剖宮產媽媽，生三孩能順產嗎

[內容提要]隨著醫學技術的進步和我國女性健康狀況的提高，經過醫生評估后，多數有瘢痕子宮的媽媽仍然可以再懷孕。

引言

高齡生育不是一件容易的事，對孕媽媽和醫生們來說充滿挑戰。

自三孩生育政策實施后，二孩媽媽們開始躍躍欲試，準備積極響應國家號召“備戰”三孩了。可是生孩子這事不是想生就能生的，有很多問題仍然困擾著備孕媽媽。下面我們針對女性關注的熱點問題進行一一回答。

一生孩子最好順產嗎

既往已經順產過的媽媽，被我們稱為經產婦。分娩次數越多，再次順產成功的概率越大。如果上一胎生育1年之后的女性生理功能基本恢復，經過檢查之后，輸卵管、子宮等生殖系統情況正常，就可以準備下一次妊娠了。所以想生三孩的媽媽可以盡早準備，盡量避免高齡后再妊娠，同時做好順產準備。

順產也就是自然分娩，是指胎兒通過產道分娩的過程。這是一個自然的生理過程，風險小，女性子宮沒有傷口，身體器官得到保護的同時，還能減少產后出血、感染等危險情況的發生，產后恢復也快，對經產婦傷害小。

臨產以后，孕婦規律的子宮收縮可以使胎兒的肺部得到鍛煉，刺激胎兒呼吸中樞。而胎兒在經過媽媽的產道時，受到產道的擠壓，呼吸道里的羊水和黏液被擠壓出來，為其自主呼吸創造了有利條件，胎兒出生后呼吸更順暢，可避免發生吸入性肺炎。

孕婦順產后再次妊娠和分娩的風險較小，妊娠間隔時間要求也沒那么嚴格，所以女性在頭胎分娩時盡量選擇順產。

二瘢痕子宮和瘢痕妊娠是一回事嗎

瘢痕子宮是指女性既往有剖宮產史或子宮手術史等，在子宮上留下瘢痕。例如，女性在陰道分娩過程中可能出現胎心異常、產程進展異常、胎盤早剝等情況時，需急診剖宮產終止妊娠，這就導致瘢痕子宮的形成。女性患者子宮肌瘤剔除術后、人工流產或清宮術中造成子宮穿孔、宮腔鏡手術等操作傷及子宮肌層，均會形成瘢痕子宮。

正常子宮肌纖維彈性好，妊娠后能隨胎兒長大逐漸伸展，但子宮瘢痕組織不同于正常的子宮肌纖維，瘢痕部位組織彈性差，不能隨著胎兒逐漸正常長大，而是被動地伸展。當孕婦瘢痕組織承受的拉力過強時，可能出現子宮破裂。隨著女性剖宮產次數增加，瘢痕面積擴大、愈合不良，妊娠期及分娩期子宮裂開或破裂的機會也將增加。

曾經做過剖宮產的女性，再次妊娠時，在子宮切口部位妊娠（即瘢痕妊娠）的可能性是存在的。剖宮產切口瘢痕處的纖維薄弱，且不具有收縮功能，施行人工流產手術時出血的發生率高，可能導致難以控制的大出血、子宮破裂，嚴重者甚至要切除子宮。如果瘢痕妊娠沒有及時識別，女性繼續妊娠，則兇險性前置胎盤、胎盤植入的發生率增加，導致產前、產時、產后大出血的風險增加，嚴重時也有切除子宮，甚至危及生命的可能。另外，既往剖宮產后的女性可能出現盆腹腔粘連，再次手術，解剖結構不清，造成周圍器官損傷的機會也會增加。

瘢痕子宮懷孕的風險這么大，難道女性就不能懷孕了嗎？答案是否定的。隨著醫學技術的進步和我國女性健康狀況的提高，經過醫生評估后，多數有瘢痕子宮的女性仍然可以再懷孕。只是女性一旦懷孕，孕早期就要做超聲檢查排除瘢痕妊娠，一旦發現有瘢痕妊娠，盡早終止和清除；如果沒有異常，定期產檢，在醫生監護下仍能安全生產。

三老大是剖宮產，老二可以順產嗎

因為瘢痕子宮在分娩過程中有破裂的風險，所以很多媽媽選擇直接再次剖宮產。其實隨著子宮下段剖宮產手術的開展，媽媽再次陰道試產導致子宮破裂的概率僅為0.5%～0.9%，所以既往剖宮產一次的媽媽，再次懷孕時經過醫生檢查和評估有條件者，不但可以再次懷孕，而且可以選擇剖宮產后陰道試產（TOLAC）。但是，既往已經剖宮產兩次及以上者，不建議陰道試產。

四兩次都是剖宮產的高齡孕婦怎么辦

想要三孩的女性中有一部分已經是高齡孕婦，同時經歷過兩次剖宮產，她們又該怎么辦呢？

（一）做好孕前準備和評估

夫妻雙方均要知曉并明確再次妊娠的風險，有一定經濟儲備和思想準備。高齡備孕者做好孕前檢查，口服葉酸，保持健康的身體狀態和良好的心態。備孕者向醫生提供既往手術史，特別是子宮手術史，如果能提供手術記錄最好，并向醫生如實告知存在的內科、外科、婦科等基礎疾病和既往孕產史。醫生會針對妊娠風險給出具體評估意見。如果女性年齡超過45周歲，又有嚴重心臟病、腎病、高血壓等疾病，原則上不建議再次妊娠。

（二）適宜的妊娠時間

對于剖宮產術后的高齡女性，我們建議在術后12～24個月再妊娠。對于合并有內科、外科、婦科等基礎疾病的女性，我們建議在積極治療基礎疾病后，經多學科專家會診，認為可以妊娠時再開始準備。高齡女性如果備孕半年以上仍沒有懷孕，建議及時尋求生殖科醫生的幫助，必要時行輔助生殖技術。

（三）定期產檢

妊娠后到有危重孕產婦搶救條件的醫院定期產檢，觀察胎兒的發育情況，排除胎兒染色體異常等問題；動態評估健康狀況和妊娠風險，及時發現并處理并發癥。醫生會根據每個孕產婦的不同情況，選擇不同時間適時終止妊娠。

五結語

希望以上解答能幫助準備要三孩的媽媽們，也希望媽媽們順利懷孕并生下健康的小天使！

（作者單位系陸軍軍醫大學西南醫院婦產科）

摘自《大眾健康》2021年10期