男性不育患者生殖支原體感染對精液質量的影響觀察

【摘要】目的 探討男性不育患者生殖支原體（MG）感染對精液質量的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至12月于瓊海市中醫院接受治療的500例男性不育患者的臨床資料。使用實時熒光核酸恒溫擴增技術（SAT）檢測患者MG感染情況，并依據檢測結果分為MG感染組（100例）與無MG感染組（400例）。比較兩組患者精液量、精液濃度、精子總數、精子總活力、前向運動精子百分率（PR）、非前向運動精子百分率（NP）、正常精子形態百分率、頭部缺陷精子百分率、頸部及中段缺陷精子百分率、尾部缺陷精子百分率、精子畸形率、精子碎片化指數（DFI）及精子高DNA可染性指數（HDS）。結果 500例男性不育患者中100例（20.00%）精液MG陽性，即存在MG感染，400例（80.00%）精液MG陰性，即無MG感染。兩組患者精液濃度、NP、正常精子形態百分率、頭部缺陷精子百分率、頸部及中段缺陷精子百分率、尾部缺陷精子百分率、精子畸形率及HDS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；MG感染組患者精液量、精子總數、精子總活力及PR均低于無MG感染組，DFI高于無MG感染組（Plt;0.05）。結論 MG感染導致男性不育患者的精液質量出現不同程度下降，主要表現為精液量、精子總數、精子總活力及PR減少，促使患者精子碎片增加，需引起臨床重視。

【關鍵詞】男性不育；生殖支原體感染；精液質量；實時熒光核酸恒溫擴增技術

【中圖分類號】R698 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.13.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.042

在服藥史、長期吸煙或酗酒等不良生活習慣、工作壓力及環境等多種因素影響下，近年男性不育患者發生率持續上升，其中生殖道感染為導致男性不育的關鍵因素，因其傳播途徑廣泛，對患者及其性伴侶的生殖健康造成嚴重威脅[1]。生殖道感染病原體種類多且復雜，生殖支原體（MG）、解脲支原體（UU）、微小脲原體（UP）及人型支原體（MH）均屬于生殖道支原體感染[1]。臨床研究發現UU感染或MH感染將導致男性精液質量下降[2]，但因MG細胞極小且難以培養，故臨床研究較少。隨著分子生物學及醫療檢測技術的發展，研究指出目前檢測MG的唯一方法為核酸擴增法（NAAT），且研究發現MG感染與男性不育癥的發生關系密切，MG感染亦是泌尿生殖道炎癥的獨立危險因素[3]，但其與該類患者精液質量的關系仍待進一步研究。另MG感染后臨床主要癥狀為排尿困難、尿道炎、前列腺炎及陰囊腫大等，缺乏特異性導致誤診及漏診率較高，且此病可通過性接觸或母體傳播，已成為影響社會的重大公共衛生問題[4]。故本研究分析男性不育患者MG感染情況及對精液質量的影響，為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至12月于瓊海市中醫院接受治療的500例男性不育患者的臨床資料，依據MG感染情況分為MG感染組（100例）及無MG感染組（400例）。MG感染組患者年齡23～50歲，平均年齡（36.45±5.21）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.35±1.67）kg/m2；不育病程1～10年，平均病程（4.87±1.32）年。無MG感染組患者年齡22～51歲，平均年齡（35.94±5.33）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.22±1.94）kg/m2；不育病程2～11年，平均病程（4.36±1.54）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經瓊海市中醫院醫學倫理委員會批準。診斷標準：參照《男性不育癥中西醫結合診療指南（試行版）》[5]中男性不育癥的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡≥18歲；③無任何避孕措施且正常性生活至少1年未使女方受孕；④男科查體無異常；⑤臨床資料完善。排除標準：①先天性性腺發育不良者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③合并精索靜脈曲張者；④存在解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體等類型感染者。

1.2 研究方法 所有患者禁欲2～7 d后使用手淫法采集精液，采集前需嚴格消毒雙手、陰莖頭及尿道口，將全部精液留取于無毒潔凈的專用容器中，置于37 ℃溫箱內孵育液化。精液液化后使用移液器（普蘭德，型號：703610）吸取精液100 μL并混合均勻，保存至標本保存管并進行檢測。

1.3 觀察指標 ①統計患者MG感染情況。采用實時熒光核酸恒溫擴增技術（SAT）液體培養法檢測患者MG感染情況并進行分組，試劑盒產自上海撫生實業有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。②比較兩組患者精液及精子相關參數。對采集的精液進行分析，包括精液量、精液濃度、精子總數、精子總活力、前向運動精子百分率（PR）、非前向運動精子百分率（NP）、正常精子形態百分率、頭部缺陷精子百分率、頸部及中段缺陷精子百分率、尾部缺陷精子百分率、精子畸形率；采用流式細胞儀（南京珺蔚生物科技有限公司，型號：BD calibur）檢測精子碎片化指數（DFI）和精子高DNA可染性指數（HDS），檢測及評估標準參照《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》[6]相關要求。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者MG感染情況統計 500例男性不育患者中100例（20.00%）精液MG陽性，即存在MG感染，設為MG感染組；400例（80.00%）精液MG陰性，即無MG感染，設為無MG感染組。

