≥65歲居民老年癡呆流行病學特征及其與慢性病共病的相關性研究

【摘要】 背景 老齡化社會背景下，老年癡呆患病數量逐年增加，且共病狀態越發常見，但目前湖南省關于老年癡呆的廣泛調查不足，疾病之間的共病關系尚不明確。目的 全面了解湖南省≥65歲居民老年癡呆患病情況并分析其與常見11種慢性病的共病關系。方法 于2021年4—5月，采用分層多階段抽樣方法，在湖南省30個區（縣）、60個街道（鄉鎮）、180個居（村）委會隨機調查≥65歲居民。以癡呆社區篩查量表（CSI-D）或8條目癡呆篩查問卷（AD8）為篩查工具，神經內科或精神科醫生結合簡易精神狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）診斷癡呆。同時調查居民高血壓、腦血管病、缺血性心臟病、類風濕關節炎、椎間盤疾病、糖尿病、胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病、膽結石膽囊炎、消化性潰瘍、癌癥的患病情況。結果 本次共抽樣5 979人，共5 616人完成調查，785例（13.98%）檢出癡呆。不同地區、性別、年齡、吸煙史及有無慢性病者老年癡呆患病率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。共收集到5 606份慢性病患病情況數據，排名前五位的疾病分別是高血壓〔2 205（39.33%）〕、椎間盤疾病〔553（9.86%）〕、糖尿病〔526（9.38%）〕、腦血管病〔492（8.78%）〕、缺血性心臟病〔467（8.33%）〕。老年癡呆群體中排名前五位的疾病分別是高血壓〔325（41.40%）〕、腦血管病〔111（14.14%）〕、缺血性心臟病〔91（11.59%）〕、類風濕關節炎〔89（11.33%）〕、椎間盤疾病〔81（10.31%）〕。0、1、2、≥3種不同慢性病患病數量群體的老年癡呆患病率依次為11.46%（214/1 867）、13.66%（309/2 262）、17.50%（176/1 006）、18.26%（86/471）。有無胃腸炎、類風濕關節炎、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病者老年癡呆患病率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。二元Logistic回歸分析結果顯示，居住在農村〔OR=2.048，95%CI（1.655，2.536）〕、女性〔OR=1.388，95%CI（1.163，1.655）〕、年齡增大〔OR=1.348，95%CI（1.270，1.431）〕、患有慢性病〔OR=1.195，95%CI（1.101，1.297）〕是≥65歲居民發生老年癡呆的危險因素（Plt;0.05）。老年癡呆患者按時服藥情況：12.79%（99/774）表示有困難、6.59%（51/774）需要幫助、2.97%（23/774）根本無法獨立完成。結論 湖南省≥65歲居民老年癡呆患病率隨慢性病患病數量增加而增加，且與多種疾病相關。共病背景下老年癡呆患者的自理能力及家庭照護負擔應引起全社會的重視。此次大調查基本掌握了湖南省老年癡呆的患病情況及與慢性病共病情況，旨在為制訂疾病防治相關政策提供客觀依據。

【關鍵詞】 癡呆；阿爾茨海默??；老年人；認知障礙；慢性病共病；影響因素分析；湖南

【中圖分類號】 R 749 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0234

【引用本文】 周思靜，羅邦安，曹慧，等. ≥65歲居民老年癡呆流行病學特征及其與慢性病共病的相關性研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（29）：3616-3621. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0234. ［www.chinagp.net］

ZHOU S J，LUO B A，CAO H，et al. Epidemiological characteristics of dementia and its correlation with multimorbidity among residents aged 65 and above［J］. Chinese General Practice，2023，26（29）：3616-3621.

Epidemiological Characteristics of Dementia and Its Correlation with Multimorbidity among Residents Aged 65 and Above ZHOU Sijing1，LUO Bangan2，CAO Hui2，ZHANG Xi3，WANG Dongxin2*

1.College of Medicine，Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China

2.Hunan Provincial Brain Hospital/The Second People's Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

3.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China

*Corresponding author：WANG Dongxin，Associate chief physician；E-mail：46677076@qq.com

