針灸聯合補腎祛風濕中藥治療老年類風濕性關節炎的臨床觀察

李世永 高希言,2 李勝男 高 崚,2 吳 瓊 褚文明 曹 原

(1 河南中醫藥大學針灸推拿學院,鄭州,450046; 2 河南中醫藥大學第三附屬醫院針灸科,鄭州,450008)

類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是臨床上較為常見的疾病,國內發病率約為0.32%～0.36%,且多發于老年患者[1]。若不及時治療,約75%的患者在3年內出現殘疾,對其生命質量造成嚴重影響。非特異性炎癥反應是RA的主要病理特征,而患者炎癥反應水平與病情嚴重程度存在緊密聯系[2]。在臨床治療方面,多采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等常規治療,但療效不甚理想,且存在不良反應發生風險高、起效時間長等缺點[3]。近年來,隨我國中醫學的不斷進步與發展,中醫治療在各類疾病治療中得以廣泛應用。RA在屬于“痹癥”的范疇,主要因邪氣在體內滯留導致關節經絡痹阻,而老年人多體虛、腎氣較為衰弱,故臨床治療多以散寒除濕、補腎、祛瘀通絡等治療為主[4]。而針灸則是通過針刺穴位刺激經氣運行的特色治療手段[5]。隨著臨床對RA的深入研究,中醫針灸聯合湯藥等代替療法逐漸成為臨床關注的熱點。為此,本研究通過回顧分析老年RA患者的資料,探討針灸聯合補腎祛風濕中藥治療老年類風濕性關節炎的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年10月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的RA患者97例進行回顧性分析,按照不同的治療方法分為對照組(n=48)和觀察組(n=49),對照組中男16例,女32例,年齡60～77歲,平均年齡(66.74±7.34)歲;病程3～15年,平均病程(7.56±1.54)年。觀察組中男15例,女34例,年齡60～78歲,平均年齡(67.48±8.41)歲;病程3～15年,平均病程(7.14±1.33)年。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合中《2018中國類風濕關節炎診療指南》[6]中的RA相關診斷標準,且經影像學檢查可見關節間隙變窄、骨質破壞等征象,患者伴關節活動受限、腫脹等典型臨床癥狀;中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中痹癥、尪痹等診斷標準。1)晨僵≥1 h,持續≥6周;2)關節腫脹數≥3個,持續腫脹≥6周;3)腕、掌指或近端指間關節腫,持續≥6周;4)對稱性關節;5)手X線片改變;6)皮下結節;7)類風濕因子陽性滴定度>1∶32。具備4條或以上即可診斷為RA。

1.3 納入標準 1)臨床各方面無丟失和缺損者;2)均符合RA的診斷規范者;3)年齡≥60歲,無意識、溝通障礙者;4)連續口服中藥并可定期檢查者;5)對本研究知情同意,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)膝關節外傷者;2)肌腱韌帶、肌肉損傷者;3)伴內分泌系統、血液系統疾病者;4)精神異常或存在乙醇濫用者;5)RA嚴重晚期,關節變形且生活無法自理者;6)近期內存在糖皮質激素、抗風濕藥物服用史者。

1.5 脫落與剔除標準 1)中途退出本研究或依從性差者;2)臨床、隨訪資料缺損或丟失者。

1.6 治療方法 對照組給予常規治療:口服甲氨蝶呤片(湖南正清制藥集團股份有限公司,國藥準字H19983205),10 mg/次,1次/7 d,30 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予針灸聯合補腎祛風濕中藥治療。針灸穴位:取百會、氣海及關元穴,再配合鄰近穴位治療。趾關節疼痛者選太沖、太溪等穴;膝關節疼痛者選內膝眼、梁丘等穴;踝關節疼痛者選昆侖、申脈、商丘等穴;足背關節疼痛者選沖陽、足臨泣、足三里等穴;指間或掌指關節疼痛者選八邪、合谷等穴;腕關節疼痛者選陽溪、內關等穴;肘關節疼痛者選手三里、尺澤、天井等穴。百會、氣海、關元穴每次均針灸,其他相關穴位則每次選3～6穴交替進行針灸。1次/d。并給予患者艾灸雙側足三里、腎俞,采用艾灸,點燃艾灸至穴位不能耐受或者艾柱燃燒完成,1壯/d。15 d為1個療程。補腎祛風濕中藥組方:桑寄生20 g,忍冬藤、薏苡仁、黃芪30 g,防風、川芎、蒼術、烏梢蛇各12 g,淫羊藿、熟地黃、補骨脂各10 g,全蝎6 g。熱證明顯加秦艽20 g,豨薟草12 g;寒證明顯加獨活、羌活各10 g。溫水煎服,每日1劑,餐后服用,分早晚2次。2組患者均連續治療2個月后評估療效。

