抗阻運動對高血壓伴冠心病病人介入術后血流動力學、心肺功能的影響

摘要 目的：觀察抗阻運動對高血壓伴冠心病病人經皮冠狀動脈介入（PCI）術后血流動力學、心肺功能的影響。方法：選取2020年1月—2021年1月于我院復診的130例高血壓伴冠心病PCI術后病人，將病人采用抽簽分為觀察組與對照組，各65例。對照組給予常規術后適量活動，觀察組在對照組基礎上擬定個性化抗阻運動康復訓練方案，訓練16周，每周3次，隔日訓練1次，共訓練48次。比較兩組干預前后血流動力學指標［心排血量（CO）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓（MAP）］、心功能指標［靜息心率（HR）、最大運動負荷（Metsmax）、峰值攝氧量（VO2peak）、左室射血分數（LVEF）］、肺功能指標［最大肺活量（VCmax）、1秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）］、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分，并進行6個月隨訪，比較兩組隨訪期間心血管不良事件發生率。結果：與干預前比較，兩組干預后CO、LVEF、Metsmax、VO2peak、VCmax、FEV1、FVC及SAQ各維度評分均升高，MAP、HR降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（6.15%與21.54%，P＝0.011）。結論：抗阻運動應用于高血壓伴冠心病病人介入后可有效提高心肺功能，降低心血管不良事件發生率，改善血流動力學與生活質量。

關鍵詞 高血壓；冠心病；抗阻運動；經皮冠狀動脈介入；血流動力學；心肺功能；心肺運動試驗

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.018

經皮冠狀動脈介入（PCI）是治療高血壓伴冠心病的常用方法，療效顯著，但術后病人多存在生活質量下降、體能衰退的問題［1］。健康體能可降低冠心病復發率，心臟運動康復訓練可作為改善PCI術后病人體能，影響病人預后的重要手段［2］。抗阻運動在脊柱側彎術后康復［3］、肺癌術后康復［4］等領域均有應用，但對高血壓伴冠心病病人介入后血流動力學、心肺功能的影響尚未明確。本研究觀察抗阻運動對高血壓伴冠心病病人PCI術后血流動力學、心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月于我院進行復診的130例高血壓伴冠心病PCI術后病人，將病人抽簽分為觀察組與對照組。觀察組65例，男36例，女29例；年齡45～70（61.31±5.19）歲；病程1～9（7.63±2.19）年。對照組65例，男34例，女31例；年齡45～72（60.25±4.31）歲；病程1～10（7.33±2.09）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合相關診斷標準，確診為高血壓伴冠心病［5］；首次行PCI術，且PCI術成功治療時間≥12個月；具有基本運動條件；病人或家屬知情并同意參與本研究。

1.3 排除標準

凝血功能異常；合并嚴重肝、腎功能異常；合并惡性腫瘤；生命體征不穩定；認知功能障礙或精神異常；合并其他運動受限疾病。

1.4 治療方法

對照組給予常規PCI術后管理，病人術后適量活動（病人輕微疲憊則可停止）、合理飲食、控制血糖及血脂。觀察組參照《冠心病康復與二級預防中國專家共識》［6］，在對照組基礎上擬定個性化抗阻運動康復訓練方案，訓練16周，每周3次，隔日訓練1次，共訓練48次。病人于訓練開始前佩戴心率表，熱身10 min后進行20～30 min有氧運動（快走、游泳或健身操），之后進行抗阻運動訓練，總時間20～30 min。彈力帶抗阻運動訓練內容：彈力帶阻力1.5～2.0 kg，包括阻力帶側平舉、阻力帶彎舉及圍巾式肱三頭肌下壓3個動作，目標肌群為肱二頭肌、前臂肌、胸大肌、斜方肌及小腿肌等，用力呼吸，每個動作停留6～10 s后吸氣下放，動作間歇30 s，每個動作6次或7次為1組，每日3組。

1.5 觀察指標

1）血流動力學指標：于干預前后采用血流動力學分析儀（立可得公司）測量病人心排血量（CO）、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓（MAP）。2）心功能指標：于干預前后采用心肺運動試驗［7］測定病人靜息心率（HR）、最大運動負荷（Metsmax）、峰值攝氧量（VO2peak）；采用彩色多普勒超聲診斷儀（Healthcare Austria GmbH amp; CO OG）測定病人左室射血分數（LVEF）。3）肺功能指標：于干預前后采用心肺運動試驗測定最大肺活量（VCmax），肺功能儀（瑞士席勒公司）測定1秒用力呼氣末容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。4）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分［8］：于干預前后評定病人生活質量，包括軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、疾病認知程度、治療滿意程度5個維度，19個條目，評分與生活質量成正比。5）干預后隨訪病人6個月，記錄隨訪期間心血管不良事件發生率。

