縣域-綜合醫(yī)院合作框架下全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的構(gòu)建

【摘要】 基層全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)后持續(xù)培養(yǎng)是強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要工作，綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科是承擔(dān)全科醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)工作的重要機(jī)構(gòu)。本文介紹自2020年依托浙江省德清縣政府和衛(wèi)生健康局、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、德清縣下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方共建的區(qū)域全科醫(yī)生分層階梯式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的實(shí)踐，從醫(yī)教協(xié)同框架體系的建立、教學(xué)共同體的建立、分層遞進(jìn)培訓(xùn)模式的實(shí)施3方面介紹區(qū)域全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的構(gòu)建過(guò)程，為縣域政府與三級(jí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科合作框架下的區(qū)域全科醫(yī)生培養(yǎng)模式提供實(shí)踐借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；教育，醫(yī)學(xué)，繼續(xù)；在職培訓(xùn)；跨部門合作

【中圖分類號(hào)】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0075

【引用本文】 方力爭(zhēng)，黃麗娟，朱文華，等. 縣域-綜合醫(yī)院合作框架下全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的構(gòu)建［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（19）：2408-2411，2416. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0075. ［www.chinagp.net］

FANG L Z，HUANG L J，ZHU W H，et al. Construction of a hierarchical progressive continuing medical education model for general practitioners with the cooperative framework between county-level government and medical institutions and a tertiary general hospital ［J］. Chinese General Practice，2023，26（19）：2408-2411，2416.

Construction of a Hierarchical Progressive Continuing Medical Education Model for General Practitioners with the Cooperative Framework between County-level Government and Medical Institutions and a Tertiary General Hospital FANG Lizheng HUANG Lijuan ZHU Wenhua LU Guoqiang ZHANG Yan JIN Mengqi ZHU Yue YU Xiaoming SHENG Wei

1.Department of General Practice，Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310016，China

2.People's Hospital of Deqing County，Huzhou 313216，China

3.Health Bureau of Deqing County，Huzhou 313200，China

Corresponding author：FANG Lizheng，Chief physician；E-mail：lizheng.f@zju.edu.cn

【Abstract】 Continuing medication education for in-service general practitioners（GPs）is a key measure for strengthening the primary health care system，and the department of general medicine in a tertiary general hospital is an important institution undertaking the trainings for GPs. We introduced the development of a staged continuing medical education model for GPs initiated since 2020 by Deqing County Government with Health Bureau of Deqing County in collaboration with Department of General Practice，Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine and medical educations in Deqing，with a detailed description of the three stages of development，namely the formation of medical and educational framework of Sir Run Run Shaw Hospital in cooperation with the Deqing County Government and medical institutions in Deqing，the construction of \"Sir Run Run Shaw Hospital-Deqing\" regional GPs education community，and the implementation of trainings for GPs in primary care by the education community using a strategy of \"hierarchical and progressive teaching，and cyclic strengthening\". The development of this model will offer a reference for the construction of a regional GP training model using the cooperative framework between county-level government and medical institutions and the department of general practice in a tertiary general hospital.

【Key words】 General practice；General practitioners；Education，medicine，continuing；Inservice training；Intersectoral collaboration

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展是達(dá)成“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要一環(huán)，以全科醫(yī)生為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系最主要的人力資源。2018年1月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》［1］指出“要大力提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量與數(shù)量”，再次強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)數(shù)量與質(zhì)量并重的全科人才的重要性。我國(guó)人口眾多、地區(qū)發(fā)展差異巨大，基層全科人才需求的缺口仍較大，實(shí)現(xiàn)在全科醫(yī)生隊(duì)伍逐步補(bǔ)充的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有基層全科人才的質(zhì)量提升是待突破的難點(diǎn)［2］。

