基于干預(yù)映射理論構(gòu)建的殘疾時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)方案在精神分裂癥殘疾患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 背景 精神分裂癥是導(dǎo)致傷殘和影響生命存活時(shí)間的前十大疾病之一，是引發(fā)精神殘疾的主要原因。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)精神殘疾患者早期干預(yù)及健康管理的研究相對(duì)較少，尤其是我國(guó)尚缺乏針對(duì)不同時(shí)點(diǎn)的精神殘疾開展的干預(yù)研究。目的 探討基于干預(yù)映射構(gòu)建的殘疾時(shí)點(diǎn)匹配（DPM）干預(yù)方案對(duì)精神分裂癥殘疾患者殘疾程度、陰性癥狀、自知力、自尊水平及家庭功能等方面的干預(yù)效果。方法 采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，通過SPSS生成隨機(jī)數(shù)字的方式將P1（殘疾1～lt;2年，70例）、P2（殘疾2～lt;3年，70例）、P3（殘疾≥3年，70例）三個(gè)時(shí)點(diǎn)的患者分別隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）及干預(yù)組（35例）。三個(gè)時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施DPM干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為8周，1次/周。分別在干預(yù)前、干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)采用WHO殘疾評(píng)定量表（WHO-DASⅡ）、陽性與陰性癥狀量表-陰性癥狀分量表（PANSS-N）、自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）、自尊量表（SES）、家庭功能評(píng)估問卷（APGAR）進(jìn)行評(píng)估。采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)各時(shí)點(diǎn)兩組患者的健康結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果 DPM干預(yù)后P1時(shí)點(diǎn)患者的WHO-DASⅡ、PANSS-N、ITAQ、SES評(píng)分均存在時(shí)間、組別主效應(yīng)及交互效應(yīng)（Plt;0.05），APGAR評(píng)分存在時(shí)間主效應(yīng)及時(shí)間與組別的交互效應(yīng)（Plt;0.05），DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)干預(yù)組的WHO-DASⅡ、PANSS-N評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），ITAQ、SES、APGAR評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。DPM干預(yù)后P2時(shí)點(diǎn)患者的WHO-DASⅡ、ITAQ、SES、APGAR評(píng)分均存在時(shí)間、組別主效應(yīng)及交互效應(yīng)，DPM干預(yù)8周后及干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)WHO-DASⅡ評(píng)分低于對(duì)照組、SES評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)ITAQ、APGAR評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。DPM干預(yù)后P3時(shí)點(diǎn)患者的WHO-DASⅡ、ITAQ評(píng)分存在時(shí)間、組別主效應(yīng)及交互效應(yīng)。DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)干預(yù)組WHO-DASⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于干預(yù)映射構(gòu)建的DPM干預(yù)方案在改善精神分裂癥殘疾患者的殘疾程度及陰性癥狀，提高自知力、自尊及家庭功能方面的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；殘疾程度；精神殘疾；時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)；干預(yù)映射；類實(shí)驗(yàn)性研究

【中圖分類號(hào)】 R 749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0849

【引用本文】 曹曉浪，王偉梁，宇虹，等. 基于干預(yù)映射理論構(gòu)建的殘疾時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)方案在精神分裂癥殘疾患者中的應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（19）：2376-2384，2394. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0849.［www.chinagp.net］

CAO X L，WANG W L，YU H，et al. Application of disability point matching intervention programme based on intervention mapping theory in patients with schizophrenia disability［J］. Chinese General Practice，2023，26（19）：2376-2384，2394.

Application of Disability Point Matching Intervention Programme Based on Intervention Mapping Theory in Patients with Schizophrenia Disability CAO Xiaolang，WANG Weiliang，YU Hong，WANG Xue，ZHOU Yuqiu

