面部痤瘡凹陷性瘢痕如何消除？竟然能通過脂肪來幫忙

[內容提要]本文探究自體脂肪干細胞膠聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果。選擇西寧市第一人民醫院皮膚科就診皮膚凹陷性瘢痕2次及2次以上點陣激光治療未見好轉的患者30例，應用自體脂肪干細胞膠填充患者面部凹陷性瘢痕，術后3個月聯合超脈沖CO2點陣激光治療1次。觀察患者的臨床療效、生活質量、負性情緒。結果表明，治療后改善效果顯著，包括皮膚瘙癢及刺痛程度等在內的皮膚病生活質量量表得分比治療前顯著減少，漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表得分也均比治療前顯著減少。由此得出，對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者采取自體脂肪干細胞膠填充術治療，配合術后3個月進行超脈沖CO2點陣激光治療，臨床療效十分顯著。

引言

面部痤瘡屬于毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，具有較高的臨床發病率，屬于由痤瘡桿菌引發的皮膚毛囊皮脂腺嚴重炎癥反應，會造成皮膚組織壞死，進而出現凹陷性痤瘡瘢痕。面部痤瘡凹陷性瘢痕通常不會造成局部功能障礙，但是在早期會對患者心理健康產生消極影響，引起社交障礙，同時還會降低患者的生活質量。因此，治療面部痤瘡凹陷性瘢痕是臨床持續關注與研究的課題，主要包括光電治療、注射填充、聯合治療等治療方法，根據患者實際病情選擇合適的方法治療，能提高療效。

常規方法在面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療中雖然起到一定效果，但是均無法徹底避免瘢痕出現。超脈沖CO2點陣激光在面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中展現出良好的效果，且副作用少，組織修復迅速，是當前臨床熱門治療方案。從超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕原理分析上可知，瘢痕修復與瘢痕中殘存干細胞有關。面部痤瘡凹陷性瘢痕患者在炎癥反應刺激下出現皮膚真皮層壞死、皮膚組織缺損、干細胞缺損，影響療效。因此，為了提高面部痤瘡凹陷性瘢痕治療效果，在對患者進行超脈沖CO2點陣激光治療前，可通過自體脂肪干細胞膠填充方案，改善瘢痕嚴重程度。

一資料與方法

（一）一般資料

選擇2021年1月—2022年5月，西寧市第一人民醫院皮膚科就診皮膚凹陷性瘢痕2次及2次以上點陣激光治療未見好轉的30例患者作為研究對象。

患者性別：男18例、女12例；患者年齡：12～42歲，平均年齡（23.24±1.02）歲；病程：3～8個月，平均病程（5.04±0.24）個月。

納入標準：第一，確診為凹陷性瘢痕，經過2次及2次以上點陣激光治療，瘢痕改善程度<50%的患者；第二，面部痤瘡凹陷性瘢痕已穩定半年以上的患者；第三，瘢痕無新發皮損、感染、破潰的患者；第四，同意術前、術后拍照提供照片者；第五，同意使用超脈沖CO2點陣激光聯合自體脂肪干細胞膠治療，并簽署治療同意書的患者。

排除標準：第一，有皮膚腫瘤的患者；第二，面部曾行不明注射物治療的患者；第三，孕婦及哺乳期婦女；第四，有精神異常的患者；第五，有光過敏史的患者；第六，身體過于消瘦者。

（二）研究方法

1儀器工具

（1）激光設備：超脈沖CO2激光設備（廠家：科醫人公司）。脈寬：500μm；功率：60W。對組織可以傳送225mJ能量。（2）手術器械：螺口醫用注射器；一次性醫用注射器5ml、10ml、20ml；LC-4041型低速離心機（廠家：安徽中科中佳科學儀器有限公司）；脂肪乳化器；吸脂針；注水針。

