談“氣管切開”就色變？做好家庭護理是關鍵

引言

在電視劇《無限生機》中有一段劇情，醫師要給昏迷中的患者做氣管切開術，幫助患者進行呼吸，這時候患者家屬悲從中來地說“切了氣管子，還能呼吸？”在臨床醫學中，氣管切開術是非常常見的外科手術，醫生通過這種方法及時給無法進行自主呼吸的患者進行機械通氣，挽救患者的生命，也是解決患者呼吸困難或者窒息的一種技術。因為對治療過程和護理的不了解，很多患者及家屬經常會談“氣管切開”而色變。為此，本文從醫院護理、家庭護理這兩方面做詳細介紹，以減輕患者及家屬的顧慮。

一什么是氣管切開

氣管切開一般選擇在頸正中線第3～4軟骨環用手術刀將頸段氣管切開，然后在氣管內置入氣管套管以形成呼吸通道，患者可以直接通過此“人工呼吸通道”進行呼吸。當患者因為腫瘤或者異物阻塞發生較嚴重的喉梗阻引起的窒息或呼吸困難等問題，會導致二氧化碳氣體的潴留，繼而引起窒息，因此需要行氣管切開術，以搶救患者的生命。

氣管切開要準備相關手術器械外，還需要準備氧氣、吸引器、氣管內的麻醉插管、麻醉喉鏡等。醫師也會根據患者的體征和家屬的意見，選取不同型號和材質的氣管套管。

二患者氣管切開住院期間的護理

人工氣道具有創傷性，對人工氣道的護理一直都是專業人士研究、探討的重要課題，也是患者家屬的主要關注點。

（一）濕化氣道護理

氣管切開術后，空氣通過氣管切開直接進入患者的氣道。人的氣道分為上部和下部，上呼吸道加熱、滋潤、凈化和過濾進入的空氣。在這個階段，干燥的空氣會損害患者的氣管內襯，氣管內的分泌物也會結痂并阻塞氣道。其間，對氣道進行加濕處理會稀釋這些分泌物，使氣管套管的佩戴或咳嗽更容易。因此，患者每天需要補充水以維持支氣管上皮細胞和睫毛的正常功能。

另外，氣道的適當加濕可以降低痰的黏度，促進痰的泄漏，并減少痰結痂的形成。臨床上常用的呼吸加濕方法有五種，包括濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、膠囊內灌注法、空氣清潔和連續用藥法。前三種方法是氣管切開術后加濕氣道的常規方法，適用于患者在其家庭中使用。空氣清潔，也稱為氣道清潔或肺部清潔，對患者的狀況和適應證有一定要求。只有當患者清醒、咳嗽敏感且健康時，才能這樣做。這種方法可以刺激氣管，稀釋小氣管中的痰，最常用于有大量黏液或濃痰的情況。連續給藥方法是理想的加濕方法。加濕液使用量小，對呼吸道刺激性小，不容易引起刺激性咳嗽；持續加濕滿足氣道持續失水的生理需求。然而，負載高，微型泵有限。一次只使用50毫升，每天準備五次。目前，臨床應用并不廣泛。

常用的加濕操作步驟是使用慶大霉素、地塞米松、胰蛋白酶等，混合加入生理鹽水中。一些文獻表明，在無菌蒸餾水中添加0.45%的生理鹽水比生理鹽水更有效。臨床上使用0.9%氯化鈉水溶液。落入氣管的生理鹽水不能稀釋痰，容易導致細支氣管阻塞和感染。當生理鹽水進入支氣管時，氣管內的水分迅速蒸發，鈉離子沉淀到肺泡支氣管內，形成高滲狀態，容易導致支氣管水腫，不利于氣體交換。目前，生理鹽水滴注尚未成為護理程序中氣管切開患者的常規護理操作。吸入后，0.45%鹽水濃縮在氣道中，非常接近生理鹽水溶液，不會刺激氣道；蒸餾水不含鹽，不會刺激呼吸道。在臨床實踐中，當使用0.45%鹽水加15ml滴管或0.45%鹽水加30ml噴霧時，加濕效果更好。