自2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施以來(lái)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生隊(duì)伍在一定程度上補(bǔ)充了基層全科人才需求的缺口，然而，針對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展的系統(tǒng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)較少，缺乏有效的能夠支撐全科醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展的結(jié)構(gòu)資源，特別是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源和持續(xù)職業(yè)發(fā)展的管理系統(tǒng)。主要存在培訓(xùn)基地?cái)?shù)量不足、師資不足和水平參差不齊、培訓(xùn)內(nèi)容安排欠合理、缺乏培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系等方面的問(wèn)題［3］。在此背景下，依托較為優(yōu)質(zhì)、先進(jìn)的全科教學(xué)資源，對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、機(jī)構(gòu)開(kāi)展系統(tǒng)化的幫扶，是解決全科醫(yī)生人力資源分布不均、缺乏持續(xù)職業(yè)發(fā)展體系的有效手段之一。

多年來(lái)，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院（簡(jiǎn)稱邵逸夫醫(yī)院）與浙江省德清縣人民政府建立了長(zhǎng)久的醫(yī)療服務(wù)結(jié)對(duì)幫扶合作，旨在通過(guò)專家下沉、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程協(xié)助等多種形式，提高德清地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。基層全科人才的培養(yǎng)對(duì)補(bǔ)充遠(yuǎn)郊地區(qū)的基層衛(wèi)生人力資源具有重要意義，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)科室，經(jīng)過(guò)多年積累和建設(shè)，形成了較為完備的全科醫(yī)學(xué)教育體系，是首批國(guó)家全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)基地，全國(guó)十佳培訓(xùn)基地，在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)領(lǐng)域積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，這為本項(xiàng)目開(kāi)展全科醫(yī)生分層階梯式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的探索提供了良好的基礎(chǔ)。

本文介紹自2020年來(lái)依托浙江省德清縣政府和衛(wèi)生健康局、邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、德清縣下屬以德清縣人民醫(yī)院為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方合作框架下開(kāi)展的全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為依托綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科培養(yǎng)區(qū)域的全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式提供借鑒和參考。

1 全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式建立的3個(gè)階段

“邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科人才教學(xué)共同體（簡(jiǎn)稱教共體）的建設(shè)可分為3個(gè)階段。第一階段：“邵醫(yī)-德清”醫(yī)教協(xié)同的框架體系建立階段。2017年起，德清縣人民政府與邵逸夫醫(yī)院依托浙江省“山海協(xié)作”框架體系，合作共建“健康中國(guó)示范縣”。依托邵逸夫醫(yī)院，以德清縣人民醫(yī)院為建設(shè)載體和輻射點(diǎn)，覆蓋德清縣下屬的6家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、153家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他社會(huì)辦機(jī)構(gòu)，為全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)構(gòu)建基本的政策基礎(chǔ)［4］。第二階段：“邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科人才教共體建設(shè)階段。自2020年上半年起，以第一階段的醫(yī)教協(xié)同整體合作框架為指引，由邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科領(lǐng)銜，以德清縣人民醫(yī)院為示范教學(xué)基地，輻射下屬12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)“線上-線下結(jié)合”的教學(xué)體系，進(jìn)行全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式鋪設(shè)和架構(gòu)［5］。第三階段：“邵醫(yī)-德清”教共體下“分層遞進(jìn)、循環(huán)強(qiáng)化”的全科人才培訓(xùn)實(shí)施階段。2020年8月，教共體網(wǎng)絡(luò)搭建完成，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科對(duì)德清縣人民醫(yī)院及下屬12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科人才開(kāi)展“師資培養(yǎng)—骨干培養(yǎng)—同質(zhì)化輻射”3個(gè)階段的分層遞進(jìn)式教學(xué)培養(yǎng)，即本項(xiàng)目。