School of Nursing，Harbin Medical University，Harbin 150076，China

Corresponding author：ZHOU Yuqiu，Professor；E-mail：hlxzyq@162.com

【Abstract】 Background Schizophrenia is considered as one of the top 10 leading causes of disability and life survival time threatening，which is the main cause of mental disability. There are relatively few researches on early intervention and health management for patients with mental disability in China and abroad. In particular，there is a lack of research on interventions for mental disability at different time points in China. Objective To explore the effect of disability point matching （DPM）intervention programme based on intervention mapping theory on degree of disability，negative symptoms，insight，self-esteem level and family function in patients with schizophrenia disability. Methods A quasi-experimental study design was used in the research. The patients at P1（disability1～lt;2 year，70 cases），P2（disability 2～lt;3 years，70 cases） and P3（disability≥3 years，70 cases）were randomly divided into the intervention group（35 cases） and control group （35 cases）by using random numbers generated by SPSS. The control group at all three time points received routine care，and the intervention group received DPM based on the routine care. The duration of the intervention was 8 weeks，once a week. The patients were assessed using WHO Disability Rating Scale（WHO-DASⅡ），Positive and Negative Syndrome Scale-Negative Subscale（PANSS-N），Self-knowledge and treatment attitude questionnaire（ITAQ），Self-Esteem Scale（SES） and family adaptation，partnership，growth，affection，resolve（APGAR） before intervention， after 8 weeks of intervention， 3 months after 8 weeks of intervention and 6 months after 8 weeks of intervention， respectively. The health outcomes between the two groups at each time point were compared by using repeated measures analysis of variance. Results There were main effects and interaction effects of time and group in the WHO-DASⅡ，PANSS-N，ITAQ and SES scores at P1 after DPM intervention（Pgt;0.05），there were main effects and interaction effects of time and group in the APGAR score at P1 after DPM intervention（Pgt;0.05）. WHO-DASⅡ and PANSS-N scores were lower and ITAQ（Pgt;0.05），SES，and APGAR scores were higher in the intervention group than the control group at" after 8 weeks of intervention，3 months after 8 weeks of intervention and 6 months after 8 weeks of intervention（Plt;0.05）. There were main effects and interaction effects of time and group in WHO-DASⅡ、ITAQ、SES、APGAR scores of patients at P2 after DPM intervention. WHO-DASⅡ score was lower and SES score was higher in the intervention group than the control group at" after 8 weeks of intervention and 6 months after 8 weeks of intervention（Plt;0.05），ITAQ and APGAR scores were higher in the intervention group than the control group at" after 8 weeks of intervention，3 months after 8 weeks of intervention and 6 months after 8 weeks of intervention（Plt;0.05）. There were main effects and interaction effects of time and group in WHO-DASⅡ and ITAQ scores at P3 after DPM intervention. WHO-DASⅡI score was lower and ITAQ score was higher than the control group at after 8 weeks of intervention，3 months after 8 weeks of intervention and 6 months after 8 weeks of intervention（Plt;0.05）. Conclusion The DPM intervention program based on intervention mapping theory is effective in improving the disability degree，negative symptoms，insight，self-esteem and family function in patients with schizophrenic disability.

【Key words】 Schizophrenia；Degree of disability；Mental disability；Point matching intervention；Intervention mapping；Quasi-experimental study

精神分裂癥是一種以個(gè)體的情緒、想法、行為和社會(huì)功能損害為特征的慢性精神障礙，其在所有精神障礙中的致殘程度最高［1］。精神分裂癥相關(guān)領(lǐng)域研究中將精神分裂癥所致的精神殘疾稱之為精神分裂癥殘疾［2］。歐洲一項(xiàng)大型隊(duì)列研究顯示精神分裂癥殘疾的發(fā)生率高達(dá)85%［3］。精神分裂癥殘疾會(huì)導(dǎo)致患者的自我管理能力、社會(huì)能力及生活質(zhì)量等下降［4］，是其損失生命年的主要原因之一［5］。精神分裂癥的高致殘率給社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)約占全球疾病負(fù)擔(dān)的12.3%［5］。如何降低精神分裂癥殘疾患者的殘疾程度、改善患者生活質(zhì)量、緩解家庭及社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)是目前亟待解決的問題。