【Abstract】 Background In the context of aging society in China，the prevalence of Alzheimer's disease increases and multimorbidity becomes more common with years. However，the extensive investigations of Alzheimer's disease in Hunan province have not been reported adequately and the multimorbidity relationship between relevant diseases remains unclear. Objective To completely understand the prevalence of Alzheimer's disease in residents aged 65 or above in Hunan and analyze its multimorbidity relationships with 11 common chronic diseases. Methods The residents aged 65 years and above in 30 districts（counties），60 streets（townships），and 180 neighborhood（village） committees in Hunan Province were randomly selected between April and May 2021 by using stratified multistage sampling method. Alzheimer's disease was diagnosed by a neurologist or psychiatrist using the Mini-Mental State Examination（MMSE） and Montreal Cognitive Assessment（MoCA），after using the Community Screening Interview for Dementia（CSI-D） or the 8-item ascertain dementia（AD8） as the screening tools. In addition，all respondents were investigated for the prevalence of hypertension，cerebrovascular disease，ischemic heart disease，rheumatoid arthritis，intervertebral disc disease，diabetes，gastroenteritis，chronic obstructive pulmonary disease，calculous cholecystitis，peptic ulcer and cancer. Results A total of 5 979 residents were sampled，5 616 of them completed the examinations and 785（13.98%） were diagnosed with Alzheimer's disease. There were significant differences in the prevalence of Alzheimer's disease among respondents with different regions，gender，age，smoking history and presence of other chronic diseases（Plt;0.05）. The total number of patients with other chronic diseases among all respondents was 5 606，with the top five diseases of hypertension〔2 205（39.33%）〕，intervertebral disc disease〔553（9.86%）〕，diabetes 〔526（9.38%）〕，cerebrovascular disease〔492（8.78%）〕，and ischemic heart disease〔467（8.33%）〕. The top five diseases in the dementia patients were hypertension〔325（41.40%）〕，cerebrovascular disease〔111（14.14%）〕，ischemic heart disease〔91（11.59%）〕，rheumatoid arthritis 〔89（11.33%）〕，and intervertebral disc disease〔81（10.31%）〕. The prevalence of dementia in patients with no chronic disease，with 1，2，3 or more types of other chronic diseases was 11.46%（214/1 867），13.66%（309/2 262），17.50%（176/1 006），and 18.26%（86/471），respectively. There were statistically significant differences in the prevalence of Alzheimer's disease between the subjects with and without gastroenteritis，rheumatoid arthritis，cerebrovascular disease，chronic obstructive pulmonary disease，and ischemic heart disease，respectively（Plt;0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that living in rural areas〔OR=2.048，95%CI（1.655，2.536）〕，female〔OR=1.388，95%CI（1.163，1.655）〕，aging〔OR=1.348，95%CI（1.270，1.431）〕，and suffering from other chronic diseases〔OR=1.195，95%CI（1.101，1.297）〕 were risk factors for the development of Alzheimer's disease in residents aged 65 years and above（Plt;0.05）. The investigation results of timely medication taking in the patients with Alzheimer's disease showed that 12.79%（99/774） reported difficulties，6.59%（51/774） needed help，and 2.97%（23/774） were unable to complete independently. Conclusion The prevalence of Alzheimer's disease in residents aged 65 years and above in Hunan Province increases with the number of other chronic diseases and correlates with multiple diseases. Great attention should be paid on the self-care ability and family care burden of Alzheimer's disease by society. The prevalence and multimorbidity of Alzheimer's disease were basically grasped by the investigation，in order to provide an objective basis for the formulation of policies on its prevention and treatment.

【Key words】 Dementia；Alzheimer disease；Aged；Cognition disorders；Multiple chronic conditions；Root cause analysis；Hunan

老年癡呆是一種進行性中樞神經退行性病變，主要癥狀為記憶力下降、認知功能障礙、行為能力衰退等。近年來，癡呆的患病率逐年上升，全國性橫斷面研究顯示中國60歲及以上癡呆患者為1 507萬人［1］。我國癡呆患者約占全球數量的25.5%［2］。2019年的調查顯示其已成為中國城鄉居民的第五大死因［3］。老年癡呆及其帶來的照護負擔已成為重要的公共衛生問題。老年癡呆的一級預防具有巨大潛力，全球1/3的阿爾茨海默病可歸因于可改變的影響因素［4］，因此，探究老年癡呆的影響因素對降低患病率、減輕社會負擔尤為重要。

多年來已有眾多研究對老年癡呆和慢性病的聯系進行分析［1，5］，但疾病間的關系復雜，究竟是因果關系還是共病關系尚需深入討論。共病狀態在老齡化社會越來越常見［6］，2020年中國的一項研究顯示60歲以上的國人多病患病率為44%～76%［7］。研究者們逐漸認識到個體的多種疾病之間存在復雜的關系。近年來，全球對慢性病共病狀態越發重視［8］，廣泛的慢性病共病群體需要科學的照護理論。

