老年人跌倒原因有哪些？應該怎樣預防和護理

[內容提要]跌倒一般是指身體中不包含雙足的任何部位因失去平衡導致意外觸及地面。跌倒事件會給人帶來巨大危害，不僅影響人的生活質量，對于年老者的身心健康也會產(chǎn)生不良影響；同時還會增加患者及其家庭的負擔和痛苦，將成為醫(yī)療糾紛的隱患和醫(yī)患關系不和諧因素之一。

引言

在我國，針對65歲及以上老年人傷害死亡原因中，跌倒事件位列榜首。而且這個統(tǒng)計因老年人年齡增長而增加，為社會和家庭帶來了嚴重的負擔。我院2019-2020年患者共發(fā)生跌倒事件45例，其中65歲以上者30例，高齡患者所占的比例達到66.67%，是患者跌倒事件的主要的人群。因此，專門分析老年患者跌倒的相關因素，并有針對性地制定并實施預防及護理對策，是非常重要的。

本文依據(jù)老年人自身的原因并綜合業(yè)內文獻的研究成果，提出生理、疾病、醫(yī)院護理管理與家庭環(huán)境等四種因素是老年患者跌倒的主要原因。要做好老年患者跌倒的預防及護理，應當加強老年患者的風險觀察、風險識別與護理服務，積極開展跌倒預防教育，加強對護士進行跌倒預防與護理的培訓與考核，做好家庭環(huán)境安全工作，做好跌倒老年人的護理。

一老年患者跌倒的原因

（一）生理因素

研究表明，生理機能退化與改變，是導致跌倒事件發(fā)生的重要因素。其機制是，老年人生理機能發(fā)生退行性病變或減低，如肌力減低、視力減退、聽力下降、反應能力與協(xié)調能力減弱、極易引起跌倒等情況的存在。錢明芳的研究認為：“高齡老人骨骼肌肉系統(tǒng)退化對鈉的吸收功能性下降，導致肌力無法提高，走路的步距縮小雙臂擺動力度減小從而導致重心不穩(wěn)。加上高齡老人靈活性降低行動速度慢、動作平衡控制能力及感官功能退化，所以高齡老人容易因輕碰障礙物而導致跌倒的發(fā)生。”另外，老年患者就診當日未吃早飯或因做檢查不能吃早飯，引起生理機能改變，也是發(fā)生跌倒的一個因素。

（二）疾病因素

研究表明，疾病是導致老年患者跌倒事件發(fā)生的重要因素。

1.急、慢性疾病的病理改變會影響老年患者感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌力量的協(xié)調。如帕金森病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦卒中等影響機體的穩(wěn)定性、平衡度、協(xié)調性，導致神經(jīng)反射時間延長，之后患者會因為步態(tài)紊亂而跌倒，貧血疲勞、水電解質紊亂及血氧不足會導致機體補償功能缺乏，穩(wěn)定性會暫時受損，在患者想要直立活動時便會跌倒，還有體位性低血壓、排尿性暈厥、偏盲、抑郁癥等因素都與跌倒密切相關，患有認知功能障礙的老年人更易表現(xiàn)步態(tài)障礙，而且更易發(fā)生跌倒。

2.因疾病服用藥物而出現(xiàn)不良反應可導致老年患者跌倒。服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、作用于心血管系統(tǒng)以及抗變態(tài)反應的藥物，如降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、降糖藥物、止痛劑等影響意識、血壓、血糖、活動的藥物極易導致跌倒發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物可引起老年人錐體外系及其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，或有視物模糊、體位性低血壓、困倦等不良反應，這些因素影響動作穩(wěn)定性，會導致老年人認知功能紊亂及運動障礙，增加跌倒風險。作用于心血管系統(tǒng)的藥物可引起的低血壓、心動過速、血鉀異常、頭痛、神經(jīng)性水腫等不良反應，對老年人跌倒的發(fā)生有較嚴重影響。降糖藥物如果使用過量或進食不佳，可導致老年患者發(fā)生低血糖，出現(xiàn)頭暈、共濟失調、昏迷、震顫等導致跌倒因素的出現(xiàn)。抗變態(tài)反應藥“有一定的中樞抑制作用，表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、疲倦、頭痛、乏力、鎮(zhèn)靜、精神運動性損傷、視物模糊等，易發(fā)生低血壓、精神錯亂、癡呆和頭暈等，導致跌倒”。

