低位小切口手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術對甲狀腺良性結節(jié)的治療效果觀察

【摘要】目的 比較低位小切口手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果，探討臨床更優(yōu)的治療手段。方法 按隨機數字表法將瓊海市人民醫(yī)院2020年1月至2021年2月收治的80例甲狀腺良性結節(jié)患者分為對照組（采用傳統(tǒng)甲狀腺手術進行治療）和微創(chuàng)組（采用低位小切口手術進行治療），各40例。比較兩組患者手術情況、血壓及心率異常情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后甲狀腺功能指標。結果 微創(chuàng)組患者手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度小于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者的血壓異常率、心率異常率低于治療前，且微創(chuàng)組低于對照組（Plt;0.05）；微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平高于治療前，且微創(chuàng)組高于對照組（Plt;0.05）。結論 低位小切口手術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術，對患者的影響較小，值得臨床應用。

【關鍵詞】低位小切口手術；傳統(tǒng)甲狀腺手術；甲狀腺良性結節(jié)

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.008

甲狀腺良性結節(jié)是臨床中常見的頸部結節(jié)，該疾病類型大多為甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及結節(jié)性甲狀腺腫等，其臨床表現為咽喉環(huán)形或橢圓型硬塊。甲狀腺良性結節(jié)惡變率盡管只為0.1%，但疾病發(fā)展較嚴重的情況下可能會對患者呼吸、心率造成影響，部分患者還會出現聲音嘶啞[1]。手術是主要的治療方式之一，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的發(fā)展和人們對手術切口美觀的需求，低位小切口手術逐漸被廣泛應用于臨床上。該術式憑借手術損害小、切口小等優(yōu)點深受患者的青睞[2]。但是為確保小切口手術的安全性及盡可能減少對患者血管、喉返神經及甲狀腺囊腫組織的損害，進行低位小切口手術的醫(yī)師需要更高的技術要求。本研究探討低位小切口手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術對甲狀腺良性結節(jié)治療的差異，從而總結臨床上最佳的治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2020年1月至2021年2月瓊海市人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺良性結節(jié)患者分為對照組和微創(chuàng)組，各40例。對照組患者中男性18例，女性22例；年齡22～44歲，平均年齡（38.53±4.31）歲；病程5個月～12年，平均病程（6.51±2.12）年。微創(chuàng)組患者中男性16例，女性24例；年齡22～46歲，平均年齡（38.71±4.13）歲；病程6個月～13年，平均病程（6.83±2.52）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經瓊海市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合甲狀腺良性結節(jié)的診斷標準[2]，均接受血常規(guī)、CT等檢查。②符合以下一項及以上甲狀腺良性結節(jié)的手術指征[3]，包括：出現與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；腫物位于胸骨后或縱隔內；結節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。③臨床資料完整。排除標準：①存在認知障礙、精神疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并其他危重功能系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者采取傳統(tǒng)甲狀腺手術，具體方法如下：患者取仰臥位，氣管插管麻醉，采用常規(guī)的消毒方法進行鋪巾消毒，墊高患者肩部，頭向后仰，充分外露患者甲狀腺所在的頭頸。胸骨柄切跡上兩橫指處橫行切開頸前皮膚約6 cm，縱向切開頸部白線，牽開一側肌肉組織，充分暴露硬塊。隨后依據甲狀腺節(jié)結的尺寸和部位，斷開甲狀腺的有關靜脈血管或毛細血管，用蚊式鉗逐步鉗夾切除甲狀腺內的結節(jié)。最后對患者進行手術縫合止血，并給予抗生素預防感染。微創(chuàng)組患者行低位小切口手術，具體方法如下：體位、麻醉及消毒方法與對照組一致。在患者頸靜脈切跡約3 cm橫行切口，尺寸在2～3 cm之間，充分分離帶條狀肌下層，徹底暴露手術視野。放入孔徑4 mm的鼻內鏡（德國STORZ，型號：7230BA），用鼻內鏡由下而上將甲狀腺與支氣管、食管分離。然后用超聲刀斷開甲狀腺下中間的血管，使甲狀腺上極徹底暴露。用超聲刀激光切割上級血管、肌壁和甲狀腺懸韌帶（Berry韌帶），得到組織樣本。剩下甲狀腺組織作止血處理并予以手術縫合，留置引流管，并給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術情況。手術情況包括手術時長、術中出血量和切口長度。②比較兩組患者血壓及心率異常率。以收縮壓lt;90 mmHg或gt;140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為血壓異常；以心率lt;60次/min或gt;100次/min為心率異常。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術后出血、頸部不適感及皮下積血。④比較兩組患者甲狀腺功能指標。于治療前后采集患者空腹靜脈血6 mL，分為3份，并分別用3個試劑瓶保存；采用靜置自然析出方法析出血清，將析出的血清收集到經消毒的生理鹽水瓶內。采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（武漢明德生物，型號：SMART300）以電化學發(fā)光法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平。按照說明書嚴格調制機器，試劑、質控品及定標液均為羅氏原裝配套。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 微創(chuàng)組患者手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓異常率及心率異常率比較 兩組患者治療前血壓異常率、心率異常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血壓異常率、心率異常率低于治療前，且微創(chuàng)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者甲狀腺功能指標比較 兩組患者治療前甲狀腺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的FT3、FT4及TSH水平高于治療前，且微創(chuàng)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

