老年人家庭代際支持、社會參與水平與健康行為的相關性

[內容提要]本文主要是了解社區老年人家庭代際支持、社會參與水平及健康行為的現狀，探討社會參與在老年人家庭代際支持和健康行為之間的中介效應，為制定社區老年人健康行為的干預措施提供參考。研究采用分層整群抽樣的方法，抽取唐山市路北區和平樓社區和祥榮里社區符合納入排除標準的921例老年人作為研究對象，使用一般資料調查表、老年人與成年子女間的社會支持問卷、社會參與調查問卷、健康促進生活方式量表對其進行調查。結果表明，社會參與在家庭代際支持和健康行為之間起部分中介效應，獲得支持路徑和提供支持路徑中，中介效應對總效應的貢獻率比重較高。結論顯示，社會參與不僅可以直接作用于老年人的健康行為，還可以通過社會參與間接影響老年人的健康行為。

引言

第七次全國人口普查數據揭示了我國人口老齡化、高齡化程度加快和進度加快。伴隨著老年人口的增多，老年病、各種慢性病的患病人數不斷增加。截至2021年底，我國60歲及以上老年人的慢性病患病率達到69.13%，嚴重威脅著老年人的身體健康。因此，促進老年人保持良好的健康行為變得尤為重要。家庭作為老年人生活的主要場所，其功能狀況對老年人的健康行為有重要影響；同時作為社會的個體，老年人的社會參與情況也和老年人的健康行為有緊密的聯系。健康行為是指個體以達到預防疾病或者早期發現疾病為目的而采取的相關促進健康的行為，包括定期體檢、有規律的體育鍛煉和生活作息、控制體重、避免吸煙環境或戒煙、合理飲食等。

社會參與是指老年人合理適當地參加對個人健康較好、促進家庭和諧保持家庭良好關系、促進社會發展進步的各種與社會相關的物質文化活動和精神文化活動。家庭代際支持指父代與子代的雙向支持，主要為物質支持等的經濟資源以及幫助子女做家務帶小孩、照顧年邁的父母、聊天等情感交流的非經濟資源在代際間的相互流動。

既往研究認為，老年人參與社會和休閑活動可以促進老年人身心健康；家庭代際支持也會對老年人身體和心理健康起到不同程度的促進作用。目前，國內對老年人社會參與和健康行為、家庭代際支持方面的研究尚少，缺乏三者之間機制的分析。本研究旨在探討老年人社會參與、家庭代際支持、健康行為之間的關系，為提升老年人的健康行為提供理論依據。

一對象與方法

（一）研究對象

2021年8月至2022年6月，采用分層整群抽樣的方法，抽取唐山市路北區和平樓社區和祥榮里社區常住老年人作為研究對象。

納入標準：年齡≥60歲；社區內居住時間≥1年；自愿參加本研究。

排除標準：嚴重聽力、言語障礙者；有重度認知障礙、精神異常者；沒有子女的老年人。

（二）方法

1一般資料調查表

在調查中，采用課題組自行設計的調查表，包括老年人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數量、居住情況、個人月收入、主要經濟來源、原工作單位性質、醫療費用支付方式、是否參與隔代撫育、生活是否需要照料等信息。

2軀體及心理健康情況調查表

關于軀體及心理健康情況的調查內容包括慢性病種類、服藥種類、活動能力、孤獨情況等。其中，活動能力采用日常生活活動能力量表（ADL），是由美國學者Lawton和Brody制定，共14個項目，每項內容完成程度分3級，總分14～56分，14分為身體功能完全正常；15～21分為輕度障礙；≥22分為重度障礙，其Cronbach’sa值為0.84。孤獨情況采用UCLA孤獨量表（UCLA），是由Russell等編制，中文版量表包括正序條目11個與反序條目9個，共20個條目。每個條目均采用4級評分，即從不、很少、有時、一直，依次得分為1分、2分、3分、4分，反序條目則相反，總分為20～80分。20～34分為低程度孤獨感，35～49分為中等程度，50～80分為高等程度，該量表的Cronbach’sa值為0.81。