操作時，將浸泡了溶液的紗布覆蓋到氣管切口部位，有助于濕化效果進一步提高。

（二）吸痰護理

吸痰管由橡膠、硅膠等材料制成。現在一次性硅膠管逐漸取代了可重復使用的硬橡膠管，患者會感到更加舒適。成人一般使用16～18號吸痰管，吸痰管太厚會損傷呼吸道黏膜，過薄會導致呼吸道分泌物濃時吸痰不暢。吸痰管的外徑與氣管內管的內徑之比應小于0.5。氣管內吸痰管和口腔吸痰管應分開選擇，口腔吸痰應為圓頭穿孔吸痰管；氣管內吸痰管的前端應為圓頭單孔吸痰管。與圓頭多孔吸痰管相比，黏膜損傷和出血的發生率較低，因此在切開吸痰患者的氣管時，選擇具有自由端的單孔吸痰管道是合適的。

抽、吸痰是機械通氣患者的主要護理措施之一，快速抽吸痰是控制肺部感染的重要措施。只有當患者呼吸聲音減弱、呼吸困難、患者血液中氧分壓或氧飽和度突然降低以及呼吸機發出高壓警報時，才能降低肺部感染的風險。

吸痰的順序是先鼻腔再口腔。有氣管插管或者氣管切開，先吸氣管導管內，再吸口腔和鼻腔。患者取平臥位或者高枕半臥位，少數患者因強迫體位，可以取側臥位；將吸痰管與吸引器的膠管相連，試吸生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，以及負壓的吸力是否足夠；患者平臥或仰側臥轉向操作者，略向后仰并張口，昏迷的患者可以用壓舌板或開口器幫助張口，也可以插入口咽通氣道或者鼻咽通氣道，并用膠布固定；輕輕將吸痰管插入口腔或鼻腔，吸出口腔分泌物。操作者從鼻部或者口咽部插入吸痰管約10～15cm，利用負壓輕輕、緩慢、旋轉上提吸痰管，吸出痰液。注意每次吸痰的時間應該小于15s，可以間斷進行，遇到阻力時不要硬插，必要時調整方向與患者頭頸部的體位。吸痰時監測氧合和心率，出現問題應隨時終止吸痰。吸痰前后給予患者高濃度吸氧2～3min。

缺氧是氣管內吸痰最常見的副作用之一。為避免氣管內吸痰引起缺氧，應在患者吸痰前后對其進行預氧化（即吸痰前5分鐘吸入純氧，吸痰后5分鐘吸入純氧），可預防由吸入痰引起的氧血癥和組織缺氧。

（三）氣管套管的護理

沸騰消毒曾經是消毒內護套的常用方法。隨著塑料套筒的廣泛使用，在塑料套筒經3%過氧化氫溶液中浸泡5min后徹底清潔它們，然后在相同的溶液中浸泡5min，最后，用生理鹽水清洗，每天用無菌紗布擦干四次。臨床試驗證明，消毒效果與烹飪方法相同，但可以縮短內外分離時間。在臨床實踐中，經常使用浸泡消毒，不僅節省時間，還提高工作效率。

臨床上，對患者使用氣管支柱最常見的原因是劇烈咳嗽、煩躁不安、管太短和扎塔松管。在護理期間，應注意評估患者精神和身體狀況的變化，向意識清醒的患者解釋插管的重要性和預防措施，以防止患者自行拔出插管，對偏執和不安的患者進行適當的身體約束或鎮靜。患者做氣管切開術后，床頭應抬高30°～45°，頭部位置不應過高或過低。當患者旋轉時，頭部、頸部和軀干應位于同一軸線上，以防止套筒旋轉角度過大。護理人員應指導患者在手術當天不要改變太多體位。護理人員用手指測量連接套管的頸部硬度，經常檢查套管位置是否松動；方法是取一小塊棉紗，放入腸口。棉紗在呼吸氣流的影響下上下浮動，如果棉紗不移動，則表明鞘已從氣管中脫出，護理人員必須及時更換殼體。