3.因疾病治療所致老年患者身體功能改變。如眼睛散瞳、低視力、特殊診療（門診手術、血透、接受中深度鎮(zhèn)靜/麻醉等）后的患者，易發(fā)生跌倒。

（三）醫(yī)院護理管理因素

這些因素主要體現(xiàn)在以下三個方面。

1.配置的護士數(shù)量不足。隨著人口老齡化，來院就診的老年患者逐年遞增。一般，他們的病情復雜且具有不可預見性，他們的子女或者常年因為工作繁忙，或者因為常年居住在異地造成空巢老人現(xiàn)象，他們常獨自一人前往或者在老伴兒的陪同下去醫(yī)院就診，這些因素都會大大增加老年患者跌倒的風險。陪同這些老年患者的人有的是家屬，甚至有的都沒有陪同人員，他們都沒有接受過專業(yè)培訓。在這種情況下，醫(yī)院本應增加護士的配備人數(shù)。但是，由于多種因素制約，我國不少醫(yī)院護士的配備人數(shù)往往嚴重不足。因為患者在醫(yī)院短時間逗留，所以護士對患者及家屬也沒有足夠的時間進行防跌倒宣教。

2.護士知識不足，經(jīng)驗欠缺。護士本應具有較高的業(yè)務素質，但實際工作中，由于多種因素制約，我國部分醫(yī)院高年資護士配備極少，部分護士是從學校畢業(yè)后直接從事護理服務工作的。護理知識、經(jīng)驗嚴重不足，很難及時發(fā)現(xiàn)并正確處置老年患者跌倒事件。

3.對于老年人跌倒等突發(fā)事件的護理管理還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。對大型綜合性醫(yī)院來說，對跌倒等突發(fā)事件的預防，是一個牽涉方方面面的系統(tǒng)工程，需要各部門各單位、人員的分工明確、密切配合，互相緊密協(xié)作，各環(huán)節(jié)嚴密對接，響應及時快捷。但實際工作中，由于多種因素制約，我國部分醫(yī)院還不能完全做到。加上跌倒等突發(fā)事件的突發(fā)性、不確定性所致，部分醫(yī)院對跌倒等突發(fā)事件的護理管理總是存在薄弱環(huán)節(jié)。在思想認識上，并不是每個人都能認識到位。

（四）家庭環(huán)境因素

研究表明，家庭環(huán)境因素，也是導致老年患者跌倒事件發(fā)生的又一重要因素。有時室內燈光昏暗，地面濕滑或有臺階，步行途中有障礙物，家里物品擺放位置不恰當，家里防護措施不全，都容易導致老年人在家里發(fā)生跌倒。一般容易發(fā)生跌倒的地方在床邊和廁所；家里小孩隨處扔果皮和飲品，而又未及時清除；穿著過大過長的衣褲或穿著易打滑的鞋子，容易因著地不穩(wěn)而致老人跌倒；再加上子女都要上班，沒有時間照顧老人。

二老年患者跌倒的預防及護理對策

（一）觀察、識別老年患者跌倒的風險與護理服務

護士要加強對老年患者跌倒的風險觀察、識別。在預檢分診的時候，在護士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、就診流程時要及時篩選出年齡大于65歲、行動不便、步態(tài)不穩(wěn)的患者，詢問其是否有頭暈、視力障礙、眩暈等癥狀，另外還要詢問有無相關疾病的服藥史，安排導醫(yī)或護士陪同這些老年患者就診，并采取干預措施有效預防老年人發(fā)生跌倒現(xiàn)象。巡回護士要注意觀察、識別老年患者中存在跌倒風險的人員，發(fā)現(xiàn)后予以及時幫助。

