新生兒黃疸的識別及日常護理

[內容提要]黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，二者有著很明顯的區別。生理性黃疸的寶寶，能吃能睡，生長發育良好，不需要進行特殊處理；而病理性黃疸的寶寶如果不進行積極的治療，將會對發育和健康產生很大的危害和影響。

引言

新生兒出現黃疸是一種常見的癥狀。黃疸也稱膽高紅素血癥，它最主要明顯的癥狀就是皮膚變黃。大概有一半以上的新生兒在出生之后的2～3天都會出現皮膚或者鞏膜變黃，這是由于胎兒在母體內需要較多的紅細胞，從而獲得足夠的氧氣來維持生命；而胎兒在出生以后，肺功能開始運作，有了自己的呼吸，因此不需要較多的紅細胞。當胎兒出生以后，紅細胞會受到破壞，分解膽紅素；當超過了新生兒肝臟結合的能力時，這些不能被分解的膽紅素停留在血液里，滲透到皮膚黏膜，就會呈現出黃疸的癥狀。

作為一名家長，應該學會一些新生兒黃疸識別和護理的相關常識。為此，筆者針對新生兒黃疸疾病識別、治療及護理進行相關的探討。

一如何區分新生兒黃疸是生理性還是病理性

生理性的黃疸一般在新生兒出生2～3天之后出現，4～7天到達高峰期，10～14天后會自然褪去，不用做特殊的處理；而病理性的黃疸一般在出生24小時之內就會出現，而且癥狀明顯、嚴重，發展的進程比較快，足月兒癥狀持續的時間大概在2周，早產兒要持續的時間更長。

引起黃疸癥狀出現的原因有很多種，有可能是營養不良、早產、新生兒肺炎、病毒或細菌感染導致紅細胞破壞嚴重。有的媽媽血型是O型血或RH陰性血，而寶寶的血型是A型或B型，二者的血型不同，產生溶血，也可能出現黃疸的癥狀，也被稱為新生兒溶血病。溶血性黃疸會出現皮膚蒼黃、新生兒心率加快、貧血等癥狀，同時新生兒小便出現茶色，嚴重時會呈現醬油色。母乳性黃疸，一般是母乳喂養4～5天出現黃疸，持續2～3周出現高峰，4～12周以后下降，停止母乳后逐漸消失。這些都是常見型的黃疸，嚴重的黃疸還會引發核黃疸，特別是發育不成熟的新生兒發病率越高，在重黃疸出現后的12～48小時內會出現精神萎靡、食欲不佳、嘔吐、不吃奶等癥狀。

而病理性黃疸產生的原因主要有三點：一是膽紅素生成過多，如紅細胞生成過多產生的感染、血型不合；二是肝臟膽紅素代謝障礙，血清未結合，膽紅素升高；三是膽汁排泄障礙，如肝炎、膽管阻礙等。不論是由于什么原因產生的，嚴重時都會出現核黃疸，而且預后差，會對新生兒的神經系統造成損壞，甚至會引起新生兒死亡。因此，對于新生兒病理性的黃疸治療，重點在于病情的預防，如孕期的病毒感染，特別是在孕早期一定要防止病毒的感染。同時，作為家長，一定要仔細地觀察新生兒黃疸的變化，如果發現有病理性黃疸，一定要到醫院進行治療。

那么，如何在家里判斷新生兒的黃疸程度呢？家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染則判斷為輕度黃染；在軀干部用手指將皮膚按壓之后抬起，來觀察胎兒的皮膚黃染情況，這種黃染程度為中度黃染；也可以采取同樣的辦法來觀察四肢和手足部位的黃染程度，如果也出現黃染，即為重度黃疸，應該及時到醫院治療。

二新生兒黃疸的治療方法

（一）光照治療

將新生兒裸體放置光療箱中，將眼睛和生殖器官用布遮住，用單光或雙光照射，大概持續24～48小時，直到膽紅素下降到7mg/kg，就可以停止治療。

（二）使用酶誘導劑

運用苯巴比妥來誘導肝細胞的微粒體，將未轉化的膽紅素轉化為結合膽紅素，劑量為每日4～8mg/kg，連續服用4天，癥狀嚴重的，可以服用更長時間，2～7日就會產生效果。同時，還可以采用尼可剎米來提高苯巴比妥的效果，用量是每日100mg/kg。對于黃疸比較嚴重的嬰兒，需要用光療做進一步的檢查，以防有病理性的黃疸。

（三）阻止腸內的膽紅素再次吸收

提前喂奶，使嬰兒體內提前建立菌群，從而進一步將腸內的膽紅素分解為尿膽原，盡快地排出胎糞，從而減輕黃疸的癥狀。還可以給用活性炭，1次/4小時，減少腸壁未吸收的膽紅素，并結合光照治療效果更好。

（四）換血療法

這種治療方法使用于溶血性黃疸癥的嬰兒，也是新生兒溶血比較嚴重時采用的治療方法。通過換血的方法，可以換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，從而阻止繼續溶血，降低膽血紅素，減少核黃疸的發生。同時還可以防止出現溶血性的貧血、心功能不全的可能。