3老年人與成年子女間的社會支持問卷

采用王大華、申繼亮等（2005年）編制的老年人與成年子女間的社會支持問卷。由兩個分問卷組成，前者26個項目，后者28個項目，均由3個維度構成。按照老年人接受或給予支持的頻次計分，得分越高表示社會支持水平越高，“從未、很少、有時、經常”分別計為1分、2分、3分、4分。問卷的Cronbach’sa值分別為0.91和0.94。

4健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）

采用曹文君等漢化的健康促進生活方式量表，共6個維度，40個條目，采用4級評分，按照“從不、有時、經常、常規進行”分別計為1分、2分、3分、4分，總分40～160分，40～69分為差，70～99分為一般，100～129分為良好，130～160分為優。得分越高說明老年人的健康行為生活方式越好。量表的Cronbach’sa值為0.93。

5社會參與調查問卷

采用位秀平構建的社會參與指標體系評價社區老年人的社會參與水平。包含文化組織活動和家事個人活動，信度系數分別為0.69和0.62。應用5級計分，從“不參加”1分到“幾乎每天參加”5分，得分越高，說明老年人的社會參與程度越高。

（三）調查方法

調查人員向老年人說明研究的具體情況，向老年人介紹我們本次調查的目的、方法和意義，告訴老年人如何配合以及注意事項，知情同意后，由經過統一培訓的研究生對老年人進行調查，問卷由調查對象自行填寫，對視力較差、不能自行填寫的老年人，由研究者協助完成，保證問卷填寫的完整性，填寫完成后當場收回，本次調查共發放問卷950份，回收有效問卷921份，有效回收率為96.95%。

（四）統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（均數±標準差）描述，計數資料用百分比表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，回歸分析采用多元線性回歸分析，相關分析采用Pearson相關分析，采用AMOS 22.0分析社會參與在家庭代際支持與健康行為之間的中介效應，以P<0.05表示差異有統計學意義。

二結果

（一）社區老年人家庭代際支持、社會參與水平與健康行為現狀

本次調查結果顯示，老年人社會參與得分為（23.62±5.73）分，其中文化組織活動維度得分為（13.72±4.03）分，家事個人活動得分為（9.89±2.22）分；家庭代際支持中老年人接受子女支持得分為（64.22±9.48）分，老年人給予子女支持得分為（65.40±12.55）分；老年人健康行為得分為（89.10±21.62）分，其中健康行為中等偏下的老年人有624例（67.75%）。

（二）社區老年人社會參與水平、家庭代際支持及健康行為的相關性

統計結果顯示：社會參與水平與老年人獲得支持呈正相關（r=0.461，P<0.001），社會參與水平與老年人提供支持呈正相關（r=0.420，P<0.001），即社會參與水平越高，老年人家庭代際支持情況越好；老年人獲得支持與健康行為呈正相關（r=0.556，P<0.001），老年人提供支持與健康行為呈正相關（r=0.521，P<0.001），即老年人家庭代際支持越高，健康行為越好；社會參與水平與健康行為呈正相關（r=0.584，P<0.001），即社會參與水平越高的老年人健康行為越好。見表1。

（三）社會參與在家庭代際支持與健康行為之間的中介效應

中介效應分析顯示，社會參與在獲得支持和提供支持與健康行為間存在部分中介效應（P<0.01），獲得支持-社會參與-健康行為路徑中，社會參與的中介效應值為a1×b=0.337×0.355=0.120，提供支持-社會參與-健康行為路徑中，社會參與的中介效應值為a2×b=0.259×0.355=0.092，社區老年人獲得支持對健康行為的直接效應值為0.278，提供支持對健康行為的直接效應值為0.239，獲得支持對健康行為的總效應值為0.398，提供支持對健康行為的總效應值為0.331。獲得支持路徑中，中介效應對總效應的貢獻率M1=0.120/0.398×100%=30.15%，提供支持路徑中，中介效應對總效應的貢獻率M2=0.092/0.331×100%=27.79%。見圖1。

