類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為何“獨(dú)寵”女性？跟內(nèi)分泌有很大關(guān)系

[內(nèi)容提要]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一直是風(fēng)濕免疫病里常提到的慢性病。熟悉它的病友們都知道一個(gè)特點(diǎn)，就是患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大多數(shù)都是女性。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性患者占該病總?cè)藬?shù)的60%～75%，而且多發(fā)于30～50歲的女性。保持健康的生活方式是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)要素之一。

引言

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)風(fēng)濕性疾病的患者約有2億人，是一個(gè)非常龐大的群體。然而，“風(fēng)濕”究竟是什么，很多人知之甚少。事實(shí)上，風(fēng)濕免疫疾病與全身各個(gè)系統(tǒng)、器官的疾病密不可分，包含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等。

其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，是最常見的自身免疫疾病，目前病因尚未明確，無法做到根治。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病。RA作為一種進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞。一般來說，RA患者的關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生，基本不可逆，如不及時(shí)治療，3年致殘率高達(dá)70%。RA不僅累及關(guān)節(jié)，還可累及關(guān)節(jié)外組織，如出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經(jīng)病變、眼部病變和血液系統(tǒng)疾病等，造成嚴(yán)重的不可逆性損害。

一女性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

如此可怕的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻“獨(dú)寵”女性群體，這究竟是為什么？

49歲的李女士，從2017年開始，總感覺所有的關(guān)節(jié)都不舒服，早晨起床渾身僵硬難受，肌肉有種發(fā)緊感，手握拳不緊，扣衣扣也很費(fèi)勁。不過，每次在她活動(dòng)后，或者用熱水浸泡一下雙手后，這種癥狀可以明顯改善。起初，李女士沒在意，以為是夜里睡覺著涼了，所以她開始注重保暖，晚上睡覺都穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲。

可事情沒她想象得那么簡(jiǎn)單，病情發(fā)展并沒有停止。3個(gè)月后的一天，李女士在忙完家務(wù)后，手指關(guān)節(jié)，包括手腕處酸痛得厲害，感覺各個(gè)關(guān)節(jié)癥狀都加重了，關(guān)節(jié)處也出現(xiàn)一些紅腫。

不僅如此，李女士發(fā)現(xiàn)，在她坐著歇息后難以站立，腿部膝蓋關(guān)節(jié)也發(fā)生腫痛，每走一步路都覺得很沉重，抬不起腿，行走發(fā)生困難。

確診后，李女士開始了與藥為伴的生活。

萬幸的是，通過一年多的積極治療，李女士的病情控制得很好，關(guān)節(jié)癥狀逐漸減輕。

女民警王女士，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13年，治療花費(fèi)了幾十萬，病情卻越來越嚴(yán)重，曾癱瘓?jiān)诖采?個(gè)月，并置換了雙膝。王女士在發(fā)病時(shí)全身關(guān)節(jié)如有萬支針在扎，非常痛苦。雖然她通過積極治療后病情得到極大的改善，但還是會(huì)受到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的侵?jǐn)_。

這些案例，其實(shí)僅僅是冰山一角，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性患者占該病總?cè)藬?shù)的60%～75%，絕對(duì)不是空穴來風(fēng)。

其實(shí)，女性之所以容易被類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎纏上，跟內(nèi)分泌因素有很大的關(guān)系。女性月經(jīng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有發(fā)作和加重的情況，尤其在更年期的時(shí)候發(fā)病率達(dá)到高峰。

另外，有報(bào)道說用大量的生長(zhǎng)激素和去氧皮質(zhì)酮給動(dòng)物注射可誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎，但切除其腎上腺后未發(fā)生關(guān)節(jié)炎。這些都表明了內(nèi)分泌因素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定關(guān)系。

所以，保持健康的生活方式是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)要素之一。

二一旦得病，就要積極治療

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的古潔若教授分享了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化診療。古教授指出，中國(guó)RA患者存在病患多、診斷延遲、病情重者多和并發(fā)癥多四大主要特征。國(guó)內(nèi)外多部指南指出，早診早治、T2T策略是RA患者控制病情和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南的規(guī)范化診療流程側(cè)重整體管理，關(guān)于診斷、隨訪及生活方式均有推薦。早期診斷對(duì)RA患者治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查作出診斷。指南推薦根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選用影像技術(shù)，有助于RA患者的早期診斷。

而治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)后制定。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)RA的常見并發(fā)癥。一般而言，RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療，對(duì)于我國(guó)符合生物制劑DMARDs適應(yīng)證的患者，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范藥物的使用。

規(guī)范化管理能夠提高患者治療依從性，提升治療效果及達(dá)標(biāo)率。而個(gè)體精準(zhǔn)化治療方案則有望改善RA患者的病程，增加緩解可能性。

三如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（一）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)

經(jīng)常參加體育鍛煉，如做保健體操、練氣功、打太極拳、做廣播體操、散步等大有好處。堅(jiān)持體育鍛煉的人身體強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。

（二）避免風(fēng)寒濕邪侵襲，注意保暖

要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受凍、暴飲冷飲等。

（三）注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累

飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本得到控制，處于恢復(fù)期，但往往由于勞累而導(dǎo)致疾病重新加重或復(fù)發(fā)，所以要注意勞逸結(jié)合。

（四）保證充足睡眠，提高免疫力

生活上要注意保證充足的睡眠，保持情緒樂觀，限制飲酒，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，并注意適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素。

四結(jié)語

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療還達(dá)不到完全祛除病因、根除疾病的效果。現(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進(jìn)展、緩解癥狀以及防止關(guān)節(jié)被破壞。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長(zhǎng)期用藥，并定期前往醫(yī)院復(fù)診。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，它和高血壓、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，日常中注意關(guān)節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個(gè)疾病。

摘自《國(guó)家科技圖書文獻(xiàn)中心》2022年第1期