輸尿管軟鏡鈥激光與氣壓彈道治療上尿路結石的效果觀察

【摘要】目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光與氣壓彈道治療上尿路結石的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至11月百色市中醫醫院收治的82例上尿路結石患者為研究對象，按照隨機數字表字法分為觀察組（41例，輸尿管軟鏡鈥激光碎石）與對照組（41例，氣壓彈道碎石）。比較兩組患者住院時間、雙J管留置時間、拔除導尿管時間及結石清除率，并比較兩組患者手術前后腎功能指標[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞計數（WBC）]水平及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導尿管時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的術后結石清除率高于對照組（Plt;0.05）；術后，兩組患者BUN、Scr水平低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；術后，兩組患者CRP、PCT及WBC水平高于術前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 輸尿管軟鏡鈥激光術治療上尿路結石效果確切，能夠減少患者痛苦，促進患者機體恢復，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光；氣壓彈道；上尿路結石

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.013

上尿路結石主要指腎和輸尿管結石，是臨床較常見的泌尿系統疾病，主要癥狀為疼痛和血尿[1]。結石會導致輸尿管排泄不暢，進而并發腎積液，對腎臟功能造成不良影響。既往治療上尿路結石主要采取藥物排石和氣壓彈道碎石兩種方法，但前者過于保守，治療效果較差，后者易對患者造成一定的創傷，恢復時間較長[2]。隨著我國微創手術的不斷成熟，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術逐漸興起，通過對鈥激光能量及脈沖頻率的調整，可對組織產生有效的凝固和氣化作用，達到良好的止血效果[3]。因此，本研究分析輸尿管軟鏡鈥激光與氣壓彈道治療上尿路結石患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至11月百色市中醫醫院收治的82例上尿路結石患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡25～70歲，平均年齡（45.85±5.82）歲；結石大小12～26 mm，平均結石大?。?6.57±3.83）mm；結石CT值587～1 786 Hu，平均結石CT值（903.52±259.35）Hu；結石位置：左側22例，右側19例；結石類型：輸尿管結石15例，腎盂結石13例，腎上盞結石2例，腎中盞結石6例，腎下盞結石5例；單發結石21例，多發結石20例；腎積液程度：輕度31例，中度9例，重度1例。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡25～70歲，平均年齡（46.78±5.92）歲；結石大小12～27 mm，平均結石大?。?6.73±3.96）mm；結石CT值579～1 784 Hu，平均結石CT值（901.36±260.74）Hu；結石位置：左側21例，右側20例；結石類型：輸尿管結石16例，腎盂結石13例，腎上盞結石2例，腎中盞結石5例，腎下盞結石5例；單發結石20例，多發結石21例；腎積液程度：輕度30例，中度10例，重度1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經百色市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》[4]中上尿路結石的診斷標準，并經影像學檢查確診；②年齡≥18歲；③具有相關手術指征。排除標準：①免疫系統、血液系統異常者；②存在嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、尿道狹窄等情況者；③術前無法直立行走或生活不能自理者；④患有感染性疾病者；⑤患有精神系統類疾病、無法正常溝通者。