以德清縣為代表的我國(guó)廣大縣域，有相當(dāng)數(shù)量的全科醫(yī)生是由專科醫(yī)生（內(nèi)科醫(yī)生為主，也有相當(dāng)數(shù)量的基層鄉(xiāng)村醫(yī)生）通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，并未經(jīng)歷系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。因此，本項(xiàng)目嘗試建立的“邵醫(yī)-德清”教共體的核心在于如何建立與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求接軌、符合縣域基層衛(wèi)生發(fā)展要求的教學(xué)體系。因此，本項(xiàng)目建立了“分層遞進(jìn)、循環(huán)強(qiáng)化”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的思路。其中，“分層遞進(jìn)”的核心是設(shè)立崗位能力的最低目標(biāo)（即本項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)初級(jí)梯隊(duì)人才的要求）和發(fā)展目標(biāo)（即本項(xiàng)目所指的中級(jí)梯隊(duì)人才的要求）。其中最低目標(biāo)與現(xiàn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求一脈相承，要求在職在崗的全科醫(yī)生在“同質(zhì)化”層面達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本能力要求，并通過(guò)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的反復(fù)訓(xùn)練長(zhǎng)期保持能力。而發(fā)展目標(biāo)則是在最低要求的基礎(chǔ)上，繼續(xù)根據(jù)地區(qū)的健康衛(wèi)生需求和培訓(xùn)學(xué)員的個(gè)人意愿，發(fā)展個(gè)人特長(zhǎng)，掌握慢性病管理、全科適宜診療技術(shù)等。“循環(huán)強(qiáng)化”的核心則是出于讓整個(gè)培訓(xùn)體系產(chǎn)生自我循環(huán)動(dòng)力的總體目標(biāo)（即本項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)高級(jí)梯隊(duì)人才的要求），在兩個(gè)梯隊(duì)的基礎(chǔ)上遴選一部分醫(yī)師擔(dān)任本單位全科教學(xué)管理的師資人才。該類人才通過(guò)在邵逸夫醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和后期的持續(xù)學(xué)習(xí)，初步具備自主教學(xué)能力，掌握一定的教學(xué)方法，能夠在區(qū)域全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中起到橋梁作用，不斷根據(jù)更新的知識(shí)和技能體系組織培訓(xùn)，起到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不斷循環(huán)和能力強(qiáng)化的功能。

2 “邵醫(yī)-德清”全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的實(shí)踐框架

2.1 教共體各方責(zé)任 建立區(qū)域全科人才的教共體的實(shí)踐關(guān)鍵是具體落實(shí)綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、區(qū)域衛(wèi)生管理部門、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)，本項(xiàng)目三方的責(zé)任清單關(guān)系如圖1。

2.2 線下示范性教學(xué)基地建設(shè) 自2020年7月起，以德清縣人民醫(yī)院已有實(shí)訓(xùn)中心為基礎(chǔ)，以邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科實(shí)訓(xùn)中心為模板，通過(guò)需求調(diào)研、專家論證、政府招標(biāo)的流程進(jìn)行示范教學(xué)基地的升級(jí)建設(shè)，根據(jù)全科醫(yī)生的崗位能力要求，構(gòu)建“臨床基本技能訓(xùn)練”“臨床診治思維能力訓(xùn)練”“臨床技能考核”三大臨床技能教學(xué)模塊為一體的全科教學(xué)中心，在功能上與邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科實(shí)訓(xùn)基地實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)和評(píng)估［6］。