精神分裂癥殘疾的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，不同時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾的程度及影響因素不同［6-7］。以往的干預(yù)性研究尚未充分考慮到殘疾的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及時(shí)點(diǎn)特征差異，因而未能在早期關(guān)注精神分裂癥患者的殘疾狀況，錯(cuò)過干預(yù)的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致殘疾的進(jìn)一步加重。干預(yù)映射這一概念由BARTHOLOMEW等提出，是以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)，采用社會(huì)生態(tài)學(xué)方法評(píng)估和干預(yù)健康問題，用于開發(fā)和設(shè)計(jì)復(fù)雜干預(yù)措施的一種系統(tǒng)化方法，可為干預(yù)措施的制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)提供科學(xué)的指導(dǎo)框架［8］。本研究采用課題組前期基于干預(yù)映射理論構(gòu)建的時(shí)點(diǎn)匹配干預(yù)方案，根據(jù)不同時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾的危險(xiǎn)因素分別實(shí)施以“藥物干預(yù)、心理干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練”為核心的針對(duì)性干預(yù)，以減輕不同時(shí)點(diǎn)患者的殘疾程度，并為精神分裂癥殘疾時(shí)點(diǎn)匹配（disability point matching，DPM）干預(yù)的推廣提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年9月至2020年9月在哈爾濱市某精神專科醫(yī)院接受治療的精神分裂癥殘疾患者及其主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡18～60歲。（2）病情處于恢復(fù)期：精神病性癥狀基本緩解或部分存在，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）lt;35分。（3）診斷為精神殘疾：WHO殘疾評(píng)定量表（WHO Disability Rating Scale，WHO-DASⅡ）≥52分。（4）所用藥物均為維持劑量。（5）主要照顧者是患者的1、2級(jí)親屬并與患者共同生活。（6）患者及照顧者有較好的溝通和理解能力，能與研究人員有效溝通，能完成各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定。（7）患者及其照顧者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重軀體疾病；（2）共患其他重性精神疾病；（3）正在接受其他心理干預(yù)。本研究在基線時(shí)，共納入研究對(duì)象210例，其中P1（殘疾1～lt;2年）、P2（殘疾2～lt;3年）、P3（殘疾≥3年）3個(gè)時(shí)點(diǎn)各70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組各35例。本研究經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（審批號(hào)：HMUDQ20221224001）。

1.2 方法

1.2.1 DPM干預(yù)方案的構(gòu)建 課題組前期在干預(yù)映射理論［8］的指導(dǎo)下，經(jīng)由指南、文獻(xiàn)回顧及專家小組會(huì)議等，形成了DPM干預(yù)方案［9］，即P1時(shí)點(diǎn)以藥物干預(yù)為核心，P2時(shí)點(diǎn)以心理干預(yù)為核心，P3時(shí)點(diǎn)以社會(huì)技能訓(xùn)練為核心的干預(yù)模式，具體干預(yù)方案見表1～3。

1.2.2 DPM干預(yù)方案的實(shí)施 采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按照干預(yù)方案實(shí)施DPM干預(yù)。干預(yù)團(tuán)隊(duì)由1名精神科醫(yī)生、1名心理康復(fù)科醫(yī)生、2名精神科護(hù)士及2名精神與心理衛(wèi)生方向的在讀研究生組成。干預(yù)地點(diǎn)為哈爾濱市某精神專科醫(yī)院心理治療室，35例患者分為4組進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)，患者采取“面對(duì)面”形式進(jìn)行干預(yù)，家屬受疫情影響，不能按時(shí)參與線下干預(yù)，故采取線上（微信群、公眾號(hào)）干預(yù)。干預(yù)周期為1次/周，60 min/次，共干預(yù)8周。

1.2.3 評(píng)估工具 （1）一般資料調(diào)查表（Self-made General Situation Questionnaire，SGSQ）：包括姓名、性別、年齡、文化程度等一般社會(huì)人口學(xué)資料及病程等疾病特征。（2）WHO-DASⅡ：該量表用于評(píng)價(jià)患者是否殘疾及殘疾程度。共36個(gè)條目，包括理解與交流、四處走動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與6個(gè)維度。采用5級(jí)評(píng)分，得分范圍為36～180分，分?jǐn)?shù)越高殘疾程度越重，該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.898。（3）自知力及治療態(tài)度問卷（Self-knowledge and Treatment Attitude Questionnaire，ITAQ）：主要用于評(píng)定精神疾病患者的自知力狀態(tài)，包括患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的態(tài)度，共11個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高代表自知力越高。該量表在本研究中的Cronbach's α為0.602。（4）陽性與陰性癥狀量表-陰性分量表（Positive and Negative Syndrome Scale-Negative Subscale，PANSS-N）：該量表是由Stanley R.Kay等編制，由何燕玲等［10］將PANSS手冊(cè)引入國(guó)內(nèi)，司天梅等［11］對(duì)其進(jìn)行信效度研究，信度分析顯示量表的標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach's α系數(shù)為0.870 7。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.882。（5）自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）：該量表由10個(gè)條目組成，分4級(jí)評(píng)分，1分表示非常符合，2分表示符合，3分表示不符合，4分表示很不符合。總分范圍為10～40分。得分越高，代表患者的自尊水平越高。該量表在本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.773。（6）家庭功能評(píng)估表（Family adaptation，Partnership，Growth，Affection，Resolve，APGAR）：由5個(gè)條目組成，采用3級(jí)評(píng)分，主要評(píng)價(jià)家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感、親密度5個(gè)方面。分?jǐn)?shù)越高，代表家庭功能越好。該問卷廣泛應(yīng)用于臨床研究和醫(yī)療服務(wù)中，APGAR在我國(guó)有良好的適用性，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)達(dá)0.94［12］。

