后天性會厭囊腫則是因為慢性喉部炎癥，或者機械刺激、創傷引起的黏膜內的腺體堵塞，使得分泌物無法正常排出，逐漸形成了腫塊。

會厭囊腫依照組織病理學分為潴留囊腫和鰓裂囊腫、表皮樣囊腫，以潴留囊腫最為常見。囊腫經常位于會厭的舌面、會厭谷和會厭兩側，像患者小風這樣發生在會厭喉面的極為少見，可單發和多發在上述區域的面向咽腔的黏膜淺表處。囊腫為半球形、橢圓形隆起，表面光滑，近半透明或淡黃色最為常見，偶見灰白色或淡紅色，內有小血管走行，會厭囊壁一般比較薄，囊內含有的囊液或干酪樣物充填，囊腫小的話多無任何咽喉部不適臨床癥狀，臨床囊腫比較大的患者經常會有喉部不適、喉部異物感、梗阻感、聲音嘶啞而來就診，合并感染會出現吞咽疼痛不適癥狀，嚴重者可出現吞咽困難及吸氣性呼吸困難，囊腫破裂出血甚至可引起患者窒息，殃及生命。比較小的會厭囊腫無明顯癥狀可保守治療，定期復查。會厭囊腫大、感染而出現明顯不適癥狀需手術治療。

二臨床如何判斷會厭囊腫

以患者小風為例，在查體的時候，他的一般情況良好，生命體征均在正常范圍內，心、肺及腹部檢查未見明顯異常。進行專科查體時，雙耳郭無畸形，雙側外耳道通暢，鼓膜完整，色澤正常，標志清晰，光錐存在，活動度可，聽力正常。鼻無畸形，鼻腔黏膜略充血，雙下鼻甲不大，鼻中隔雙向不規則偏曲，鼻咽部未見明顯異常?；颊甙Y狀、體征及喉鏡檢查：咽喉部黏膜充血，雙側扁桃體不大，咽側索肥厚，咽后壁、舌根部淋巴濾泡增生，會厭根部兩側均可見一囊性突起物，會厭抬舉可，雙側聲帶呈淡白色，運動閉合可。杓區黏膜光滑，雙側梨狀窩未見分泌物潴留，余未見其他明顯異常。

三會厭囊腫的治療

如果患者的會厭囊腫癥狀不明顯或者無癥狀，那么建議其觀察一段時間，暫時不做處理。但如果患者的咽部不適癥狀或者異物感明顯，囊腫較大，而且可能還會發生繼發性感染，這就需要去醫院的耳鼻咽喉科進行及時治療，必要時采用手術的方式切除囊腫。這里，將著重介紹手術治療。

（一）藥物治療

個體與個體不同，也導致了每位患者的個性化差異。在治療會厭囊腫這個疾病上，藥物治療不存在百分百最佳、最有效的效果，除了常用的處方藥外，患者應該在醫師的指導下結合個人情況進行用藥。

（二）手術治療

目前治療會厭囊腫還是以手術治療為主。

早期常常用間接喉鏡下在門診局麻下直接用鉗子咬除囊壁，往往對于基底部及周邊囊壁切除不徹底。所以復發率高，出血比較多，因位置特殊而不易止血。局麻手術刺激有引起喉痙攣及喉水腫的風險，加大了手術風險系數，現在已不建議用此方法。

改用高頻電刀及微波切除囊腫的方法，很快發現高頻電刀工作時產生的高熱量往往導致囊腫附近組織出現延遲性損傷，術后瘢痕明顯，局部疼痛明顯；微波治療操作時不易控制范圍及深度，術后組織水腫很嚴重，術后恢復慢導致治療周期長。為了彌補上述手術方法中的不足，低溫等離子射頻消融治療方法就應運而生了。

低溫等離子技術的主要工作原理是通過導電介質使得等離子喉頭周形成高度聚集的等離子體區，等離子體區為高度等離子化粒子組成，進而使得分子和分子有效分離，會厭囊腫體積逐漸縮小，而人體的正常組織不會直接破壞，對損傷周圍組織非常小，患者術后痛苦小，創面愈合好、愈合快，大大縮短了患者的治療周期。低溫等離子射頻消融治療就是在低溫下（40℃～70℃）將等離子喉頭與會厭囊腫之間的電解質轉化成等離子體薄層，實現一邊切割，一邊消融相互作用，這種效應局限于會厭囊腫的表層而非像高頻電刀工作時產生的高熱量使組織凝固壞死，對周圍組織的熱損傷可降低到最小，手術過程中應注意手術范圍：切除囊腫范圍過大、過深，導致厭軟骨的損傷及術區局部腫脹引起呼吸困難，術后應用抗炎、止血、消腫、糖皮質激素霧吸等對癥治療以預防感染及術區黏膜水腫。