2.3 線上資源輻射平臺(tái)建設(shè) 為使“邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科教共體進(jìn)一步輻射德清全域的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，繼續(xù)以德清縣人民醫(yī)院為中心，建立了線上的教共體平臺(tái)。（1）教學(xué)管理“云”平臺(tái)部署：在德清縣人民醫(yī)院示范性教學(xué)基地部署“云”平臺(tái)，將教學(xué)基地內(nèi)的硬件資源和考核數(shù)據(jù)與云平臺(tái)對(duì)接，運(yùn)用信息化手段將區(qū)域內(nèi)各家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的線下考核評(píng)估數(shù)據(jù)及個(gè)人檔案全面對(duì)接，實(shí)時(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)管理；同時(shí)，在德清縣衛(wèi)生健康局、邵逸夫醫(yī)院設(shè)置管理賬號(hào)，根據(jù)示范性教學(xué)基地內(nèi)醫(yī)師的評(píng)測(cè)情況，實(shí)時(shí)進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃調(diào)整和優(yōu)化。（2）線上教學(xué)資源庫(kù)搭建：依托邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在全科人才教學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)經(jīng)驗(yàn)，線上平臺(tái)加載教學(xué)資源，包括全科醫(yī)學(xué)理論課程、全科診療技能操作視頻等，考慮到德清縣下屬各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)交通不便、全科醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)繁忙的特點(diǎn)，在線資源支持碎片化學(xué)習(xí)、直播回看等各項(xiàng)功能。（3）線上自我考核模塊搭建：開(kāi)展線上理論測(cè)試、臨床思維模塊，全科醫(yī)生可實(shí)時(shí)進(jìn)行自我練習(xí)，測(cè)試結(jié)果能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)地自動(dòng)化評(píng)估和反饋，上傳到云教學(xué)管理平臺(tái)；全科醫(yī)生在所屬機(jī)構(gòu)完成技能操作訓(xùn)練后，亦可基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)將考評(píng)結(jié)果實(shí)時(shí)記錄到教學(xué)管理云平臺(tái)中。同過(guò)，上述三方面基于信息化技術(shù)的平臺(tái)部署，將“邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科人才教共體的內(nèi)涵覆蓋到德清縣全域所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便教學(xué)單位隨時(shí)了解各全科醫(yī)生的能力培訓(xùn)情況，進(jìn)行有效跟蹤。

3 “邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科人才教學(xué)培養(yǎng)體系

自2020年10月線上、線下的教共體資源平臺(tái)搭建完成后，以邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)為引領(lǐng)，德清縣衛(wèi)生健康局為管理協(xié)調(diào)中樞，全面開(kāi)展覆蓋德清縣區(qū)域全科醫(yī)生的教學(xué)培養(yǎng)工作。根據(jù)主動(dòng)報(bào)名、雙向遴選的程序，將德清縣人民醫(yī)院及下屬12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)124名全科（助理）醫(yī)生分層為全科高級(jí)師資學(xué)員14名（高級(jí)梯隊(duì)）、骨干人才28名（中級(jí)梯隊(duì)）、同質(zhì)化輻射的基層全科人才82名（初級(jí)梯隊(duì)），以2020年10月至2021年10月為周期。該教學(xué)體系進(jìn)程設(shè)計(jì)如下。第一階段：邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)基層全科高級(jí)師資學(xué)員進(jìn)行培養(yǎng)和考核認(rèn)證。首批遴選的全科師資學(xué)員利用碎片化時(shí)間進(jìn)行線上課程學(xué)習(xí)，同時(shí)在邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期3個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)，在指導(dǎo)老師帶領(lǐng)下完成全科醫(yī)學(xué)能力培訓(xùn)和教學(xué)方法傳授，依照培訓(xùn)方案完成必修核心課程。第二階段：邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合基層全科高級(jí)師資學(xué)員對(duì)社區(qū)全科骨干人才進(jìn)行培養(yǎng)和考核認(rèn)證。受訓(xùn)的基層全科高級(jí)師資學(xué)員考核合格后，授予師資資質(zhì)，回到德清縣并開(kāi)始對(duì)社區(qū)全科骨干人才進(jìn)行理論授課、教學(xué)實(shí)踐帶教，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)通過(guò)云平臺(tái)和實(shí)地兩種途徑進(jìn)行實(shí)時(shí)的管理和協(xié)助教學(xué)工作，確保教學(xué)質(zhì)量。第三階段：基層全科高級(jí)師資學(xué)員和全科骨干人才聯(lián)合對(duì)基層社區(qū)全科人才進(jìn)行持續(xù)培養(yǎng)。基層全科人才以線上學(xué)習(xí)為主，依據(jù)自主意愿選擇參加由基層全科高級(jí)師資學(xué)員、全科骨干人才組織的理論授課、教學(xué)帶教。針對(duì)師資開(kāi)展中期及年度考核。“邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科人才教學(xué)培養(yǎng)體系的總體培養(yǎng)框架見(jiàn)圖2。