1.2.4 資料收集 分別在干預(yù)前、DPM干預(yù)8周后、DPM干預(yù)8周后第3個(gè)月末、DPM干預(yù)8周后第6個(gè)月末對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，內(nèi)容包括WHO-DASⅡ、ITAQ、PANSS-N、SES、APGAR，隨訪調(diào)查需與患者提前取得聯(lián)系，若患者不能按時(shí)到達(dá)隨訪地點(diǎn)，可采用電話訪談的形式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ²檢驗(yàn)。干預(yù)前、干預(yù)后及隨訪時(shí)量表評(píng)分的變化采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與干預(yù)組患者一般資料比較 P1、P2、P3三個(gè)時(shí)點(diǎn)在干預(yù)前各納入70例，對(duì)照組及干預(yù)組各35例。其中P1時(shí)點(diǎn)脫落4例，脫落率為5.7%；P2時(shí)點(diǎn)脫落6例，脫落率為8.6%；P3時(shí)點(diǎn)脫落6例，脫落率為8.6%。P1、P2、P3三個(gè)時(shí)點(diǎn)兩組患者的性別、年齡、教育程度、病程、婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4～6。

2.2 P1時(shí)點(diǎn)患者干預(yù)前后各量表得分比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，P1時(shí)點(diǎn)患者的WHO-DASⅡ、ITAQ、PANSS-N、SES評(píng)分存在時(shí)間、組別主效應(yīng)及時(shí)間與組別的交互效應(yīng)（Plt;0.05）；APGAR評(píng)分存在時(shí)間主效應(yīng)及時(shí)間與組別的交互效應(yīng)（Plt;0.05），組別主效應(yīng)不顯著（Pgt;0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，以時(shí)間為自變量的效應(yīng)分析結(jié)果顯示，WHO-DASⅡ評(píng)分在DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月、干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)低于干預(yù)前（Plt;0.05），PANSS-N評(píng)分在DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月、干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)低于干預(yù)前（Plt;0.05），ITAQ、SES、APGAR評(píng)分在DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月、干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)高于干預(yù)前（Plt;0.05）；以組別為自變量的效應(yīng)分析結(jié)果顯示，干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組所有量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），在DPM干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月時(shí)干預(yù)組的WHO-DASⅡ、PANSS-N評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），ITAQ、SES、APGAR評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表7。

2.3 P2時(shí)點(diǎn)患者干預(yù)前后各量表得分比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，P2時(shí)點(diǎn)WHO-DASⅡ、ITAQ、SES、APGAR評(píng)分存在時(shí)間主效應(yīng)、組別主效應(yīng)及時(shí)間與組別的交互效應(yīng)（Plt;0.05）；PANSS-N評(píng)分存在時(shí)間主效應(yīng)及組別主效應(yīng)（Plt;0.05），不存在時(shí)間與組別的交互效應(yīng)（Pgt;0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，以時(shí)間為自變量的效應(yīng)分析結(jié)果顯示，WHO-DASⅡ評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月均低于干預(yù)前（Plt;0.05），ITAQ、SES、APGAR評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月均高于干預(yù)前（Plt;0.05）；以組別為自變量的效應(yīng)分析結(jié)果顯示，干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組所有量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)組的WHO-DASⅡ評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后6個(gè)月低于對(duì)照組（Plt;0.05），ITAQ、APGAR評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月高于對(duì)照組（Plt;0.05），SES在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后6個(gè)月高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表8。