以小風為例，患者入院后完善術前常規檢查，心電圖及胸片顯示正常，排除禁忌證后，于氣管插管全麻下行鼻內鏡聯合支撐喉鏡及低溫等離子射頻消融會厭囊腫?；颊呷⊙雠P位于手術臺上、肩下墊枕頭后仰45度、由麻醉醫師進行全麻插管工作、待麻醉生效后、行喉科常規消毒鋪無菌巾。放置鼻內鏡及支撐喉鏡暴露會厭及會厭囊腫，用鉗子咬除新生物留標本送病檢，使用等離子喉頭（廣州方潤FAO1-1335）修整邊緣，觀察創面邊緣光滑、無出血，徹底滿意后術畢?；颊咝g后病理示：（會厭）鱗狀上皮黏膜慢性炎伴增生，上皮下淋巴組織增生?；颊咝g后予以抗炎、止血、消腫、糖皮質激素霧吸等對癥治療?；颊咝g后3天復診，見術創偽膜形成均勻；術后9天復診，術創偽膜形成均勻無脫落；術后14天復診，術創偽膜開始部分脫落；術后23天復診，術創右側偽膜已全部脫落，左側殘余少量偽膜；術后1個月、半年復診，見術創恢復良好?；颊哐屎聿繜o明顯不適，隨訪至今未見復發。

患者會厭囊腫術后雖然恢復較好，不易復發。但如果會厭囊腫發生繼發性感染時，患者的喉部依然會有很強的不適感，而且感染控制不及時，會引起附近軟組織或者組織間隙的感染。

四家庭管理

先天性的會厭囊腫一般是不可預防的。但我們可以通過防治咽、喉部的急、慢性炎癥來預防后天性會厭囊腫。

（一）預防

嬰幼兒的會厭囊腫很多都是先天性的，一般很難預防，只能一旦發現癥狀及時就醫。成年人的會厭囊腫多數都與慢性咽炎有關，積極防治咽喉部的炎癥對預防會厭囊腫有很大幫助，甚至會防止會厭囊腫的發生。在日常生活中，患者平時要多注意休息，適當運動，隨著氣候的變化增減衣物，防止感冒的發生，因為感冒也很容易引起會厭囊腫。

（二）日常生活管理

有一個好的身體，才會預防各種疾病的發生；前提是要增強免疫力，這就提醒大家要多進行鍛煉，多運動。

增強免疫力的運動非常多，首選的是一些有氧運動，鍛煉肢體的協調能力，改善身體的血運，比如慢跑、散步、跳繩，都是很好的有氧運動，或者做瑜伽、打太極、進行健美操鍛煉，甚至打羽毛球等運動，這些有氧運動可以促進身體里的血液循環，使身體維持正常的血壓，還可以促進能量消耗。同時，又不會因為劇烈而導致身心俱疲。

鍛煉是改善體質、增強免疫力的方式之一，那么加強營養、合理膳食便是其二。會厭囊腫剛進行完手術的患者，一般要進行冷流食或者半流食。日常生活中，我們要注意清淡飲食，食物要易消化，蔬菜、水果不能少，富含的膳食纖維增加腸道蠕動。我們還要多補充一些優質蛋白，肉類、蛋類和奶制品要均衡攝入，這樣才能更好地增強體質，避免或者減少辛辣、刺激性的食物，過冷、過熱、過硬的食物也要避免食用。

除了加強鍛煉、增加營養之外，預防感冒也很重要。在季節交替的時候注意增減衣物，防止著涼。對于會厭囊腫的患者尤為重要的是，預防感冒意味著防止感染。注意個人衛生，總結起來便是“四勤”和“五不”，“四勤”是勤洗手、剪指甲；勤洗頭發；勤洗澡、換衣服；勤刷牙漱口?！拔宀弧笔侵覆缓壬徊怀愿癄€變質和不清潔食物；不隨地吐痰；不隨地大小便；不亂丟果皮紙屑。對會厭囊腫患者而言，尤其做好勤刷牙簌口，保持口腔清潔。在做到“四勤五不”之外，還需要清洗鼻腔，保持鼻腔清潔。

會厭囊腫的患者在離開醫院后，需要注意的事項很多，上述是針對患者本人的衛生生活習慣。在患者離開醫院回到家庭后，患者家屬還要做到室內勤通風，每日最少通風兩次，每次保持在20分鐘左右，最好上、下午各通風一次。有吸煙、喝酒習慣的患者，醫師會告誡患者戒煙戒酒，但也需要家屬配合監督，經常有的患者在出院康復后，覺得吸煙、飲酒對身體沒有影響，會重新拾起煙酒，但實際上這也是不對的，如果病情反復對身體會造成很大危害。

五結語

綜上所述，鼻內鏡聯合支撐喉鏡及低溫等離子射頻消融會厭囊腫，術野更清晰、操作范圍更精確、創傷小、手術時間更短、出血更少、手術安全性高、術后不適癥狀輕微、恢復周期短、無瘢痕，復發率極低。

（作者單位系解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院耳鼻喉頭頸頜面外科，▲為通訊作者）

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