4 建設(shè)成果和思考

當(dāng)前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求網(wǎng)格化布局，組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體［7］。從本文介紹的實(shí)踐模式來(lái)看，開(kāi)展以人才培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展管理為“抓手”的培訓(xùn)，不僅是提高醫(yī)共體內(nèi)龍頭單位與下屬單位緊密度的有效手段，也對(duì)提升區(qū)域內(nèi)基層全科醫(yī)生的服務(wù)能力、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展具有積極的意義。

目前，醫(yī)共體的一種主流構(gòu)建模式是依靠區(qū)域中心醫(yī)院托管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，構(gòu)建人、財(cái)、物合并的縣域共同體模式。這一模式雖然有利于患者在縣域內(nèi)的就醫(yī)協(xié)同，促進(jìn)區(qū)域范圍內(nèi)的分級(jí)診療工作開(kāi)展，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，但也面臨管理模式和人力資源發(fā)展兩方面的重要挑戰(zhàn)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生長(zhǎng)期匱乏，即使在醫(yī)共體內(nèi)讓一些優(yōu)秀的專科醫(yī)生去基層輪崗，也只能解決一部分問(wèn)題，無(wú)法真正替代基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)全科醫(yī)生健康“守門人”的作用。要形成分級(jí)轉(zhuǎn)診的有序體系，并不是靠簡(jiǎn)單的人力資源的合并就能解決，而是需要建立一種有序、有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科人才培訓(xùn)模式。同時(shí)，即使在合格的全科醫(yī)生上崗后，也需要建立不斷強(qiáng)化的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，根據(jù)轄區(qū)居民的健康衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的更新不斷加強(qiáng)全科醫(yī)生的診療能力。這是“邵醫(yī)-德清”區(qū)域全科人才教共體教學(xué)培訓(xùn)模式構(gòu)建的立足點(diǎn)。

德清縣域與邵逸夫醫(yī)院協(xié)同教學(xué)培訓(xùn)模式啟動(dòng)至今，在人員培養(yǎng)方面，完成了德清縣人民醫(yī)院及下屬12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院的14名全科高級(jí)教學(xué)師資學(xué)員、28名全科骨干人才的全程培養(yǎng)和認(rèn)證，通過(guò)“線上-線下結(jié)合”的教學(xué)推進(jìn)，帶動(dòng)全域124名全科醫(yī)生參與能力提升。14名師資在18個(gè)月內(nèi)組織線下全縣集中培訓(xùn)29期，每期約50人參加，共計(jì)1 452人次；14名師資和28名全科骨干成員線下組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院內(nèi)培訓(xùn)49期，3～19人/期，共計(jì)441人次；124名全科人才在線累計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)77 120 h，人均在線學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)621.94 h；利用德清縣人民醫(yī)院示范教學(xué)中心的軟硬件資源，組織全縣全科醫(yī)生理論知識(shí)、技能和健康講學(xué)競(jìng)賽各1次，600余人次參加，全面建立了覆蓋德清縣全科人才的能力評(píng)價(jià)檔案。從初步的建設(shè)成效來(lái)看，“線上-線下結(jié)合”的教學(xué)培訓(xùn)體系以邵逸夫醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)全科教學(xué)資源為依托，在“邵醫(yī)-德清”整體共建的健康示范縣的醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了針對(duì)基層全科人才的教學(xué)培訓(xùn)模式的基本目標(biāo)。