目前湖南省缺少關于老年癡呆和慢性病共病的研究，湘西［9］、長沙［10］、岳陽［11］曾對當地老年癡呆情況進行調查，但由于地區差異和計量工具的不同結果差異大。因此，本研究對湖南省≥65歲居民老年癡呆的患病情況及高血壓、腦血管病、缺血性心臟病、類風濕關節炎、椎間盤疾病、糖尿病、胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病、膽結石、膽囊炎、消化性潰瘍、癌癥共11種疾病的患病情況進行研究，以期客觀而全面掌握湖南省老年癡呆和慢性病共病的流行現狀與照護負擔，為老年癡呆的防治、慢性病共病研究提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年4—5月，采用分層多階段抽樣方法進行抽樣。根據湖南省（區、市）人口統計數據，分層抽取區（縣）、街道（鄉鎮）、居（村）委員會，在居（村）委員會抽取調查家庭，以每戶家庭中的1人為基本單位開展調查。第一階段從全省122個區（縣）中抽取30個區（縣）；再從每個區（縣）中抽取2個街道（鄉鎮），全省共抽取60個街道（鄉鎮）。第二階段在抽中的街道（鄉鎮）中抽取3個居（村）委員會，全省共抽取180個居（村）委會。第三階段按照系統抽樣的方法從所有的戶中抽出56戶家庭。對每戶所有的≥65歲老年人進行老年癡呆問卷調查。本次共抽樣

5 979人，納入分析數據5 616人。調查對象納入標準：（1）本地常住人口（本地戶口并居住gt;6個月）；（2）不管戶口所在何地，在本社區居住≥6個月；（3）年齡≥65歲。排除標準：在不同時間經過至少3次回訪，均未找到調查對象。本次調查通過湖南省腦科醫院倫理委員會審批（2020倫審課第50號），所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算 根據橫斷面研究樣本量計算公式N=〔μ2

α×p×（1-p）〕/δ2×deff對所需樣本量進行估算：其中N為估計樣本含量；p為預期率，deff為設計效率值。本研究中，取檢驗水平α=0.05，μα=1.96，容許誤差δ為0.1p。以我國老年癡呆（≥65歲）患病率8%為依據，設定p=8%，計算得出所需樣本量N=1.962×8%×92%/（0.1×8%）2=4 417，即所需樣本量為4 417人?？紤]到應答率等因素，增加了20%的樣本量，共需要至少5 300人。

1.2.2 調查步驟 調查分為2個階段。第一階段為篩查階段，使用癡呆社區篩查量表（Community Screening Instrument-dementia，CSI-D）或8條目癡呆篩查問卷（8-item Ascertain Dementia，AD8）進行評估，CSI-D評分范圍為0～9分，對記憶力、認知能力、空間能力等進行評估，答對1項計1分。其中≤4分提示高度癡呆，7～9分表示正常，5～6分需要增加知情者訪談，獲取額外信息輔助診斷評估［12］。AD8包括8個項目：（1）判斷力有困難，（2）對業余愛好、活動的興趣下降，（3）反復重復相同的事情，（4）學習如何使用工具、電器或小器具，（5）忘記正確的月份和年份，（6）處理復雜的財務問題存在困難，（7）記住約定的時間有困難，（8）每天都有思考和/或記憶方面的問題。任何一個問題回答“有改變”均計1分，所有問題計分總和為AD8總分。若AD8總分≥2分，高度懷疑調查對象可能有早期癡呆的表現，建議全面評估，由專業人員提出診斷意見［13］。第二階段為診斷階段，對文化水平初中及以下的人群使用簡易精神狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、命名能力、復述能力、閱讀能力、三步命令執行能力、書寫能力、結構能力，總分30分，lt;27分為異常［14］。對文化水平為初中以上的人群使用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），進行視空間與執行能力、命名、注意力、倒背讀數、計算力、語言能力、抽象思維、延遲回憶、定向力的測試，總分為30分，lt;26分為異常［15］。同時以調查問卷的形式，詢問病史或通過患者或其照護人口述，以及經各級醫療機構診斷過的疾病結果均納入統計。數據包括有無慢性病及具體疾病名稱，疾病統計范圍包括高血壓、腦血管病、缺血性心臟病、類風濕關節炎、椎間盤疾病、糖尿病、胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病、膽結石膽囊炎、消化性潰瘍、癌癥。