1.7 觀察指標

1.7.1 炎癥介質 空腹抽取2組患者5 mL外周靜脈血,用酶聯免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及C反應蛋白(C-reactive Protein,CRP),詳細步驟按說明書執行。

1.7.2 臨床癥狀 比較2組治療前后晨僵時間、關節壓痛數、關節腫脹數。

1.7.3 風濕因子檢測 指標包括外周血紅細胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)及血清類風濕因子(Rheumatoid Factor,RF)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,IgG),采用乳膠增強比濁法檢測。

1.7.4 不良反應 比較2組患者頭暈、食欲不振等不良反應發生情況。

表1 2患者臨床療效比較[例(%)]

1.8 療效判定標準 根據2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]評估。治愈:癥狀均消失,患者關節功能完全恢復。顯效:癥狀全部或部分消失,關節功能基本恢復。有效:臨床癥狀、關節功能均有所改善。無效:病情加重或無變化。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者炎癥介質水平比較 2組患者治療后各炎癥介質水平均較治療前降低,且以觀察組降低更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥介質水平比較

2.3 2組患者臨床癥狀比較 2組患者治療后各臨床癥狀均較治療前明顯改善,且觀察組改善效果更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床癥狀改善情況

2.4 2組患者風濕因子比較 治療后,2組患者風濕因子ESR、RF、IgG水平均明顯降低,且以觀察組降低更顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者風濕因子比較

2.5 2組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率為20.41%,對照組為18.75%,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。發生不良反應患者,未經特殊處理,逐漸好轉。見表5。

表5 2組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

RA致殘率較高,若治療不及時會導致患者出現關節畸形、不可逆殘損等,特別是老年患者,具有更高致殘率[9]。目前臨床多采用甲氨蝶呤治療,抗炎、鎮痛。臨床研究證實,甲氨蝶呤可降低RA患者ESR,延緩病情進展[10]。?EVIKELLI-YAKUT等[11]通過動物實驗發現,甲氨蝶呤可減輕炎癥反應,改善脊髓損傷大鼠運動功能。但長期使用會導致氧化應激反應增加,降低抗氧化能力,療效欠佳。

中醫學認為RA主要因風寒濕邪、氣血痹阻所致,日久及腎,而老年患者腎氣已自然衰弱,腎虛癥狀更為明顯[12]。腎虛者不僅機體正氣不足,無力祛邪,還會增加風寒濕侵犯風險,寒濕邪盛進一步損傷人體正氣,加重病情[13]。因此,治療以益氣活血、補腎祛風除濕、恢復經脈順暢為主。針灸作為中醫常用內病外治的方法,主要通過腧穴、經絡的傳導作用對全身疾病進行治療[14]。但部分患者經針灸治療RA效果欠佳,多需結合藥物治療以提高臨床療效。補腎祛風濕中藥藥方中烏梢蛇、桑寄生、全蝎、薏苡仁、蒼術、忍冬藤祛風除濕;黃芪、防風益氣固表,可協助祛風;川芎行氣活血;淫羊藿、熟地黃、補骨脂力在補腎,補腎可強筋骨[15-16]。全方合用切合RA病機要點,共同發揮補腎祛風、利關節等功效。徐旭等[17]報道顯示,針灸聯合中藥治療RA可提高患者療效,改善其關節功能。與本研究結果相符,說明針灸聯合補腎祛風濕中藥治療RA可提升臨床療效,且安全性較好。

國外研究發現,RA是以炎癥介質增高為特征的慢性疾病,當免疫系統被激活應答后,多種炎癥介質大量浸潤增殖,侵犯結締組織,使得關節功能形態發生改變[18]。TRIPATHI等[19]則指出,TNF-α、IL-6及CRP等水平增高會加重患者炎癥反應,且可抑制成骨細胞的分化。而外周血ESR、RF及IgG等風濕因子已成為評估RA病情的重要輔助指標。本研究結果表明,中醫治療可抑制老年RA患者炎癥反應及病情進展,原因可能與針灸聯合補腎祛風濕中藥治療RA可相互協同,共奏溫經通絡、除濕散寒之效有關。且現代藥理學研究證實,烏梢蛇、全蝎等中藥因含皂苷、生物堿,可有效抗炎、抗組胺、改善微循環等[20]。李虹竹等[21]亦指出,針藥聯合可提高RA患者免疫水平,改善關節功能。

綜上所述,針灸聯合補腎祛風濕中藥對老年RA患者臨床療效顯著,可抑制機體炎癥反應,延緩病情進展,改善臨床癥狀,安全性良好。

利益沖突聲明:本文所有作者共同聲明本研究無相關利益沖突。