在本項(xiàng)目教共體建設(shè)的實(shí)踐過(guò)程中，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與德清縣政府及衛(wèi)生健康局緊密合作，提供了一種綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與偏遠(yuǎn)地區(qū)聯(lián)合機(jī)制下提升基層全科人才能力的教學(xué)模式。當(dāng)前，在各類醫(yī)共體下開(kāi)展綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科人才執(zhí)業(yè)后教育的相關(guān)模式多借助單病種或診斷相關(guān)病種的診療流程，開(kāi)展基于病種的教育來(lái)提升全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和服務(wù)水平［8-9］，這種合作模式通常較為依賴地理環(huán)境上的緊密關(guān)系，容易造成綜合醫(yī)院“虹吸”現(xiàn)象，一旦綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在地理上有距離，帶來(lái)的效果更為有限［10］。本項(xiàng)目提供的是播種式、級(jí)聯(lián)式人才培養(yǎng)模式，這種方式既能在能力上保障人才同質(zhì)化，又能夠促進(jìn)良好教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)循環(huán)機(jī)制，避免既往模式中基層全科醫(yī)生缺乏主觀能動(dòng)性的缺陷［11］；另一方面是“線上-線下教學(xué)結(jié)合”“教學(xué)和評(píng)估”“教學(xué)幫扶和自我提升”三方面通過(guò)“云”管理平臺(tái)和信息化技術(shù)互相融合，方便區(qū)域衛(wèi)生管理部門和教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)部門實(shí)時(shí)了解人才的學(xué)習(xí)和能力提升情況從而加強(qiáng)管理［12］。

在實(shí)踐的過(guò)程中，本項(xiàng)目也發(fā)現(xiàn)了一些局限和可改進(jìn)之處：（1）目前對(duì)于執(zhí)業(yè)后的全科醫(yī)生的能力標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)發(fā)展路徑，尚無(wú)較為權(quán)威的政策進(jìn)行參照，因此目前的持續(xù)培訓(xùn)體系缺乏量化的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；（2）在培養(yǎng)全科醫(yī)生人才過(guò)程中對(duì)具體臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)師職業(yè)晉升發(fā)展的教學(xué)課程和實(shí)操方法關(guān)注不足，這與教學(xué)單位（三級(jí)醫(yī)院）和被培訓(xùn)單位的執(zhí)業(yè)環(huán)境有差異相關(guān)，需要進(jìn)一步進(jìn)行因地制宜地優(yōu)化；（3）如何進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層全科醫(yī)生接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，尚有待深度實(shí)踐，建議建立與人力資源升級(jí)匹配的激勵(lì)制度。

本項(xiàng)目的下一步建設(shè)方向是通過(guò)全面的崗位執(zhí)業(yè)能力評(píng)估體系的優(yōu)化和數(shù)據(jù)累計(jì)，將全科人才的認(rèn)證、能力評(píng)估進(jìn)一步與績(jī)效評(píng)估、學(xué)科業(yè)務(wù)等緊密相連，進(jìn)一步優(yōu)化全科人才檔案，將其融入醫(yī)共體的整體建設(shè)，從而為“邵醫(yī)-德清”整體合作框架下的健康示范工程提供行政基層，同時(shí)進(jìn)一步論證教學(xué)模式的可行性，為我國(guó)廣大偏遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展基層全科人才的執(zhí)業(yè)后持續(xù)能力提升和教學(xué)幫扶體系建設(shè)提供依據(jù)和參考。

作者貢獻(xiàn)：方力爭(zhēng)負(fù)責(zé)總體研究目標(biāo)的制定，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；方力爭(zhēng)、黃麗娟、朱文華收集和整理研究資料，并撰寫論文初稿；黃麗娟、朱文華、陸國(guó)強(qiáng)、張艷進(jìn)行活動(dòng)規(guī)劃、監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)；金夢(mèng)綺、祝悅負(fù)責(zé)分析或整合研究數(shù)據(jù)；俞曉明、盛偉負(fù)責(zé)項(xiàng)目規(guī)劃及執(zhí)行的管理和協(xié)調(diào)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-10-20；修回日期：2023-03-07）

（本文編輯：鄒琳）