分階段心臟康復訓練對急性心肌梗死PCI術后病人心肺功能及生活質量的影響

摘要 目的：觀察分階段康復訓練對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入（PCI）術后病人心肺功能及生活質量的影響。方法：收集我院急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術治療病人180例，隨機分為對照組及康復訓練組，各90例，其中康復訓練組完成Ⅰ期康復訓練46例，完成Ⅰ期康復訓練及有氧運動訓練44例。所有病人均在術后1周及12周進行心臟彩超、6 min步行試驗、健康調查量表36（SF-36）評定，并完成術后12周的心肺功能評估。結果：術后12周，康復訓練組最大攝氧量及SF-36生活質量較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ期康復訓練＋有氧運動亞組6 min步行試驗、無氧閾（AT）、氧脈搏峰值、最大運動時間均高于Ⅰ期康復訓練亞組，左室舒張末期內徑（LVEDD）低于Ⅰ期康復訓練亞組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：分階段Ⅰ期心臟康復訓練可提高急性心肌梗死PCI術后病人生活質量，且在此基礎上聯合進行有氧運動有利于改善病人心肺功能及運動能力。

關鍵詞 急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；分階段心臟康復訓練；心肺功能；運動能力

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.16.025

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的嚴重類型，也是病人致死、致殘的主要原因。近年來，胸痛中心建設大力推行后，經皮冠狀動脈介入（PCI）在較多的醫院開展，使急性心肌梗死病人盡早恢復血運重建，挽救缺血心肌。隨著接受PCI病人數量增多，部分病人發生心功能不全、心理焦慮、抑郁情緒等，嚴重影響生活質量。因此，心臟康復訓練已逐漸成為心肌梗死病人PCI術后重要的輔助治療手段，合理有效的分階段心臟康復訓練不僅可增強病人心肺功能，還可延緩疾病進程［1］。本研究旨在觀察分階段心臟康復訓練對急性心肌梗死病人PCI術后心肺功能和生活質量的影響，并進一步明確Ⅰ期康復訓練及有氧運動治療在病人疾病恢復過程中所起的作用，為心肌梗死PCI術后病人規范心臟康復管理及治療提供思路及參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月1日—2021年12月31日我院心內科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，發病時間＜12 h，并行PCI治療的病人180例。按隨機數字法分為對照組和康復訓練組，各90例。納入標準：根據2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，發病時間＜12 h；于我院行PCI手術；年齡20～75歲；Killip心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級；具有較好的溝通能力，且無語言和認知障礙。排除標準：活動功能受限；合并惡性腫瘤或合并重要臟器嚴重異常；合并精神疾病。剔除標準：研究期間更改主要心血管用藥方案；拒絕或中途退出研究。本研究經深圳市鹽田區人民醫院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組PCI手術均由同組醫生完成，并接受常規雙聯抗血小板治療，冠心病二級預防藥物方案參照2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》。密切監測病人生命體征、心肌酶及心電圖。記錄病人冠狀動脈血管病變、心肌酶峰值及PCI術后2 h心電圖抬高ST段回落情況。對照組給予常規PCI術后藥物治療及正常生活，規律門診復診檢查?？祻陀柧毥M在對照組基礎上聯合分階段心臟康復訓練，具體方法：病人術后6 h臥床，適當抬高床頭，進行主動或被動運動四肢；術后12 h開始每日床上坐起，每次15 min，每日1次或2次；術后24 h開始每日下床坐椅子1次或2次；術后3 d開始床邊走動，每次50～100 m，每日2次，按照病人行走表現逐漸增加行走時間，直至出院；出院至PCI術后4周監督病人居家按照自身情況逐漸增加運動強度，從緩慢行走過渡至正常行走，且逐漸增加緩慢上下樓梯等，每次訓練15 min，每周4次，作為Ⅰ期心臟康復訓練。術后第5周開始康復訓練組采取有氧運動療法，具體方法：通過心肺運動試驗檢測機體最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max），運動強度指標為VO2max×70%，以6 min步行試驗結果為參考，制訂有氧運動方案，6 min 步行試驗＜300 m，病人主要為步行，每次30 min，隔日1次；6 min步行試驗≥300 m，病人進行步行15 min＋功率自行車15 min＋手臂搖車10 min，隔日1次，直至PCI術后12周結束?？祻陀柧毥M全部完成術后3 d至術后4周的Ⅰ期康復訓練，根據病人治療意愿，其中44例病人同時完成了有氧運動訓練至術后12周。所有病人PCI術后1周及12周均完成6 min步行試驗、心臟彩超檢查及評定；在PCI術后12周進行心肺功能測定。

1.3 觀察指標

比較對照組、康復訓練組及康復訓練亞組術后1周和術后12周心臟彩超、心肺功能指標和健康調查量表36（36-item short form health survey，SF-36）。心功能指標包括左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）；心肺功能指標包括6 min步行試驗、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、VO2max、氧脈搏峰值、最大運動時間；采用SF-36［3］評估病人生存質量，該量表包括8個維度，分別為社會功能、生理功能、精神健康、一般健康狀況、生理職能、軀體疼痛、精力和情感職能，每個維度100分，均由同一醫生完成。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組、康復訓練組及康復訓練亞組干預前臨床資料比較（見表1、表2）

