阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2022年6月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。研究組患兒接受阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組患兒接受阿奇霉素治療。比較兩組患兒治療后的住院時間、退熱時間、咳嗽消失時間、治療前后炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒住院時間、退熱時間及咳嗽消失時間短于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患兒CRP、PCT水平低于治療前，且研究組低于對照組（Plt;0.05）。研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎患兒，可以較好改善患兒的臨床體征，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；支原體肺炎

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.007

支原體肺炎又名原發(fā)性經(jīng)典型肺炎，一般是由支原體傳播所致，特征為間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎的肺炎性轉(zhuǎn)變[1]。肺部疾病一般包括融合型支氣管肺炎、間質(zhì)型肺炎等，伴支氣管炎，肺泡內(nèi)有炎性滲出物，局灶性肺不張，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈咳嗽。肺炎支原體是導(dǎo)致小兒肺炎及一些肺部感染的重要因素之一，小兒上呼吸道感染及學(xué)齡兒童肺炎的主要病因均為支原體肺炎，且支原體是目前已知的大小介于細(xì)菌和病毒之間的單一高致病性病原體，可通過細(xì)菌濾過器，其直徑為125～150 mm，與黏病毒相似[2]。在孩童時期，肺部叩診可能有輕微的聲音，呼吸音降低，有時還會出現(xiàn)阻塞性肺氣腫[3]。多數(shù)患兒8～12 d內(nèi)退燒，恢復(fù)期1～2周，偶有復(fù)發(fā)，部分患兒有皮膚、黏膜、心血管及血液等全身表現(xiàn)。目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要用來防治肺炎及支原體肺炎，但臨床應(yīng)用已證明，單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素防治肺炎或支原體肺炎的療效并不理想，因此聯(lián)合用藥越來越多應(yīng)用于臨床[4-5]。基于此，為尋找一種安全且有效的治療方案，本研究主要探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素對小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。研究組患兒中男性23例，女性17例；年齡3～9歲，平均年齡（5.32±1.53）歲。對照組患兒中男性22例，女性18例；年齡3～8歲，平均年齡（5.67±1.47）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科診斷要點與處理方法分冊》[6]中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過冷凝集實驗呈陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③有藥物過敏史者。

1.2 治療方法 對照組患兒接受阿奇霉素治療，予患兒阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋）口服治療，10 mg/kg，1次/d。研究組患兒接受阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素用藥方法同對照組，之后給予患兒阿莫西林鈉克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054213，規(guī)格：0.6 g/瓶）行靜脈滴注治療，0.03 g/次，3次/d。兩組患兒均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療后的臨床指標(biāo)。內(nèi)容包括住院時間、退熱時間及咳嗽消失時間。②比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平。分別在治療前后采集患兒肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理10 min，取上清液送檢，采用膠體金免疫層析分析儀（普邁德科技有限公司，型號：PMDT8000）檢測患兒血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心和皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床指標(biāo)比較 研究組患兒住院時間、退熱時間及咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患兒CRP、PCT水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科中較為常見的一種疾病，其中支原體肺炎是肺炎支原體感染所致。小兒支原體肺炎占小兒肺炎的10%～20%，且全年均可發(fā)病[7]。肺炎支原體進(jìn)入人體后，會產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體和免疫復(fù)合物，引起靶器官病變。臨床以咳嗽等呼吸道癥狀和發(fā)熱等全身癥狀為主，可經(jīng)飛沫和接觸傳染。同時，感染肺炎支原體的患兒可能引發(fā)扁桃體炎、呼吸道感染、咽炎及肺炎等疾病，甚至還會對心肌、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟功能造成損害，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[8-9]。支原體肺炎不但嚴(yán)重危害患兒的身心健康，而且如不及時治療，長期的咳嗽、發(fā)熱等癥狀還不利于患兒的成長。因此，支原體肺炎患兒應(yīng)給予重視并立即進(jìn)行治療。

