再發腦梗死的危險因素及預防

[內容提要]腦梗死是老年人群的高發病，復發率、致殘率、致死率都很高。隨著醫學水平的不斷進步，腦梗死治療手段逐漸多元，治療效果愈發理想。即使如此，仍需做好預防腦梗死再發的措施，嚴格控制各種危險因素，最大程度降低腦梗死的復發概率。為此，本文對再發腦梗死的危險因素進行分析，并提出可行的預防措施。

引言

腦血管疾病是威脅老年身體健康的主要疾病，其死亡率位居世界第二。腦梗死是腦血管疾病中的常見類型，由多種因素導致，各因素之間關系復雜、互相作用，從而增加了腦梗死再發的概率。

該病首發并不嚴重，但復發率較高，而且每次復發都會提高該病的致死率和致殘率。因此，腦梗死患者首次患病后的5～10年間十分重要，其間，如何通過科學、有效的方式預防腦梗死復發，降低腦梗死復發率，是醫學界需要研究的重點課題。

一再發腦梗死的危險因素

（一）性別與年齡

臨床研究表明，不同年齡、性別的人其體內的激素水平有所不同，對于心腦血管系統的影響程度也有所差異，因此年齡、性別等因素也是影響腦梗死再發的主要因素之一。

對于女性而言，絕經前后體內雌激素水平差異較大，而雌性激素的存在能夠在一定程度上抑制動脈內膜厚度，強化身體免疫機制，同時還有助于保護血管內皮，降低血液中的膽固醇含量。因此，絕經前的女性腦梗死再發概率要低于同齡男性以及絕經后的女性。

對于男性而言，有研究發現腦梗死的發生概率與睪酮水平有一定關聯，二者呈反比例關系，即隨著男性睪酮水平的不斷下降，發生腦梗死的概率不斷上升。而相較于女性，男性抽煙、酗酒以及暴飲暴食的發生率較高，這些都會在不同程度上導致人體出現代謝異常，例如糖脂合成及分解失衡等，進而增加了腦梗死再發的概率。

（二）吸煙

吸煙是導致腦梗死發病的重要因素，煙霧中有著很高的一氧化碳，這些一氧化碳進入人體后會提高人體纖維蛋白原，加快血小板聚集，提高血液黏稠度，進而導致血栓形成。不僅如此，吸煙還會在一定程度上增加動脈粥樣硬化斑塊，提高腦血管痙攣的發生率。據相關研究顯示，初發腦梗死患者中，戒煙患者與不戒煙患者，兩年后腦梗死再發率有著較大差異；初發腦梗死患者戒煙五年后，腦梗死再發概率能夠與不吸煙者達到同一水平。由此可見，不吸煙或盡早戒煙是預防腦梗死再發的重要方法。

（三）高血壓

臨床研究表明，高血壓是導致腦梗死的主要因素。高血壓不僅會導致人體小動脈中層平滑肌細胞增殖、纖維化，還會增加動脈硬化的易感性，增加血管壁厚度，使脂肪透明變性，故而容易形成血栓。長時間的高血壓還會出現較高的管壁切應力，損傷血管內皮，這也同樣會增加血栓的形成概率，加快動脈粥樣硬化斑塊的形成。

有研究顯示，相較于血壓正常人群，高血壓患者腦梗死發生率會提高四倍。因此，對于高血壓合并腦梗死的患者而言，最為有效的預防再發腦梗死的辦法就是降血壓。有文獻報道，血壓每下降2mmHg，腦梗死死亡率就會下降10%。同樣，收縮壓過低也會增加腦梗死發生率，與血壓正常人群相比，收縮壓低于130mmHg的人群更容易發生腦梗死。因此，若想進一步降低腦梗死再發概率，首先應科學控制血壓，調節飲食，多吃少油、少鹽的食物，按時服用降壓藥并定期進行血壓監測。

（四）糖尿病

除高血壓外，高血糖也會增加腦梗死再發危險。有學者通過研究發現，將近30%的腦梗死反復發作患者存在糖尿病。血糖水平過高會在一定程度上改變人體血管的功能和結構，損傷血管內皮，進而導致發生動脈粥樣硬化。與正常人群相比，糖尿病患者在持續高血糖以及胰島素抵抗的作用下，血糖利用率較低，由此引發血脂代謝紊亂，增加了膽固醇的合成，同時高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白升高，進而促進了動脈粥樣硬化的發生。