2.2 對照組、康復訓練組干預前后心肺功能和SF-36生活質量比較

術后12周，康復訓練組VO2max及SF-36社會功能、生理功能、精神健康、一般健康狀況、精力、情感職能均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與同組干預前比較，兩組術后12周6 min步行試驗、社會功能、精神健康、一般健康狀況、精力均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 康復訓練亞組干預前后心肺功能指標和SF-36生活質量指標比較

Ⅰ期康復訓練＋有氧運動亞組術后12周的6 min步行試驗、AT、VO2max、最長運動時間均高于Ⅰ期康復訓練亞組，LVEDD低于Ⅰ期康復訓練亞組，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復訓練亞組術后12周社會功能、生理功能、精神健康、一般健康狀況、生理職能及精力均較干預前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討 論

急性STEMI在我國呈快速增長趨勢，2001—2011年，我國STEMI病人住院率增加約4倍，2013年農村地區急性心肌梗死病死率超過城市，發病12 h內到達醫院的STEMI病人約70.8%接受再灌注治療［4-6］。直接PCI是現階段急性心肌梗死的重要治療手段，可快速再通閉塞血管，恢復冠狀動脈血供，從而改善心臟功能［7-8］。

心臟康復訓練主要通過個體化康復，維持和改善心血管功能，從而達到更好的情緒、職業、社會、心理和身體狀態。多數急性心肌梗死病人經過PCI血運重建及規范的冠心病二級預防藥物治療后可恢復到正常的生活和工作。然而，部分病人PCI術后常存在胸悶不適，反復就醫檢查、住院，可能與焦慮、抑郁情緒有關，這部分病人若能早期進行Ⅰ期心臟康復訓練干預，其社會功能、生理功能、精神及情感職能可獲得較好地恢復。本研究結果顯示，康復訓練組均接受Ⅰ期心臟康復訓練，病人SF-36生活質量評分高于對照組。Ⅰ期康復訓練亞組與Ⅰ期康復訓練＋有氧運動亞組生活質量各維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示在急性心肌梗死PCI術后病人中，Ⅰ期心臟康復訓練有助于改善生活質量。有研究顯示，Ⅰ期心臟康復訓練早期介入PCI術后病人恢復對機體神經系統及心理康復具有一定的調節作用，從而改善病人負面情緒，減輕負面情緒對心血管系統的不利影響，提高生活質量［9］。

有研究表明，心臟康復訓練可促進PCI術后病人心功能改善，挽救心肌細胞，建立或開放微循環血管，改善心肌耗氧和心肺功能［10-11］。有氧運動已成為心肌梗死病人PCI術后主要的非藥物治療手段，可改善病人心功能，提高運動耐力，已在臨床上逐漸普及。相關研究表明，有氧運動可改善急性心肌梗死病人支架術后心肺功能及血管內皮功能［12-13］。本研究結果顯示，術后12周Ⅰ期心臟康復＋有氧運動亞組心肺功能相關指標較Ⅰ期康復訓練亞組均顯著改善。該結果提示有氧運動訓練對急性心肌梗死病人PCI術后心肺功能有顯著改善作用。本研究結果顯示，術后12周康復訓練組與對照組心肺運動相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），考慮可能與康復訓練組Ⅰ期心臟康復亞組未進行有氧運動訓練干預有關。目前，臨床關于分階段心臟康復訓練對心肌梗死病人PCI術后影響的研究較少，心肌梗死PCI術后的心臟康復訓練方案尚未統一。本研究采用Ⅰ期康復訓練聯合有氧運動治療，病人心肺功能指標獲得顯著改善，可能是由于分階段心臟康復訓練可調節內皮細胞活性，改善血管內皮功能，從而促進血管舒張，避免內膜增厚，減緩動脈粥樣硬化進程，重建微循環血管，提高病人心功能和運動能力。有研究顯示，有氧運動通過活化心肌梗死后內皮型一氧化氮合酶和神經型一氧化氮合酶恢復β3-腎上腺素能受體/β1-腎上腺素能受體（β3-AR/β1-AR）平衡并增加β3-AR表達，從而抑制心肌交感神經重構，改善心肌梗死后左室功能［14］。

本研究存在一些局限，納入的研究對象來自單中心，樣本量有限，觀察隨訪時間相對較短，期待多中心、大樣本量、長時間隨訪研究的開展，為制定心肌梗死血運重建治療后分階段心臟康復訓練方案提供依據。

綜上所述，分階段Ⅰ期心臟康復訓練可提高急性心肌梗死PCI術后病人社會、生理功能及精神、情感職能，改善生活質量，在此基礎上聯合有氧運動可進一步改善病人心肺功能及運動能力。

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（收稿日期：2022-06-23）

（本文編輯薛妮）

基金項目 廣東省深圳市鹽田區科技局課題項目（No.20180239）

通訊作者 程晶，E-mail：56299389@qq.com

引用信息 江文龍，程芳洲，王迎梅，等.分階段心臟康復訓練對急性心肌梗死PCI術后病人心肺功能及生活質量的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（16）：3036-3040.