2.2 兩組患者精液及精子相關參數比較 兩組患者精液濃度、NP、正常精子形態百分率、頭部缺陷精子百分率、頸部及中段缺陷精子百分率、尾部缺陷精子百分率、精子畸形率及HDS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；MG感染組患者精液量、精子總數、精子總活力及PR均低于無MG感染組，DFI高于無MG感染組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

3 討論

支原體作為細胞外生存的最小微生物，極易附著于呼吸道及生殖泌尿道的黏膜上皮細胞中，具有較高傳播性，而支原體、衣原體等病原微生物感染直接或間接導致生殖器官受到損害[7]。泌尿道支原體感染將誘導機體產生拮抗精子的抗體從而延緩精子的發育，降低精子運動能力，另一方面使精子的運輸通道阻塞，影響輸送精子數量，促使男性不育癥發生[8]。因MH及UU感染范圍較廣，臨床相關研究較多，而MG無細胞壁，經常規革蘭染色檢查無法查到，且MG感染通常無特殊癥狀，因此極易被臨床忽視。若不及時給予治療，隨著病前發展生殖支原體對抗生素產生耐藥性，治療難度隨之增加，因此盡早診斷并給予干預措施，對提高男性不育患者MG感染治愈率具有重要意義[9]。研究發現，MG為感染性性傳播疾病之一，亦是引發女性盆腔炎、流產、早產、不孕不育等生殖問題的重要因素[10]，但其對男性精液質量的影響仍存爭議。基于此，本研究將使用目前臨床檢測MG的唯一方法SAT，對在瓊海市中醫院進行治療的500例男性不育患者的精液進行檢測，分析其MG感染情況及其對患者精液質量的影響。

本研究結果顯示，500例男性不育患者中100例患者的精液MG檢測呈陽性，即存在MG感染。分析兩組患者精液及精子相關參數發現，兩組患者精液濃度、NP、正常精子形態百分率、頭部缺陷精子百分率、頸部及中段缺陷精子百分率、尾部缺陷精子百分率、精子畸形率、HDS等指標比較，差異無統計學意義，但MG感染組患者精液量、精子總數、精子總活力及PR均低于無MG感染組；這提示MG感染對男性不育患者的精液及精子質量存在一定負面影響，將減少精液量、精子總數，降低精子總活力及運動能力，與Mohammad等[11]研究報道的不育男性MG感染結果相近。另外，本研究結果顯示，MG感染組患者DFI高于無MG感染組，提示MG感染將促使患者精子碎片增加，導致性伴侶受孕概率降低，與徐安莉等[12]研究結果相互印證。培養MG過程中發現，微生物可吸附于包括精子頭部、中段及尾部各部分，大量抗精子抗體存在于精子膜表面，導致患者前列腺及精囊腺分泌功能受到阻礙，促使精液量及精液濃度降低；另一方面大部分精子上附著大量MG后，精子運動能力下降，從而促使精子數量及精子活力降低，而少部分仍可活動的精子中MG含量較少，但該部分精子一旦傳播給患者性伴侶，亦將導致其性伴侶不孕。因此，臨床亦需對存在MG感染患者的性伴侶進行檢查，盡早干預治療，提高患者及其伴侶受孕可能性[13]。

常規精液指標檢測為目前臨床評估男性生育能力的主要手段，旨在通過分析精液總量、濃度、pH值等指標判斷精液質量[14-15]，但經研究發現部分男性不育患者精液分析結果無任何異常，因此需尋找一種具有高準確率及高敏感度的診斷方法[16]。據既往研究顯示，DFI與HDS可通過判斷患者精子DNA狀態，評估男性成熟精子的損傷程度，具有較高臨床應用價值[17]。經研究發現氧化應激反應及染色質組裝異常均將損傷精子DNA，促使其碎片量增加，另在體外共培養衣原體與活動精子過程中將會釋放出大量的脂多糖，從而促使精子細胞的凋亡，故病原菌感染將進一步損傷精子DNA，使其碎片化[18]。

因MG感染隱匿性較高，患者個體差異性較大，不同感染部位、感染時間及致病原因均將對患者精液質量造成不同程度影響；另本研究未對真菌、細菌及病毒等其他潛在感染因素進行檢測，故結果可能存在一定偏差，以期后續擴大研究數據，進一步排除可能對患者精液質量造成影響的因素后對MG感染精液質量的影響機制進行深入探討。

綜上所述，MG感染將使男性不育患者的精液質量出現不同程度下降，主要表現為精液量、精子總數、精子總活力及PR減少，促使患者精子碎片增加，因此需對男性不育患者進行MG感染檢測，以期盡早明確病因并診治。

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