另外，相較于正常人群，糖尿病患者的血液黏稠度更高，紅細胞有著更強的黏附性，加快了血小板的聚集，再加上抗凝血機制的減退，增加了血栓的形成風險。不僅如此，糖尿病患者頸動脈斑塊的穩定性較差，很容易出現斑塊破裂、脫落的情況，同樣增加了再發腦梗死的風險。糖利用的不足使得糖尿病患者體內乳酸過多，一旦乳酸達到一定含量后便會造成細胞酸中毒，使得腦細胞處于易損狀態。再加上糖尿病患者更容易出現興奮性氨基酸堆積情況，在Ca離子過度開放的狀態下，缺血性腦細胞很容易遭到損害。大量臨床研究表明，血糖過高不僅不利于腦梗死的恢復，還會在一定程度上加快缺血腦組織的壞死速度，加重腦梗死病情，擴大病灶面積，增加再發腦梗死的發生率。

（五）糖化血紅蛋白

人體糖化血紅蛋白主要由葡萄糖與血紅蛋白結合而成，其最顯著的特點便是具有不可逆性。糖化血紅蛋白由于不會被其他因素所影響，因此在臨床中將這一指標作為檢測糖尿病患者血糖水平的主要標準。

據相關研究表明，在血糖濃度正常的人群中，糖化血紅蛋白更高的群體發生腦梗死的概率更高。糖化血紅蛋白過高會導致膠原纖維間發生過量反應，加快血管硬化速度，久而久之便形成了動脈粥樣硬化。不僅如此，還會增加紅細胞的黏性，提高血液黏稠度，加快血栓的形成，進而出現腦梗死，擴大腦梗死患者病灶面積。

還有研究發現，糖化血紅蛋白在一定程度上影響著腦梗死患者的神經功能。血紅蛋白水平越高，腦梗死患者的神經功能缺陷越嚴重，疾病恢復效果越差。由此可見，控制糖化血紅蛋白也是預防腦梗死復發的重要因素，對于腦梗死患者而言，應定期檢測糖化血紅蛋白指數，盡量控制在6.5%以下，從而避免腦梗死的復發。

（六）血脂異常

血脂異常也會在一定程度上提高腦梗死的復發概率。血脂異常會加快動脈粥樣硬化的形成，無論是膽固醇異常還是低/高密度脂蛋白異常，都會引發動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白氧化后會形成氧化低密度脂蛋白，進而導致細胞功能紊亂，促進平滑肌細胞增殖，從而使得血管壁上出現泡沫細胞沉積，損傷血管內皮，引發動脈粥樣硬化。而血脂過高則會導致外源性凝血系統激活，同時還會對纖溶系統產生抑制作用，在這兩種機制雙重作用下，患者腦梗死發生率會大大提高。另外，若高密度脂蛋白過低，則會影響并抑制低密度脂蛋白化的氧化修飾，膽固醇運送能力下降，從而提高動脈粥樣硬化的發生率。

近幾年，隨著心腦血管疾病患者群體的擴大，醫學界對于血脂異常的研究得到重視，加深了對血脂的認識。醫學研究人員通過實驗發現，單一的血脂指標并不能夠完全反映人體脂質代謝情況，在腦梗死復發風險評價方面，需要分析多個血脂指標的綜合情況。我國學者程曼通過研究發現，人體血脂變化與血管狹窄程度有著很大關聯，甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇的比值（TG/HDL-C）與腦梗死的發生率有著一定關系，TG/HDL-C越大，則血管越狹窄，腦梗死發生率越高。生活質量的提高使得人們的飲食更加豐富，但在飲食過程中仍需注意身體健康問題，保持素食、低脂的飲食習慣，避免血脂異常的發生。

（七）C反應蛋白

腦梗死的主要原因為頸動脈粥樣硬化斑塊，而據大量臨床研究結果表明，慢性炎性反應是導致動脈粥樣硬化的主要原因。慢性炎性反應會發生于動脈粥樣硬化的整個過程，同時炎癥的存在還會加劇腦梗死患者病灶的損傷，誘發大腦缺血，增加腦梗死復發的概率。慢性炎癥反應發生過程中，會產生一種叫C反應蛋白的物質，該物質會在炎癥急性期快速增加。

C反應蛋白是動脈粥樣硬化形成的標志物，通過C反應蛋白檢測，能夠準確判斷患者的心腦血管疾病的發生率。C反應蛋白對于腦梗死的復發有著間接影響，不僅會增加腦梗死的復發概率，還會影響腦梗死預后，因此臨床當中常通過檢測C反應蛋白的方式判斷腦梗死患者的預后情況。