為對老年癡呆和慢性病共病情況進行分析，本研究納入地區、性別、年齡、慢性病、精神疾病、飲酒史、吸煙史作為分析因素。

1.3 質量控制 調查前對調查員進行相關培訓，并加強現場模擬和演練，掌握調查相關的技能和技巧。調查階段嚴格按照調查實施方案進行，充分獲得調查對象的配合；成立省級質控小組，抽取5%的地區進行現場質量控制和督導。神經內科醫生抽取15%的老年癡呆篩查陰性者進行復核，明確是否符合老年癡呆診斷。

1.4 統計學方法 采用基于多階段系統整群抽樣方法進行權重計算。采用統計軟件SPSS 25.0進行統計分析，最終數據采用率或構成比對研究對象的基本情況進行統計描述，單因素差異比較采用χ2檢驗；趨勢性檢驗采用趨勢χ2檢驗；采用二元Logistic回歸對老年癡呆患病的影響因素進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查完成調查戶口中≥65歲摸底人口3 600戶家庭5 979人，最終共5 616人（93.9%）完成調查。第一階段以CSI-D、AD8分別初篩了4 568人與1 038人（該階段共363人拒訪或其他原因不能完成），分別初篩607人（CSI-D≤7分）和222人（AD8≥2分）。以上829例可疑患者經第二階段臨床神經內科或精神科醫生結合MMSE（lt;27分）或MoCA（lt;26分）社區診斷老年癡呆陽性的人數為785例（13.98%）。另外，共收集到5 606份慢性病患病情況數據。

不同地區、性別、年齡、吸煙史及有無慢性病者老年癡呆患病率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；不同飲酒史、有無精神疾病者老年癡呆患病率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

調查對象慢性病患病數量排名前五位的疾病分別是高血壓、椎間盤疾病、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病。而在老年癡呆群體中排名前五位的疾病分別是高血壓、腦血管病、缺血性心臟病、類風濕關節炎、椎間盤疾病（表2）。

2.2 湖南省≥65歲居民老年癡呆患病率與慢性病單因素分析 共收集到5 606份慢性病患病數據，0、1、2、≥3種不同慢性病患病數量群體的老年癡呆患病率依次為11.46%（214/1 867）、13.66%（309/2 262）、17.50%

（176/1 006）、18.26%（86/471）。隨著慢性病患病數量增加，老年癡呆患病率升高（χ2趨勢=26.912，Plt;0.001）。有無胃腸炎、類風濕關節炎、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心臟病者老年癡呆患病率比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 湖南省≥65歲居民老年癡呆患病情況影響因素的二元Logistic回歸分析 為探討慢性病對老年癡呆的影響，以老年癡呆診斷結果為因變量，以表1中有顯著相關性的因素及不同慢性病患病數量為自變量（賦值見表4）進行二元Logistic回歸分析。結果顯示：居住在農村、女性、年齡增大、患有慢性病是湖南省≥65歲居民發生老年癡呆的危險因素（表5）。

2.4 湖南省≥65歲居民老年癡呆自主服藥能力 共收集到774名老年癡呆患者按時服藥情況統計，結果顯示77.65%（601/774）表示自己完全可以做，12.79%（99/774）表示有困難，6.59%（51/774）需要幫助，2.97%（23/774）根本無法獨立完成。

3 討論

3.1 老年癡呆患病現狀 本研究調查對象為湖南省≥65歲老年人，診斷結果基于MMSE與MoCA量表，老年癡呆患病率為13.98%。結果顯示地區、性別、年齡、慢性病是老年癡呆的影響因素。本研究患病率高于JIA等［1］關于全國范圍60歲以上老年癡呆的患病率6.0%，低于史荔月［16］關于遵義市gt;65歲老年群體中調查所得的患病率，與天水市老年癡呆患病率13.66%相近［17］。結果差異可能與調查對象年齡、選用量表及地區差異