在人體的許多內分泌腺中，甲狀腺是最大的內分泌腺之一，目前，甲狀腺疾病患者數量逐年增加[4]。甲狀腺疾病包括甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及甲狀腺炎等。盡管該病多見良性，但對患者的日常生活仍有比較嚴重的負面影響。甲狀腺囊腫良性結節(jié)臨床發(fā)病率高，且硬塊大小不一，對患者的美觀造成影響。較大的甲狀腺囊腫良性結節(jié)很有可能擠壓周邊組織和神經系統(tǒng)，如支氣管和喉返神經，造成不適感[5]。臨床上該病在年輕女性中發(fā)病率較高，一部分良性結節(jié)可能會惡變[6]。手術是臨床治療甲狀腺良性結節(jié)的主要方式，治療效果顯著。雖然傳統(tǒng)甲狀腺手術治療對良性結節(jié)患者具有一定療效，但無法避免術后瘢痕形成。特別是瘢痕體質的患者，術后留疤的情況更為嚴重，一定程度上影響了患者的整體美觀，給患者產生心理負擔，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。

隨著美容手術的不斷發(fā)展，患者對切口美觀的需求持續(xù)上升，微創(chuàng)手術中低位小切口手術具有手術損傷小、切口小、修復快及不影響美觀等優(yōu)勢逐步受到患者和醫(yī)師們的青睞。低位小切口手術在一定程度上滿足了患者的美觀要求，且術中有著較高的安全性，有效保證了患者的身心健康[8]。相對而言，傳統(tǒng)甲狀腺切除術手術創(chuàng)口較大，術中血流量相對較多，且愈后實際效果比低位小切口手術差，對美觀影響較大[9]。本研究發(fā)現，兩種術式均取得了一定的療效。但微創(chuàng)組患者不僅術中出血量少于對照組，手術時長顯著短于對照組，切口長度顯著小于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組；同時，微創(chuàng)組患者治療后的血壓異常率、心率異常率明顯低于對照組，且FT3、FT4及TSH水平也顯著高于對照組。分析其原因，在傳統(tǒng)手術中，必須縱向切割患者頸白線，并且必須反復拉扯手術部位[10]。因此，手術部位的組織易出現不同程度的機械損傷，導致患者的切口變大和術中大量出血[11]。低位小切口手術切口頸靜脈切跡約3 cm，并且由于切口為拱形，切口較小。手術過程中的所有切割手術、分離手術和止血手術均采用超聲手術刀進行，從而極大減少患者術中出血量，同時也降低了手術對患者的創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者能夠恢復得更快[12-13]。雖然低位小切口手術在術中不會與甲狀腺直接接觸，但電視放大系統(tǒng)可以一定程度上彌補無法觸診的不足。另外，微創(chuàng)組出現1例皮下積血，主要是因為手術通常會導致血管破裂，低位小切口手術使用超聲刀，所以受損的血管均為小血管，手術后不需要縫合，而出血通常是由超聲刀的手術錯誤引起的或肌肉損傷[14-15]。皮下積血的主要原因是皮下分離過程中分離過度或位置不準確，但只要及時進行無阻礙引流，患者就可以自愈[16-17]。

綜上所述，對甲狀腺良性結節(jié)患者進行低位小切口手術，不僅減少術中出血量，縮短手術時長，還減少了患者異常血壓和異常心率發(fā)生的風險，美觀效果更佳，值得臨床應用。

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