2.4 P3時(shí)點(diǎn)患者干預(yù)前后各量表得分比較 重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，P3時(shí)點(diǎn)WHO-DASⅡ、ITAQ評(píng)分存在時(shí)間、組別主效應(yīng)及時(shí)間與組別的交互效應(yīng)（Plt;0.05）；PANSS-N、SES、APGAR評(píng)分存在時(shí)間主效應(yīng)及組別主效應(yīng)（Plt;0.05），時(shí)間與組別交互效應(yīng)不顯著（Pgt;0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析，以時(shí)間為自變量的效應(yīng)分析結(jié)果顯示，WHO-DASⅡ評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月均低于干預(yù)前（Plt;0.05），ITAQ評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及6個(gè)月均高于干預(yù)前（Plt;0.05）；以組別為自變量的效應(yīng)分析結(jié)果顯示，干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組所有量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)組的WHO-DASⅡ評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月低于對(duì)照組（Plt;0.05），ITAQ評(píng)分在干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表9。

3 討論

3.1 DPM干預(yù)對(duì)P1時(shí)點(diǎn)患者健康結(jié)局的影響

3.1.1 DPM干預(yù)能顯著改善P1時(shí)點(diǎn)患者的殘疾程度 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后、干預(yù)8周后3個(gè)月及干預(yù)8周后6個(gè)月干預(yù)組的殘疾程度改善優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），干預(yù)8周后及隨訪時(shí)，干預(yù)組的自知力、自尊也顯著改善，說明基于干預(yù)映射構(gòu)建的DPM干預(yù)方案不僅科學(xué)、規(guī)范，而且干預(yù)效果顯著。

服藥依從性差、對(duì)疾病及藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知是P1時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾患者的主要危險(xiǎn)因素［13-14］。服藥依從性差可引起疾病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾的發(fā)生［15］。服藥依從性主要與患者對(duì)疾病及藥物認(rèn)知不足有關(guān)［16］。因此P1時(shí)點(diǎn)以藥物干預(yù)為核心干預(yù)措施，通過指導(dǎo)患者及家屬掌握抗精神病藥相關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)識(shí)別及處置藥物不良反應(yīng)，使患者及家屬對(duì)疾病及藥物產(chǎn)生正確認(rèn)知，從而形成自主服藥意識(shí)。藥物干預(yù)可促進(jìn)患者由盲目依從服藥轉(zhuǎn)為知情依從服藥，從而提高其服藥依從性。BEEBE等［17］的研究指出，幫助患者解決常見的藥物依從性的相關(guān)障礙（例如對(duì)處方藥缺乏了解），可提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知，對(duì)改善其用藥態(tài)度及減少再住院方面的效果顯著。對(duì)P1時(shí)點(diǎn)患者進(jìn)行藥物干預(yù)的同時(shí)，輔助心理干預(yù)及社會(huì)技能訓(xùn)練，心理干預(yù)通過肯定個(gè)人價(jià)值、用證據(jù)辯論、積極的自我暗示等心理技術(shù)，消除患者對(duì)精神疾病的不合理信念和態(tài)度，使患者用積極心態(tài)看待疾病并接納疾病，提高其自尊水平。社會(huì)技能訓(xùn)練指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別自身復(fù)發(fā)先兆癥狀，并制定復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)一步提高患者的服藥依從性。藥物干預(yù)、心理干預(yù)及社會(huì)技能訓(xùn)練協(xié)同發(fā)揮積極作用，從而提高患者服藥應(yīng)從性，減輕殘疾程度，并提高其自知力。

3.1.2 DPM干預(yù)能提高P1時(shí)點(diǎn)患者的家庭功能 精神分裂癥殘疾患者出院后通常回歸家庭并由家屬進(jìn)行護(hù)理，家庭環(huán)境顯著影響患者的服藥依從性，因此在精神分裂癥的全程治療中應(yīng)重視家庭干預(yù)，以期為精神分裂癥殘疾患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境［18］。一項(xiàng)研究調(diào)查了精神疾病家屬的健康教育需求，結(jié)果顯示大部分精神疾病家屬對(duì)于疾病及藥物相關(guān)的信息需求未得到滿足［19］。DPM干預(yù)通過滿足家屬對(duì)于疾病及抗精神病藥物的信息需求，讓家屬意識(shí)到主動(dòng)就醫(yī)及堅(jiān)持服藥的重要性，從而通過家屬監(jiān)督提高患者在院外的服藥依從性，協(xié)助家屬為患者營(yíng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境，從而增強(qiáng)了患者的家庭功能。本研究結(jié)果與陳瓊妮等［20］的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示社會(huì)支持干預(yù)可以顯著緩解精神分裂癥患者的精神病性癥狀及提高社會(huì)支持水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 DPM干預(yù)對(duì)P2時(shí)點(diǎn)患者健康結(jié)局的影響