三新生兒黃疸的護理方法

（一）常規監測

新生兒黃疸護理的重要方法就是要加強對膽紅素進行測量，并對新生兒的皮膚顏色進行仔細觀察。新生兒的黃疸一般從面部開始，初期的黃疸并不是很嚴重，顏色不是很深；當癥狀嚴重時，會使整個軀干和四肢部位都受影響，如果發現這些部位都有黃染的情況，則需要向醫生告知，進行化驗，并給予相應的處理。

（二）合理喂養

應該鼓勵在新生兒出生30分鐘以后對其進行母乳喂養，還可以少量地喂一些糖水。很多產婦在分娩以后奶水不足，不能滿足新生兒的奶水需求，因此應該提前給予小配方乳，同時還要對嬰兒的乳糖耐受能力進行檢測；堅持少量漸增的原則，每天保持8次以上，如果在10次以上，會進一步地刺激腸胃蠕動，促進嬰兒排便，從而使腸內的膽紅素得到循環，使黃疸的癥狀減輕。其間，如果嬰兒有拒絕吃奶、吸吮無力的癥狀，護理人員應該及時通知醫生，及時治療，避免黃疸癥狀更加嚴重。

（三）光療過程中的護理

1光療前的護理

首先要給嬰兒洗澡，使皮膚保持清潔，避免感染。洗完澡不要撲粉，將新生兒裸露著放置在光療箱中，將眼睛用黑色眼罩進行遮蓋，生殖器官用布遮住，盡量使其余部位皮膚與藍光大面積接觸，因此在光療時，要盡可能地使嬰兒展開四肢，每隔兩個小時，對嬰兒翻身，輪流照射嬰兒的背部。同時還需要剪短嬰兒的指甲，避免因為哭鬧劃傷皮膚。

2光療中的護理

光療箱內的溫度應該保持在32℃，在巡回觀察的過程中還要進行調整。同時還要對嬰兒的體溫進行定時的測量，當體溫達到38℃時需要進行降溫處理。對光照治療的嬰兒可以進行母嬰喂養，在此期間，嬰兒會出現哭鬧的情況，需要給嬰兒提供足夠的水分；另外，嬰兒可能會出現吸吮無力的情況，因此應該按需對喂養方式進行調整，保證奶水和水的充足。同時還要保持室內環境通風，對于比較好動的嬰兒，可以給用苯巴比妥，既能緩解黃疸癥狀，還可以起到鎮定的作用。同時，還要加強對嬰兒的巡視，一旦有拒絕吃奶、抽搐、停止呼吸的情況，應立即告知醫生，采取有效治療措施。

3光療后的護理

完成光療護理以后，應該給嬰幼兒洗澡，并對全身進行檢查，是否有感染或破損的地方，對皮膚黃疸是否有反跳現象進行繼續觀察和監測。光療期間的喂奶可能會出現一些困難，應該告知產婦或家屬，對嘔吐、腹瀉癥狀進行仔細觀察，避免發生誤吸。同時還要加強對皮膚的護理，及時更換尿布，避免出現濕疹和紅屁股。

（四）對大便的改變進行監測

黃疸的輕重可以根據大小便的顏色來作出判斷，如果新生兒的尿液很少，可以給一些糖水，促進膽紅素的排出；如果新生兒在出生24小時以后沒有排出胎便，應該采取人工的方式，運用開塞露來進行排便，排出膽紅素。

（五）對感染灶的處理

使用碘伏或酒精脫碘向肚臍或周圍進行消毒，每天更換一次無菌臍帶包，避免臍部感染，同時加強皮膚的護理，有效防止皮膚感染，降低新生兒因感染導致黃疸的概率。

（六）出院指導

家長要意識到黃疸是新生兒正常的癥狀，一旦患有，千萬不要著急，可以給孩子喂一些糖水，促進排便，以緩解黃疸的癥狀；與此同時，還要加強對病理性黃疸癥狀進行區分，對黃疸持續性的時間、發展進程、部位和程度的變化進行仔細的觀察和記錄；觀察嬰幼兒是否有嗜睡、發熱、嘔吐等情況，一旦發現有這些癥狀，應該立即就醫。對于母乳性黃疸，可以堅持母乳喂養，如果還有黃疸，可以隔一次母乳喂養；然后向正常喂養過渡；如果黃疸比較嚴重，可以停止母乳喂養，等黃疸消失后再進行母乳喂養。

四結語

新生兒黃疸是一種常見的癥狀，分為生理性和病理性黃疸，不同類型對應的護理方法有很大不同。家長應該學會正確地辨別新生兒黃疸，并對不同癥狀的黃疸護理方法進行學習。筆者針對這些內容提出一些看法，治療希望能夠對新生兒黃疸的識別與護理有一定的幫助。

（作者單位系安徽省銅陵市婦幼保健院）