1.6 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血流動力學指標比較

兩組干預前CO、收縮壓、舒張壓、MAP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后CO升高，MAP降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組干預前后心功能指標比較

兩組干預前HR、LVEF、Metsmax、VO2peak比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后HR降低，LVEF、Metsmax、VO2peak升高（P＜0.05），且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組干預前后肺功能指標比較

兩組干預前VCmax、FEV1、FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后VCmax、FEV1、FVC均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組干預前后SAQ評分比較

兩組干預前SAQ各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，兩組干預后SAQ各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組心血管不良事件發生率比較

觀察組心血管不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＝0.011）。詳見表5。

3 討 論

冠心病嚴重威脅病人健康，高血壓伴冠心病病人臨床表現為血壓持續升高，左心室肥大，心肌組織纖維化，可通過PCI術治療，但術后需通過相關訓練避免冠心病的復發［9-10］。本研究觀察抗阻運動應用于高血壓伴冠心病病人介入干預后的影響，以期為提升高血壓伴冠心病病人身體機能提供新思路。

本研究結果顯示，觀察組干預后CO高于對照組，MAP低于對照組，觀察組干預后SAQ各維度評分高于對照組，提示抗阻運動用于高血壓伴冠心病病人介入干預后可改善病人血流動力學與生活質量。有氧運動與抗阻運動聯合可消耗病人熱量，加速血液循環［11］，降低血液黏度，強化心肌細胞代謝能力，改善心肌收縮力及血液流變性，增加CO與冠狀動脈灌注量，改善側支循環，冠狀動脈血供充足，因此血流動力學明顯改善。高血壓伴冠心病病人多存在焦慮情緒［12］，運動可減輕心理壓力［13］，使病人以積極、樂觀的態度面對疾病，通過抗阻運動，病人身體機能和運動耐力增強，以此提高生活質量。李玲等［14］研究顯示，抗阻運動可改善病人生活質量，佐證了抗阻運動對生活質量的提高作用。

本研究結果顯示，觀察組干預后HR低于對照組，LVEF、Metsmax、VO2peak、VCmax、FEV1、FVC升高，心血管不良事件發生率降低，提示抗阻運動應用于高血壓伴冠心病病人可改善心肺功能，減少心血管不良事件的發生。循環系統與呼吸系統的生理作用關系密切，高血壓伴冠心病病人運動耐力差與心肺功能薄弱、心排血量不佳、肺通氣效率較低有關［15］。HR、LVEF、Metsmax、VO2peak、VCmax、FEV1、FVC是反映心肺功能的常用指標，抗阻運動干預后病人心臟代謝能力增強，橫橋活化水平改善，心排血量升高，心臟血流動力學增強，從而降低HR，提升LVEF，改善心臟功能。Metsmax與VO2peak常反映運動耐力與心功能［16］，有氧運動及抗阻運動可提高肌肉攝氧能力與運動能力，改善高血壓伴冠心病病人氧供需失衡狀態，同時抗阻運動訓練刺激副交感神經活性，抑制兒茶酚胺分泌，降低動脈阻力，改善攝氧效率與心功能。欒春紅等［17］研究顯示，抗阻訓練可改善冠心病病人心功能與運動耐力。袁怡婷等［18］研究顯示，抗阻訓練可改善冠心病病人心臟泵血能力，佐證了抗阻訓練對心功能的改善作用。VCmax、FEV1、FVC在肺功能檢測中應用廣泛［19］，抗阻運動可提高病人氣體交換能力，改善血氧含量與肺功能。張海云等［20］研究顯示，有氧運動與抗阻運動聯合干預可有效改善病人肺功能。

本研究干預及隨訪時間較短，關于抗阻運動對病人的長期影響尚未明確，今后需進行長期隨訪研究。綜上所述，抗阻運動應用于高血壓伴冠心病病人介入后可有效提高病人心肺功能，降低心血管不良事件發生率，改善病人血流動力學與生活質量。但長期效果還有待進一步驗證。

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（收稿日期：2022-06-21）

（本文編輯薛妮）

引用信息 鄭彩月，郝國云，喬杰.抗阻運動對高血壓伴冠心病病人介入術后血流動力學、心肺功能的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3003-3007.