三討論

（一）老年人社會參與、家庭代際支持與健康行為的現狀

社會參與是指老年人合理適當地參加對個人健康較好、促進家庭和諧、促進社會發展進步的各種與社會相關的物質文化活動和精神文化活動，作為一種重要的外部資源在一生中積極地影響人的健康和幸福感。本次調查結果顯示，社會參與得分為（24.75±5.70）分，與趙雅寧等的研究結果基本一致，略低于張艷麗等的研究結果，分析原因可能是此次調查的老年人年齡較大，基礎疾病較多，慢性病反復發作，影響了老年人的社會參與水平。

家庭代際支持是健康老齡化的重要影響因素，本次調查結果顯示，老年人接受子女支持和老年人給予子女支持的得分分別為（68.96±8.86）分、（71.08±12.01）分，處于中等水平，略高于孫靖凱等的研究結果，分析其原因，可能是受傳統孝道觀念的影響，老年人獲得的服務支持和情感支持較高，子女過年過節回家陪伴父母，生病時盡心盡力地照顧，經常與父母聊天，關心父母。

有研究顯示，慢性病、失能是威脅老年健康的危險因素，隨著年齡增長，老年人健康問題呈遞增趨勢。本次研究結果顯示，老年人健康行為水平得分為（97.36±22.66）分，低于韓倩等的研究結果。分析原因，可能是調查人群不同，本研究中調查的老年人年齡較大、喪偶的老年人較多、存在的慢性病較多。慢性病較多的老年人，日常生活活動能力較差，鍛煉的時間與頻次較少，導致這些慢性病較多的老年人的健康行為水平下降。以往的調查研究也表明，年齡是影響老年人健康行為的重要因素，年齡越高的老年人，健康行為越差。也有研究發現，喪偶的老年人孤獨感較強、社會參與較低，積極正向情緒較差，導致老年人的健康行為較差。

（二）社會參與在家庭代際支持和健康行為之間起部分中介效應

本次研究結果表明，家庭代際支持不僅直接影響老年人的健康行為，也可以通過社會參與間接影響老年人的健康行為。健康生態學認為人的健康是每個人不同的個體特質、每個家庭每個人不同的生活方式、不同的生活條件、不同的家庭環境和不同的社會環境等共同作用導致的結果。而家庭和社會作為老年人生活的主要場所，家庭功能和社會參與度將對老年人的健康行為產生重要影響。本研究結果顯示，家庭代際支持越高的老年人，健康行為越好，與王萍等的研究結果一致。

分析原因，給予子女支持較高的老年人，多是學歷較高、退休金較高、能力較強、生活條件及身體健康狀況較好的老年人，與程彥如等的研究結果基本一致。劉華玲等的研究表明，家庭代際支持越高的老年人，他的精神狀態以及身體各方面的狀態也越好，健康素養水平及自評健康也越高。這對于實現健康中國、積極老齡化、減少各種慢性病的發生、減少家庭和社會的養老壓力具有重要意義。

此外，也有研究表明社會參與水平越高的老年人，其身體和心理健康狀況越好，社區衛生機構、社區活動場所以及老年人家屬，應該重視老年人的社會參與情況，鼓勵老年人多參加社區活動，多給予老年人情感支持和物質支持，改善老年人的身心健康狀態。

四結語

綜上所述，老年人的健康行為處于中等水平，有待進一步提高。社區老年人社會參與和家庭代際支持、家庭代際支持和健康行為、社會參與和健康行為之間存在相關性，且社會參與在家庭代際支持與健康行為之間存在部分中介作用，提示社會和家庭，可以從“社會參與”視角著手，更加關注老年人的社會參與活動，提高老年人的身心健康，減少孤獨等不良情緒的發生，提高老年人晚年的生活質量。

（作者單位系華北理工大學護理與康復學院）

[基金項目]河北省社會科學基金資助項目（HB20SH004）。