2治療方案

自體脂肪干細胞膠填充術：對手術區域常規消毒，局部麻醉，在腹部抽脂制備自體脂肪干細胞膠。使用碘伏消毒液對患者腹部、雙側大腿進行消毒，鋪無菌手術巾。配置麻醉腫脹液：2%鹽酸利多卡因20m1+0.1%腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉注射液5ml+O.9%生理鹽水500ml。使用20mL一次性醫用注射器，在腹部、雙側大腿標記區域皮下組織脂肪層內緩慢、均勻注射麻醉腫脹液；麻醉后，輕輕按壓麻醉注射區域以便使麻醉腫脹液均勻彌散；使用20mL一次性醫用螺口注射器留5mL負壓連接直徑為3mm吸脂針，呈扇形均勻抽吸脂肪組織，靜置15min，將下層麻醉腫脹液部分排掉；將脂肪組織裝入低速離心機，平衡放置，1200G離心力離心3min；用收集注射器將中層脂肪組織進一步分離，收集下部偏白色高密度脂肪，放入20mL一次性醫用螺口注射器中備用；低密度脂肪放入兩個一次性醫用螺口注射器中，分別通過1.2mm、1.0mm、0.8mm的乳化器連接器相連，反復推注兩邊的10ml注射器1min，達到乳糜化脂肪；過濾乳糜化脂肪2次，將纖維結締組織除去；在乳糜化脂肪中加入0.5mL油滴，推注注射器混合，直到出現絮狀物；對脂肪以1600G離心力離心3min，將下層麻醉腫脹液和上層黃色透明油脂排掉；對瘢痕組織處進行局部浸潤麻醉，使用1mL注射器進行連續多隧道注射自體脂肪干細胞膠；根據瘢痕凹陷深度注射0.2～0.5mL/cm2；使用注脂針從凹陷性瘢痕邊緣進針，來回抽動，將凹陷性瘢痕與皮下組織的粘連廣泛松解，擴張皮下隧道與空間；按壓數分鐘以止血；從凹陷性瘢痕邊緣進針，將自體脂肪干細胞膠與高密度脂肪混合，在瘢痕凹陷處填充；采用緩慢、邊退針邊注射脂肪的方法，根據凹陷程度，注射量可以比所需的脂肪體積多注射10%～20%為宜。

術后3個月進行超脈沖點陣CO2激光治療。醫師指導患者取仰臥位，局部麻醉，達到麻醉效果后，將麻醉軟膏輕輕擦去；對患者眼部使用紗布進行遮擋；根據患者皮膚膚質、瘢痕類型、病損狀態，對超脈沖CO2激光設備治療參數進行選定；對掃描圖案進行設定。選擇治療模式如下：（1）Deep模式，能量20～45mj，頻率300Hz，密度5%；（2）Active模式，能量100～125mj，頻率40～50Hz，密度5%；（3）人工點陣模式，能量125mj，頻率40～50Hz，單點間距在0.5cm左右，進行人工點陣治療。共1次脂肪膠填充術，1次超脈沖CO2點陣激光治療。

（三）觀察指標

觀察臨床療效，比較治療前后患者的生活質量、負性情緒差異。

1臨床療效

選擇溫哥華瘢痕評分為療效評價標準，通過觀察患者瘢痕處色澤、深度、血管分布、柔軟度四方面，進行評分。治療后與治療前相比，溫哥華瘢痕評分下降比例≥90%，為痊愈；60%≤溫哥華瘢痕評分下降比例<90%，為顯效；20%≤溫哥華瘢痕評分下降比例<60%，為有效；溫哥華瘢痕評分下降比例<20%，為無效。療效（治療有效率）=（痊愈病例數+顯效病例數+有效病例數）/病例總數×100%。

2生活質量

應用皮膚病生活質量量表（DLQI），量表包括皮膚瘙癢及刺痛程度、皮膚問題產生尷尬、皮膚問題影響生活、皮膚問題影響社交等10個項目，滿分28分，分數越高生活質量越差。

3負性情緒

應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮心境、緊張、失眠等14項進行評價，采取0～4分五級評分法，滿分56分，分數越高焦慮越嚴重。應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對患者抑郁情緒、有罪感、睡眠不深等17項進行評價，采取0～4分五級評分法，滿分68分。分數越高抑郁越嚴重。

（四）統計學方法

選用SPSS25.0統計軟件分析計量資料（以x依s表示，t檢驗）、計數資料（以n、%表示，X2檢驗），有統計學意義以P<0.05表示。

二結果

（一）臨床療效比較

在臨床療效對比方面，患者治療后，痊愈占比為8例（26.67%），顯效占比為12例（40%），有效占比為8例（26.67%），無效占比為2例（6.67%），因此治療有效率占比為28例（93.33%）。