3.2.1 DPM干預(yù)能顯著改善P2時(shí)點(diǎn)患者的殘疾程度 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)8周后及干預(yù)8周后6個(gè)月干預(yù)組患者的殘疾程度顯著改善（Plt;0.05），干預(yù)組的陰性癥狀、自知力在干預(yù)后及隨訪時(shí)也有不同程度的改善，說明基于干預(yù)映射構(gòu)建的DPM干預(yù)方案在改善P2時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾患者的殘疾程度、減輕陰性癥狀、提高自知力方面的效果顯著。

消極應(yīng)對(duì)［21］及陰性癥狀［22］是精神分裂癥殘疾的主要危險(xiǎn)因素。心理干預(yù)可有效滿足患者的心理需求，改善其心理狀態(tài)［23-25］。因此，P2時(shí)點(diǎn)以心理干預(yù)為核心干預(yù)措施，干預(yù)者通過疾病相關(guān)的心理健康教育，糾正患者對(duì)疾病、自我、家庭及社會(huì)的認(rèn)知偏差，并引導(dǎo)成員挖掘自身積極資源（如支持系統(tǒng)、愛好等），探討積極資源在應(yīng)對(duì)中的作用，同時(shí)配合“積極自我對(duì)話”、合理情緒療法等干預(yù)，提高患者的情緒調(diào)節(jié)能力，使患者逐步形成積極的應(yīng)對(duì)方式。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后及隨訪時(shí)，患者的陰性癥狀及殘疾程度顯著改善。陰性癥狀的改善可能與患者情緒調(diào)節(jié)能力的提高有關(guān)。有研究顯示，情緒調(diào)節(jié)能力的提高可有效改善患者興趣缺乏的問題［26］，而興趣缺乏是陰性癥狀的核心表現(xiàn)之一。一項(xiàng)納入72項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析與本研究結(jié)果一致，該Meta分析顯示心理干預(yù)可減輕精神分裂癥的陰性癥狀，并推薦將心理干預(yù)納入陰性癥狀的治療［27］。陰性癥狀是導(dǎo)致殘疾的主要驅(qū)動(dòng)因素，陰性癥狀的改善可引起殘疾程度的降低，另外，應(yīng)對(duì)方式在陰性癥狀與殘疾中間發(fā)揮部分中介的作用，陰性癥狀較重的患者常使用回避應(yīng)對(duì)的消極應(yīng)對(duì)方式，這種應(yīng)對(duì)方式使患者更難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，從而加重殘疾，積極應(yīng)對(duì)可通過陰性癥狀-應(yīng)對(duì)方式-殘疾的路徑，削弱陰性癥狀的致殘效應(yīng)［21］。干預(yù)后，P2時(shí)點(diǎn)的殘疾程度顯著改善，且干預(yù)效果具有持續(xù)性，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，繆海燕等［28］的研究結(jié)果顯示綜合心理干預(yù)可減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)，并延緩其社會(huì)功能的衰退。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)自知力水平與陰性癥狀呈負(fù)相關(guān)［29］，陰性癥狀越重，可能會(huì)使患者在治療中更加被動(dòng)，進(jìn)而形成更少的治療需求及更差的治療依從性，從而對(duì)自知力產(chǎn)生負(fù)性影響［30］，P2時(shí)點(diǎn)患者自知力的改善可能和陰性癥狀的改善有關(guān)。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，GENEVIèVE等［31］的Meta顯示，心理干預(yù)可以明顯改善精神分裂癥患者的自知力。