目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（包括紅霉素、阿奇霉素等）被廣泛應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎的治療。但紅霉素在胃酸中穩(wěn)定性差，口服難以完全吸收，支原體易對其耐藥，阿奇霉素的藥物負(fù)荷比紅霉素高，其血漿濃度可長期維持較高的組織細(xì)胞水平；同時，阿奇霉素屬于半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可抑制mRNA核糖體易位，可以阻止細(xì)菌肽的運動過程，抑制相關(guān)蛋白的合成，抗菌作用明顯[10-11]。藥物進(jìn)入人體后，迅速分布在組織細(xì)胞中，通過吞噬細(xì)胞的攝取和釋放進(jìn)入感染區(qū)；阿奇霉素的半衰期約為41 h，因此1次/d的頻率對患兒的依從性影響不大。阿莫西林克拉維酸鉀為廣譜青霉素類抗生素，是由阿莫西林和克拉維酸鉀按一定比例組合的復(fù)方制劑。其中克拉維酸鉀是一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，阿莫西林是一種半合成的β-內(nèi)酰胺類抗生素，對細(xì)胞膜具有高滲透性并具有殺菌作用，克拉維酸鉀與β-內(nèi)酰胺酶相互作用結(jié)合，具有酶抑制作用，為降低耐藥作用，臨床常聯(lián)合抗生素使用[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后的住院時間、退熱時間及咳嗽消失時間短于對照組，提示聯(lián)合用藥可縮短患兒恢復(fù)時間，改善癥狀，療效顯著。本研究顯示，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，提示相較于阿奇霉素單一用藥，在聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療后，不良反應(yīng)情況更少，安全性更高。CRP是機(jī)體感染或受損時大量產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。PCT為反映全身炎癥反應(yīng)程度的一項重要指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患兒血清炎癥因子水平顯著低于對照組。究其原因，主要是阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素具有較強(qiáng)的抗炎作用，能有效調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，防止化療藥物和炎癥細(xì)胞的活化，抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生[13-14]。受體的功能重建可減輕呼吸道的過度反應(yīng)，此外，阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素能有效抑制血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞增殖，減少白細(xì)胞浸潤和巨噬細(xì)胞活化，抑制炎癥的產(chǎn)生[15]。

綜上所述，給予小兒肺炎支原體肺炎患兒阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，可以較大程度改善患兒的臨床體征，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

林曉華.小兒支原體肺炎的臨床特點及診治方法[J].黑龍江科學(xué)， 2021， 12（20）： 56-57.

鄧麗，洪遠(yuǎn)，陳艷華. 兒童肺炎支原體感染的臨床特點及抗菌藥物治療分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2021， 14（31）： 105-107.

李小梅.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2019， 13（4）： 193-194.

廖曉梅.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（15）： 35-36.

吳海燕.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健， 2020， 35（8）： 1449-1452.

楊曉麗.兒科診斷要點與處理方法分冊[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社， 2013： 63-96.

張鳳華.小兒支原體肺炎流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測與控制， 2011， 5（3）： 152-153.

曹迎春.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及不良反應(yīng)情況觀察[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（23）： 3969-3971.

魏婕，高莉，劉雪梅.匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒的療效及對血清白細(xì)胞介素-10和粒細(xì)胞集落刺激因子水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（23）： 3253-3255.

童仁香，陳倩，常甄填，等.阿奇霉素序貫治療聯(lián)合硫酸特布他林對肺炎支原體肺炎患兒肺功能和血清IL-6、CRP、PCT水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2021， 21（16）： 3160-3163.

謝誠，樊映紅，艾濤，等.丙種球蛋白與阿奇霉素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的效果及對CRP T淋巴細(xì)胞亞群免疫球蛋白水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2020， 26（9）： 1446-1450.

王鳳雨.阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎的效果及安全性分析[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2019， 19（A3）： 180.

韓聰莉，黨媛媛，田慶玲，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素對遷延性小兒支原體肺炎血清炎癥因子及臨床改善情況的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2020， 43（7）： 901-904.

吳英，郭麗敏，楊琴，等.不同劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].國際兒科學(xué)雜志， 2021， 48（6）： 420-425.

冶雪鳳，沈紅，星學(xué)花，等.甲潑尼龍和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎血清細(xì)胞因子改變及其對預(yù)后的預(yù)測價值研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2021， 30（12）： 179-180.