1.2 手術方法 對照組患者采取氣壓彈道碎石。常規消毒鋪巾，采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 mL∶2 mg）0.04 mg/kg，異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g）1.5～2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg，注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司 ，國藥準字H20061298，規格：25 mg/瓶）0.2 mg/kg靜脈誘導，8%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL/瓶）吸入維持麻醉。取截石位；經尿道置入導尿管（深圳泰睿仕醫療科技有限公司，粵械注準20212140189，型號：215Ⅰ12F360），輸尿管（濟南中康順醫療器械有限公司，魯械注準20212140192，型號：F3）經導尿管引導進入膀胱后，用F4輸尿管導管（巴德股份有限公司，國械注進20152141683，型號：4F）引導輸尿管鏡進鏡；將結石壓在管壁上，選用1 mm探針（張家港市歐凱醫療器械有限公司，蘇蘇械備20190105，規格：MN-TZ-01），氣壓設置為1.5～2.0 kPa，利用單發或連發脈沖盡可能粉碎結石至探針大小；用取石鉗將較大結石碎片取出，較小碎石粒留待自行隨尿排出；取出輸尿管鏡，碎石后留置雙J管[張家港市歐凱醫療器械有限公司，蘇械注準20152140496，規格：雙J型 1.44 mm（F4.6）]，術畢常規留置導尿管。觀察組患者采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石。麻醉方式同對照組，取截石位；采用8/9.8F輸尿管硬鏡（德國史托斯，國械注進20163224519，型號：27002L）經尿道在患側輸尿管或腎盂處置入一條斑馬導絲（張家港市歐凱醫療器械有限公司，蘇械注準20152660495，型號：0.028/ 0.032 /0.035）；撤出輸尿管硬鏡后，順導絲置入輸尿管擴張鞘至結石部位或接近腎盂出口處，再經輸尿管擴張鞘插入輸尿管軟鏡（日本奧林巴斯，型號：OLYMPUS-P5）；輸尿管軟鏡直視下見到結石后，利用操作手柄將鏡體末端保持在0°位置，啟動鈥激光系統（科醫人有限公司，國械注進20173011034，型號：VersaPulse PowerSuite 60W），依據結石位置選用200或400 μm直射式光纖，由工作通道插入，將能量調整為0.8～1.2 J/10 Hz，將結石粉末化，用套石籃將較大結石碎片取出，小結石可自行排出；最后，取出輸尿管軟鏡及擴張鞘，碎石后留置5F雙J管，術畢常規留置導尿管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導尿管時間。②比較兩組患者結石清除率。結石清除率=結石一期成功擊碎且術后2 d進行腹部平片復查無殘余結石或殘余結石直徑lt;4 mm患者例數/總例數×100 %。③比較兩組患者腎功能指標。采集患者術前和術后出院前清晨空腹肘部靜脈血5 mL，采用離心機（長沙湘智離心機儀器有限公司，型號：3H16R1）以3 000 r/min進行10 min離心，取血清。采用全自動生化分析儀（日本Olympus，型號：AU-2700）檢測血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平。④比較兩組患者炎癥指標水平。采血方式同③，采用酶聯免疫吸附法檢測患者的C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞計數（WBC）水平，試劑盒購自河南沃邁生物科技有限公司。⑤比較兩組患者術后并發癥發生情況。術后并發癥包括輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、發熱及持續出血。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導尿管時間比較 觀察組患者住院時間、雙J管留置時間、拔除導尿管時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后結石清除率比較 觀察組患者的術后結石清除率（95.12%，39/41）高于對照組（78.05%，32/41），差異有統計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.3 兩組患者腎功能比較 術前，兩組患者BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者BUN、Scr水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者炎癥指標水平比較 術前，兩組患者CRP、PCT及WBC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，兩組患者CRP、PCT及WBC水平高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

上尿路結石多數情況雖可采用藥物排石或氣壓彈道碎石等方式進行治療，但效率較低。同時，某些上尿路結石所處的解剖學位置關系復雜，在治療時難度較大，耗費時間成本較高[5-6]。輸尿管軟鏡鈥激光作為隨著現代腔內微創技術發展而新興的一種治療方式，近年得到較多應用。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、雙J管留置時間及拔除導尿管時間少于對照組，分析原因，輸尿管軟鏡鈥激光術碎石是利用光熱學的原理進行碎石治療，在碎石時只會對局部表層造成輕微的熱損傷，并且鈥激光術碎石后的石塊一般不超過1 mm，在治療過程中，這些小石塊便會被排進膀胱，因此手術難度相對較小，對機體損傷少，患者術后恢復更快[7]。而氣壓彈道碎石的原理為機械性碎石，盡管在治療時對組織黏膜損傷也比較輕微，碎石效率較高，但部分石塊有可能被膨沖液沖進腎盂，導致治療失敗或治療時間延長[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后結石清除率高于對照組，這提示輸尿管軟鏡鈥激光術清除結石效果更好。主要因輸尿管軟鏡鈥激光術碎石能夠將結石最大程度地粉末化，以便患者能夠自行將碎石排出體外，同時鈥激光兼具止血、切割功能，可同時處理軟組織病變，碎石更徹底[10]。本研究結果顯示，術后兩組患者CRP、PCT及WBC水平高于術前，但觀察組低于對照組，表明兩組患者術后均有炎癥反應發生，觀察組因輸尿管軟鏡曲徑小、可彎曲，對患者腎臟及周圍組織等產生的損傷更小[11]。輸尿管軟鏡具有較高的靈活性，其激光在腎組織中的穿透深度小于0.5 mm，且激光能量時間小于0.25 ms，不會嚴重損傷結石外的部位，因此輸尿管軟鏡鈥激光在手術過程中可以更好地保護腎臟組織[12]。

另外，本研究顯示，兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義。兩種術式均選擇輸尿管入路，無需作切口，氣壓彈道無熱效應，輸尿管軟鏡鈥激光組織穿刺淺，損傷小。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光術安全性良好，耗時短，治療效果好，對患者創傷小，值得應用。

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