3.2.2 DPM干預(yù)能提高P2時(shí)點(diǎn)患者的家庭功能 在治療過程中除關(guān)注患者的心理需求外，也應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理需求。精神分裂癥殘疾患者的家屬由于照顧負(fù)擔(dān)及社會(huì)污名等原因，常出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理問題，這會(huì)直接影響其為患者提供的護(hù)理，不利于患者康復(fù)［32］。HSIAO等［33］的研究結(jié)果證明以家庭為導(dǎo)向的干預(yù)有利于減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減輕患者的精神癥狀、提高社會(huì)支持水平。因此P2時(shí)點(diǎn)重點(diǎn)引導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)換不良心境，干預(yù)者通過“蘇格拉底式提問”的方式打破家屬對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知，幫助家屬理性看待疾病，降低家屬對(duì)自身身份的角色敏感性。同時(shí)通過同伴互助，成員間彼此分享疾病治療相關(guān)知識(shí)及照顧經(jīng)驗(yàn)，并相互鼓勵(lì)支持。通過以上方式，使家屬的照顧技巧得以提高，從而有利于其為患者提供更好的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后P2時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾患者的家庭功能顯著改善。本研究結(jié)果與MAYORAL等［34］的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示家庭心理教育干預(yù)可顯著降低精神分裂癥患者的住院風(fēng)險(xiǎn)并改善其社會(huì)功能。

3.3 DPM干預(yù)對(duì)P3時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾患者健康結(jié)局的影響

3.3.1 DPM干預(yù)能改善P3時(shí)點(diǎn)患者的殘疾程度 陰性癥狀及社交技能缺乏是P3時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾的主要危險(xiǎn)因素［21，35］。研究顯示，社會(huì)技能訓(xùn)練在提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，降低陰性癥狀方面效果顯著［36］。因此P3時(shí)點(diǎn)以社會(huì)技能訓(xùn)練為核心干預(yù)措施。干預(yù)者把復(fù)雜的社會(huì)技能訓(xùn)練分解成若干個(gè)單元，干預(yù)者講解并示范人際交往基本技能（儀表、言語表達(dá)、面部表情等），并通過角色扮演，讓患者從中發(fā)現(xiàn)自己在社會(huì)交往過程中存在的技能缺陷。根據(jù)成員角色扮演相關(guān)表現(xiàn)給予積極反饋，提高患者參與人際交往的興趣，從而增加患者的社交自信。社會(huì)技能訓(xùn)練改善陰性癥狀可能是因?yàn)槠鋵㈤L(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)分為短期目標(biāo)和目標(biāo)步驟，患者每天可以利用學(xué)到的技能采取行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)和步驟，這種聚焦目標(biāo)并采取行動(dòng)的目標(biāo)導(dǎo)向行為的激活，增加了患者的動(dòng)機(jī)和社會(huì)參與，因而改善了患者的陰性癥狀、提高了患者的社交技能、減輕了殘疾程度［37］。TURNER等［38］的研究得到相似的結(jié)果。

3.3.2 DPM干預(yù)能提高P3時(shí)點(diǎn)患者的家庭功能 家庭是患者堅(jiān)持治療的重要社會(huì)支持來源。社會(huì)支持可以改善精神分裂癥患者的癥狀，并與更好的臨床結(jié)局相關(guān)［39］。在MUNIKANAN等［40］進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究中，約72%的精神分裂癥患者的感知社會(huì)支持較低。因此，P3時(shí)點(diǎn)指導(dǎo)家屬與患者保持良好溝通，并且在日常護(hù)理過程中支持并鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)，從而改善患者的感知社會(huì)支持程度。感知社會(huì)支持被認(rèn)為是精神分裂癥患者的一種保護(hù)因素［41-42］，家屬參與能保證患者的康復(fù)效果，并促進(jìn)患者融入社會(huì)。干預(yù)后，患者的家庭功能顯著改善，因此，建議將家庭干預(yù)納入患者康復(fù)治療中。

綜上所述，基于干預(yù)映射構(gòu)建的DPM干預(yù)不僅可以減輕不同時(shí)點(diǎn)精神分裂癥殘疾患者的殘疾程度，還對(duì)其陰性癥狀、自尊水平、自知力、家庭功能等有不同程度的改善作用。這提示在精神分裂癥殘疾的康復(fù)過程中，要充分考慮患者在不同時(shí)間點(diǎn)的主要危險(xiǎn)因素和疾病特征，并采取與之匹配的、針對(duì)性的干預(yù)措施，從而達(dá)到最優(yōu)的康復(fù)效果。

作者貢獻(xiàn)：曹曉浪負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫與修訂；王雪負(fù)責(zé)干預(yù)方案的構(gòu)建；王偉梁、宇虹負(fù)責(zé)指導(dǎo)論文修改及數(shù)據(jù)分析；周郁秋負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-01-30；修回日期：2023-03-27）

（本文編輯：徐真）