（二）治療前、治療后生活質量比較

在生存質量對比方面，患者治療后DLQI評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），具體內容見下。

治療前、治療后的組別（n）均是30。

治療前的DLQI評分是（18.67±1.24）分；治療后的DLQI評分是（7.36±1.01）分。

T值是38.735；P值小于0.05。

（三）治療前、治療后焦慮、抑郁比較

在焦慮、抑郁情緒對比方面，患者治療后HAMA評分、HAMD評分均比治療前低，差異有統計學意義（P<0.05），具體內容見下。

治療前、治療后的組別（n）均是30。

治療前焦慮、抑郁的評分是（18.00±1.24）分、（20.05±1.34）分；治療后焦慮、抑郁的評分是（6.21±0.64）分、（7.64±1.01）分。

焦慮、抑郁的T值是46.277、40.508；P值<0.05。

三討論

皮膚損傷臨床發生率很高，主要因創傷、燒燙傷、感染、外科手術等引起，對人體真皮網狀層形成損傷時，傷口愈合過程中會形成瘢痕。瘢痕是皮膚創面愈合過程中凝血、炎癥、增生與重塑的最終結果。痤瘡瘢痕臨床上較為常見，通常是因為痤瘡在發作期未能被及時、恰當地治療，痤瘡桿菌引起皮膚毛囊皮脂腺嚴重炎癥，最終導致皮膚組織壞死而出現瘢痕，以凹陷性瘢痕多見。面部痤瘡凹陷性瘢痕的形成，一方面影響患者面部美觀，對患者造成較大的心理影響；一方面會造成活動不便，降低患者的生活質量。因此，對面部痤瘡凹陷性瘢痕進行有效治療是臨床研究重要課題之一，受到廣泛關注。現如今，臨床上多采用光電療法、磨削療法、注射填充等方式治療面部痤瘡凹陷性瘢痕。除此之外，超脈沖CO2點陣激光治療方案，作為一種較為先進的治療手段，在面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床治療中有所應用，安全性高，臨床療效顯著。

超脈沖CO2點陣激光治療方在面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中應用，發揮出明顯優勢，對瘢痕皮膚重塑與再生起到較好的刺激作用，同時可以加速組織修復，減少副作用。在對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進行超脈沖CO2點陣激光治療過程中，我們發現，啟動瘢痕中殘存的干細胞和具有再生潛能的組織分化、增殖，能夠促進創面原位再生的新皮膚。需要注意的是，超脈沖CO2點陣激光治療效果與瘢痕中殘存干細胞有關，而面部痤瘡的炎癥反應以毛囊皮脂腺為單位，炎癥嚴重會造成皮膚真皮層壞死，皮膚組織缺損，干細胞缺損。此時對患者瘢痕進行超脈沖CO2點陣激光治療，療效會受到一定影響。皮膚組織損傷越嚴重，瘢痕殘存干細胞越少，修復能力就越差。

然而有研究指出，脂肪干細胞可以當作種子細胞促進瘢痕組織重塑。面部痤瘡凹陷性瘢痕的形成是因為創面愈合過程中發生細胞增殖與分化，膠原合成、血液供應不足。通過應用自體脂肪干細胞膠對面部痤瘡凹陷性瘢痕進行填充手術，可以顯著改善凹陷性瘢痕的嚴重程度、面積百分比以及皮膚水化程度。探究其中的作用機制，我們發現，自體脂肪干細胞膠通過細胞間直接接觸完成誘導，促進了成纖維細胞增殖，從而顯著加速再生上皮化。這不僅可以改善瘢痕的外觀與微循環，還增加了血管密度和膠原厚度。

本研究患者接受自體脂肪干細胞膠聯合超脈沖CO2點陣激光治療后，療效顯著，生活質量提高，焦慮、抑郁情緒減輕，說明自體脂肪干細胞膠聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，可以增加真皮膠原纖維及彈力纖維密度，美容效果好。

四結語

綜上所述，自體脂肪干細胞膠聯合超脈沖CO2點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床療效確切，值得推廣應用。

（作者單位系西寧市第一人民醫院）

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