（二）積極開展老年患者跌倒的預防教育培訓

從過往文獻可循，有效的宣教會顯著減少老年人跌倒事件的發(fā)生及傷害。預防教育內容應當包括以下四點。

1.跌倒的危害與預防跌倒的重要性。

2.告知老年患者及家屬，就診時需有人陪護。

3.行動障礙人員必須正確使用助行器、輪椅等合適的輔助設施。

4.患者和家屬應對跌倒危險加強認識，還要了解跌倒的危險因素。培訓講師告知患者容易發(fā)生跌倒的地點，教會其學會必要的措施進行預防；當患者體位發(fā)生改變，必須要注意防止跌倒，防止因動作過快導致直立性低血壓；建議患者堅持進行規(guī)律性體育鍛煉，進而減少跌倒事件的發(fā)生。

（三）加強護士的培訓與考核

護士是預防患者跌倒的關鍵環(huán)節(jié)，因此，一定要對護士進行此方面的培訓。可以采取集中培訓、科室小組學習等形式進行培訓，來提高護理人員的安全管理意識，增強他們對跌倒不良因素的識別能力，掌握一些關于預防跌倒的基本方法，使防范跌倒的工作常規(guī)化、程序化、科學化。加強管理考核，對跌倒預防與護理建立較為完善的措施和方法，并將這些措施的實施情況納入門診各科室護理質量考核中。每周對各科室進行1次安全巡查，各科護士長每月組織科內門診護士進行1次護理安全管理質量檢查，對這些安全措施進行抽查。

（四）家人應掌握預防老人跌倒的措施

保持環(huán)境適宜，保證房間光線充足，清除環(huán)境中易導致老人跌倒的障礙物，保持地面清潔干燥。家里增加防滑墊及扶手，將經(jīng)常使用的東西放在老人伸手可以拿到的地方。幫助老人穿防滑鞋和合身衣褲，告訴老人不宜在空腹或飽餐時沐浴，幫助老人適當曬太陽，適當鍛煉，正確使用輔助器械器具，如輪椅。對于老人服用的各種藥物做好詳細登記和說明，包括每次服用劑量，時間和方法及注意事項。家人要多陪伴和關心老人，做好老人的心理疏導，指導老人克服不愿麻煩孩子或不服老心理，有困難及時向家人求助，避免獨自行動造成跌倒。

三怎樣護理好跌倒的老年患者

（一）老年人不小心跌倒

如果老年人是不小心跌倒的，且沒有造成嚴重的后果，那么注意休息，避免情緒激動，堅持適當?shù)腻憻捈纯伞Ｈ绻先顺霈F(xiàn)骨折、骨裂等情況，需要及時前往醫(yī)院就診，不要輕易移動老人，治療后老人盡量臥床休息。

（二）盡量避免引發(fā)老年人的腰椎疾病

老人跌倒后需要臥床休息，注意腰椎部位的保暖，避免受涼，盡量不要提重物，同時加強背部力量的鍛煉，能有效避免腰椎損傷。

（三）關注患者心腦血管疾病的老人

患有這類疾病可能會喪失行動能力，常年臥病在床。對于這樣的老年人需要活動下肢關節(jié)和肌肉，能有效防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，定期為老人抬高下肢，有利于靜脈回流，防止因長期臥床，導致下肢水腫。另外老人跌倒后飲食要清淡，不吃辛辣刺激食物，保證充足的睡眠。

四結語

綜上所述，老年患者跌倒相關因素主要有生理因素、疾病因素、護理管理因素、家庭環(huán)境因素。要做好老年患者跌倒事件的預防及護理，應當加強對老年患者跌倒事件的風險觀察、識別與護理服務，積極開展老年人跌倒的預防教育，加強對護士進行跌倒預防與護理的培訓與考核，做好家庭跌倒預防措施，做好跌倒患者的護理服務。

（作者單位系解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，▲為通訊作者）

[參考文獻]

[1]阿米娜·阿不力木.門診老年患者跌倒的防范預案及急救措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（11）：182.

[2]劉冬福，張雪華.老年患者跌倒的危險因素分析及防護策略[J].實用臨床護理學電子雜志，2019（21）：147-148，151.

[3]孫雪梅，徐楓蘭.老年患者跌倒摔傷原因分析及安全護理[J].齊魯護理雜志，2018，24（21）：109-111.

[4]陳瑞玲.跌倒的藥源性因素及干預策略[J].藥品評價，2019，16（6）：13-15，58.