從醫學角度看，C反應蛋白主要是由肝臟在應激狀態下產生的，它不僅能夠加快單細胞的增殖，還能夠與脂蛋白結合，產生炎性細胞。這些炎性細胞的出現會對血管內皮細胞進行攻擊，從而加快動脈粥樣硬化的速度，促進血栓形成，這也是C反應蛋白水平過高導致腦梗死反復發作且病情加重的主要原因。

（八）短暫性腦缺血

短暫性腦缺血是一種局部性腦功能障礙，持續時間短則幾分鐘，多則幾小時，主要表現有感覺障礙、失語、癱瘓等。短暫性腦缺血主要具有四個特點：反復性、可逆性、短暫性、突發性。短暫性腦缺血是腦梗死的預警，若不及時采取治療措施，很可能在短時間內升級為腦梗死。短暫性腦缺血的病理類似于腦梗死，主要表現為以下兩個方面。

1微血栓

心臟或血管脫落的栓子會隨著血液流向微血管，造成微血管堵塞；血管再通后血流恢復，患者不良癥狀消失。

2血流動力學改變

血管因病變而狹窄的同時，由于某些原因出現低血壓，導致病變區域血流驟降，從而出現短暫性腦缺血。

有研究發現，在腦梗死患者群體中，有20%以上均出現過短暫性腦缺血癥狀。短暫性腦缺血出現后，一星期內會進展到腦梗死的高發期。因此，對于腦梗死患者而言，若不及時控制短暫性腦缺血，則很可能會出現腦梗死復發情況。

二再發腦梗死的有效預防

腦梗死在我國老年群體中有著較高的發病率，該病不僅復發率高，并且隨著病情的加重還會導致患者出現半身不遂、偏癱、癡呆等癥狀，嚴重情況下會致人死亡。因此，為在最大程度上降低腦梗死的復發概率，應嚴格控制各種危險因素，做好腦梗死的有效預防。

對于醫護人員而言，應重視初次腦梗死的治療，這對于患者預后以及降低腦梗死復發率有著重要作用。因此，需要通過先進的現代醫療技術預防上述各種危險因素，不僅能夠降低腦梗死復發率，并且還能夠降低其他心腦血管疾病的發生率。

另外，對于腦梗死初發患者，醫護人員應指導他們進行有規律的飲食和作息，幫助他們形成良好的生活習慣，如減少對多油、多鹽食物的攝入等。同時，還需要讓患者及其家屬明確知道腦梗死的發病機理，哪些原因會導致腦梗死復發，并讓他們清楚意識到腦梗死復發的嚴重性，讓患者能夠在家屬的監督下對各種危險因素進行控制。醫護人員特別是要著重強調抽煙、喝酒對于腦梗死疾病加重的危害，讓患者及時戒煙戒酒，避免腦梗死的反復發作。

對于腦梗死患者而言，應根據自身實際情況做好預防，具體分為以下幾個方面的內容。

首先，若患者有高血壓疾病，需按時服用降壓藥物，并且定期監測血壓，保證血壓能夠控制在合理范圍內。

其次，若患者有糖尿病，需嚴格根據醫生囑托服用降糖藥或注射胰島素，每天三餐餐后兩小時定時監測血糖。同時，還需合理飲食，少食多糖食物，主食盡可能避免食用米飯，每天保證足夠的運動量，確保餐前血糖不超過7mol/L。

然后，若患者患有冠心病，則需要根據醫生建議長期服用他汀類藥物，以降低冠心病、腦梗死的發生率。若患者患有心房顫動等類型心臟病，則需要長期服用阿司匹林，服用劑量根據自身情況而定，通常在50mg/d～300mg/d。

最后，若患者頸動脈嚴重狹窄，可以考慮在發病期間行頸動脈內膜剝落手術，以此擴張患者頸動脈寬度。若患者無法行該手術，可以通過支架植入手術擴張血管。

另外，腦梗死患者還需保持適量運動，騎車、散步或其他有氧運動均可，運動頻率不宜過高，平均每周3次左右即可，每次運動時間盡量在30分鐘以上。通過運動的方式，能夠在一定程度上抑制血小板的凝聚，避免血栓的形成，從而降低腦梗死的復發概率。

三結語

綜上所述，復發性腦梗死危害較大，且危險因素較多，已經成為影響老年群體生活質量和生命安全的主要疾病之一。對于腦梗死患者而言，應戒煙、戒酒，保持良好的心態和飲食習慣，定期監測血壓、血糖，并保持適量運動，從而在最大程度上避免腦梗死的復發概率。

（作者單位系寧夏回族自治區寧東醫院）

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