如果患者病情穩定，呼吸功能恢復，痰液可自動排出，痰液減少，并進行阻斷試驗。如果患者在插管后24～48h內咳嗽、進食、入睡和呼吸都困難，醫生可考慮移除患者的導管。護理人員在取出試管之前，對氣管切口周圍的皮膚進行消毒。患者的試管取出后，護理人員用蝶形膠帶將切口收緊，大約一周后患者就會愈合。

三患者氣管切開的家庭護理

患者在經過醫師同意后，就可離開醫院回歸家庭。出院后，氣管切開患者的家庭護理尤為重要。

患者家屬在患者住院陪護期間，要多看多學，學習護士如何進行術后護理。患者回到家庭后，家屬要認真護理，每天要清理氣管內的套管并進行更換，保持患者氣道的通暢。家屬還要認真清理患者的創口，防止切開的創口化膿感染。如果患者的痰液較多，為了避免支氣管軟管造成的堵塞，家屬還要采取吸痰的措施。

家庭護理還要注意的以下幾個方面，筆者下文中進行詳細闡釋。

第一，患者居家后，要注意室內通風換氣，保持空氣的新鮮。建議每天上、下午要各開窗一次，每次20min。如果空氣很干燥，也不利于患者恢復，建議家里配一個小型的空氣加濕器放在患者的周圍，使得空氣濕潤一些。一般而言，室內氣溫21℃，濕度保持在60%，有利于氣管切開患者的恢復。

第二，飲食上患者需要注意避免辛辣食物，盡量服用清淡的食物，多吃水果、蔬菜，補充膳食纖維以及人體所需的微量元素，這對氣管切開患者有很大的裨益。

第三，患者不要做劇烈運動，以免氣管套管脫落；可以慢走或者做一些舒緩的運動。

第四，患者保持睡眠充足，建議睡足8～10個小時。對于氣管切開的患者而言，最晚不能超過22時就寢；睡眠充足也會加速其創口的恢復，反之會受到影響。

四結語

總之，護士在氣管切開術人工氣道護理中采取了各種有效的護理措施，并進行了徹底的研究和改進，逐漸改變了以往的經驗和直觀護理，從而制定了護理工作的流程，不僅幫助患者減少并發癥，減少治療時間，提高動脈血氣指數，提高患者的生活質量，同時也將我們的護理質量提高到一個新的水平。但護理人員也要注意家庭護理的重要性，定期隨訪，定期與家屬聯系，能夠及時幫助家屬完成居家護理工作，使患者早日康復。

（作者單位系解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院耳鼻喉科，▲為通訊作者）

[參考文獻]

[1]周麗梅.腦出血術后氣管切開的氣道護理與術后并發癥分析[J].當代護士（上刊），2019，26（12）：65-67.

[2]李愛玲.循證護理在顱內腦出血氣管切開術患者氣道護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（93）：327，329.

[3]李丹.高血壓腦出血氣管切開患者的呼吸道護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（93）：140，149.

[4]張如蘋，李金娣，楊華，等.人工鼻氣道濕化吸痰在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚預見性護理中的應用研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（7）：845-849.

[5]李佳梅.綜合氣道護理干預用于腦出血術后氣管切開患者中的臨床分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（18）：84-85.

[6]王慧冰，孫凌飛.循證護理在重型顱腦損傷氣管切開術患者中的應用效果[J].首都食品與醫藥，2020，27（7）：164.

[7]胡旭.循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的效果分析[J].中外醫療，2018，37（34）：145-147.

[8]王曉娟，任康樂，李菲菲，等.探討循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用效果[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2018，33（1）：109-111.

[9]陸云，姚天芳.循證護理在重癥顱腦外傷氣管切開術后呼吸道護理中的應用觀察[J].飲食保健，2018，5（11）：227-228.

[10]梁曉紅.循證護理在降低神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道并發癥及改善通氣效果中的作用[J].首都食品與醫藥，2020，27（4）：113-114.