有關。

3.2 老年癡呆與慢性病共病分析 慢性病已被多項研究證實和老年癡呆的發生有顯著相關性［1，5］，目前研究主要集中在心腦血管?。?8］、免疫類疾?。?9］，本研究針對湖南地區老年群體的11種慢性病進行廣泛調查，旨在為老年癡呆相關慢性病研究提供更多數據支持。研究結果顯示腦血管病、缺血性心臟病、類風濕關節炎、胃腸炎、慢性阻塞性肺疾病和老年癡呆有相關性。需要指出的是高血壓［20］作為近年的熱門研究疾病在本研究中并未顯示與癡呆有相關性，但腦血管以及心臟疾病為老年癡呆的危險因素，與其他研究結果一致［18］，體育鍛煉對老年癡呆的影響在近些年來也越來越被重視［21］，類風濕關節炎可影響老年人運動能力，但同為運動系統相關疾病的椎間盤疾病卻在本研究中未表現與老年癡呆明顯的相關性，故提示更有可能是類風濕關節炎的免疫特性對老年癡呆有影響。XU等［22］指出老年癡呆和類風濕關節炎病理生理學存在聯系，二者的免疫系統中均可見巨噬細胞和細胞因子的改變。不同疾病的相似病理因子及病理機制可能在疾病發生、發展過程中起到協同作用。在慢性阻塞性肺疾病中也有類似機制，氧化應激在慢性阻塞性肺疾病和老年癡呆的發病過程中發揮重要作用［23］。胃腸炎在本研究中也顯示與老年癡呆有相關性，腸腦軸、腸道菌群、自身免疫以及胃腸道復雜的代謝物均有可能影響老年癡呆的發生、發展［24］。

慢性病共病研究不僅在探究疾病間的關系方面有重要作用，在臨床疾病控制、老年科學照護等方面均具有重大發展前景和潛力［25］，目前的大部分照護方針僅針對某一特定疾病進行護理，無法為慢性病共病患者提供科學全面的護理，目前相關領域的科學研究不足以滿足需求［26］。需要對慢性病共病行進一步的研究，以支持慢性病共病管理、跨學科護理。

3.3 老年癡呆群體自主服藥能力 本研究還對老年癡呆群體自主按時服藥情況進行統計，結果顯示22.35%的患者有不同程度的困難，藥物的服用情況會較大程度影響疾病的控制情況，包括慢性病的控制及老年癡呆病情的進展。服藥情況也側面反映老年癡呆群體對照護的需求，全面細致的照護一方面是老年癡呆患者的需求，另一方面也是目前社會及家庭的難點。因此，使患者得到有效照護并減輕家屬照護負擔的新技術、新方法值得關注和研究。

本次關于老年癡呆和常見11種慢性病的相關性是湖南省全省隨機樣本的調查，本研究調查范圍廣、覆蓋病種多。需要特別指出的是不同疾病的實際檢出率可能會影響研究結果，心腦血管疾病常有明顯的癥狀、較明確的檢查指標，如腦血管疾病中的卒中、腦梗死、腦血栓及缺血性心臟病。但對于常規體檢并未納入的疾病及進行性加重后期才出現明顯癥狀的疾病，患者對自身患病情況可能并未清楚了解，或未能及時就醫明確診斷，故檢出率和相關性結果可能受到影響。本研究可為湖南省老年癡呆和慢性病的研究提供數據基礎，但更準確細致的研究還需進一步推進。

作者貢獻：周思靜負責論文起草和統計學分析、繪制圖表；羅邦安負責觀點或方法的提出；張熙負責進行實驗和研究過程的實施，調查對象的選取等；曹慧負責數據收集、采集等；王東欣提出研究思路，設計研究方案，負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻

JIA L F，DU Y F，CHU L，et al. Prevalence，risk factors，and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China：a cross-sectional study［J］. Lancet Public Health，2020，5（12）：e661-671. DOI：10.1016/S2468-2667（20）30185-7.

任汝靜，殷鵬，王志會，等. 中國阿爾茨海默病報告2021［J］. 診斷學理論與實踐，2021，20（4）：317-337. DOI：10.16150/j.1671-2870.2021.04.001.

REN R J，QI J L，LIN S H，et al. The China alzheimer report 2022［J］. Gen Psychiatr，2022，35（1）：e100751. DOI：10.1136/gpsych-2022-100751.

NORTON S，MATTHEWS F E，BARNES D E，et al. Potential for primary prevention of Alzheimer's disease：an analysis of population-based data［J］. Lancet Neurol，2014，13（8）：788-794. DOI：10.1016/S1474-4422（14）70136-X.

楊馥霞，魏文石. 老年人常見慢性疾病與認知功能障礙的關系［J］. 中華老年醫學雜志，2020，39（10）：1227-1230. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.10.028.

KUZUYA M. Era of geriatric medical challenges：multimorbidity among older patients［J］. Geriatr Gerontol Int，2019，19（8）：699-704. DOI：10.1111/ggi.13742.

YAO S S，CAO G Y，HAN L，et al. Prevalence and patterns of multimorbidity in a nationally representative sample of older Chinese：results from the China health and retirement longitudinal study［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2020，75（10）：1974-1980. DOI：10.1093/gerona/glz185.

ARAMRAT C，CHOKSOMNGAM Y，JIRAPORNCHAROEN W，et al. Advancing multimorbidity management in primary care：a narrative review［J］. Prim Health Care Res Dev，2022，23：e36. DOI：10.1017/s1463423622000238.

彭艾莉，劉立亞，彭小燕. 湖南西部城鄉老年癡呆患病水平及其生活狀況等因素分析［J］. 實用預防醫學，2008，15（5）：1605-1606. DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2008.05.128.

張雪晴，曾慧. 長沙市社區老年人輕度認知功能障礙患病率調查及相關因素分析［J］. 中國全科醫學，2014，17（9）：1031-1035. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.09.014.

劉云. 岳陽市岳陽樓區65歲以上老年期癡呆患病率及危險因素的調查［D］. 衡陽：南華大學，2017.

GALVIN J E，ROE C M，POWLISHTA K K，et al. The AD8：a brief informant interview to detect dementia［J］. Neurology，2005，65（4）：559-564. DOI：10.1212/01.wnl.0000172958.95282.2a.

CHAN T S F，LAM L C W，CHIU H F K，et al. Validity and applicability of the Chinese version of community screening instrument for dementia［J］. Dement Geriatr Cogn Disord，2002，15（1）：10-18. DOI：10.1159/000066672.

ZHANG Z X，ZAHNER G E P，ROMáN G C，et al. Dementia subtypes in China［J］. Arch Neurol，2005，62（3）：447. DOI：10.1001/archneur.62.3.447.

NASREDDINE Z S，PHILLIPS N A，BEDIRIAN V，et al. The Montreal cognitive assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］. J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699. DOI：10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x.

史荔月. 遵義市城鄉老年人群癡呆患病率與危險因素的特征分析［D］. 遵義：遵義醫科大學，2022.

王剛平，裴根祥，頡瑞，等. 天水市65歲及以上人群老年性癡呆患者的流行病學現況調查［J］. 中國民康醫學，2016，28（15）：52-55. DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2016.15.025.

RAMOS-CEJUDO J，WISNIEWSKI T，MARMAR C，et al. Traumatic brain injury and Alzheimer's disease：the cerebrovascular link［J］. EBioMedicine，2018，28：21-30. DOI：10.1016/j.ebiom.2018.01.021.

LI Y H，LAWS S M，MILES L A，et al. Genomics of Alzheimer's disease implicates the innate and adaptive immune systems［J］.Cell Mol Life Sci，2021，78（23）：7397-7426. DOI：10.1007/s00018-021-03986-5.

LENNON M J，KONCZ R，SACHDEV P S. Hypertension and Alzheimer's disease：is the picture any clearer？［J］. Curr Opin Psychiatry，2021，34（2）：142-148.

FREITAS G B，LOURENCO M V，DE FELICE F G. Protective actions of exercise-related FNDC5/Irisin in memory and Alzheimer's disease［J］. J Neurochem，2020，155（6）：602-611. DOI：10.1111/jnc.15039.

XU Y T，YAN H，ZHANG X，et al. Roles of altered macrophages and cytokines：implications for pathological mechanisms of postmenopausal osteoporosis，rheumatoid arthritis，and alzheimer's disease［J］. Front Endocrinol （Lausanne），2022，13：876269. DOI：10.3389/fendo.2022.876269.

FORMAN H J，ZHANG H Q. Author Correction：targeting oxidative stress in disease：promise and limitations of antioxidant therapy［J］. Nat Rev Drug Discov，2021，20（8）：652. DOI：10.1038/s41573-021-00233-1.

Inflammatory bowel disease：a potential pathogenic factor of Alzheimer's disease［J］. Prog Neuro Psychopharmacol Biol Psychiatry，2022，119：110610. DOI：10.1016/j.pnpbp.2022.110610.

HEAD A，FLEMING K，KYPRIDEMOS C，et al. Multimorbidity：the case for prevention［J］. J Epidemiol Community Health，2021，75（3）：242-244. DOI：10.1136/jech-2020-214301.

SKOU S T，MAIR F S，FORTIN M，et al. Multimorbidity［J］. Nat Rev Dis Primers，2022，8（1）：48. DOI：10.1038/s41572-022-00376-4.

（收稿日期：2023-03-06；修回日期：2023-05-15）

（本文編輯：賈萌萌）