高齡、適齡產婦瘢痕子宮與非瘢痕子宮再次妊娠結局比較

【摘要】目的 分析高齡、適齡產婦瘢痕子宮與非瘢痕子宮再次妊娠的結局，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2021年12月鄒平市中心醫院收治的400例再次妊娠產婦的臨床資料，根據年齡和子宮狀態分為高齡觀察組（100例，高齡瘢痕子宮產婦）、適齡觀察組（100例，適齡瘢痕子宮產婦）、高齡對照組（100例，高齡非瘢痕子宮）及適齡對照組（100例，適齡非瘢痕子宮）。隨訪至所有產婦妊娠終止后1個月。結果 高齡觀察組產婦的妊娠期并發癥發生率高于高齡對照組，適齡觀察組產婦的妊娠期并發癥發生率高于適齡對照組（Plt;0.05）。高齡觀察組產婦住院天數、產后惡露持續時間長于高齡對照組，產后24 h出血量多于高齡對照組，剖宮產率高于高齡對照組（Plt;0.05）；適齡觀察組產婦住院天數、產后惡露持續時間長于適齡對照組，產后24 h出血量多于適齡對照組，剖宮產率高于適齡對照組（Plt;0.05）。高齡觀察組新生兒早產及新生兒窒息發生率高于高齡對照組（Plt;0.05）；適齡觀察組新生兒早產及新生兒窒息發生率高于適齡對照組（Plt;0.05）。結論 與非瘢痕子宮再次妊娠孕婦相比，高齡、適齡產婦瘢痕子宮再次妊娠孕婦妊娠期并發癥發生率及不良妊娠結局的發生率更高，因此需要加強高齡瘢痕子宮產婦的治療措施和臨床干預，盡可能減少不良妊娠結局發生。

【關鍵詞】高齡產婦；瘢痕子宮；再次妊娠；妊娠結局

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.019

瘢痕子宮是指過往子宮手術史引起的子宮傷口愈合過程中形成瘢痕，常見于子宮肌瘤及剖宮產產婦，其中以剖宮產的發生率較高[1]。瘢痕子宮再次妊娠引起的問題也日益突出，需要提高對該問題的重視和管理[2]。瘢痕子宮再次妊娠可導致妊娠期間并發癥發生率升高，這與切口愈合不良有關，同時瘢痕組織會導致產婦剖宮產術中的風險與難度升高，還可能導致產后出血，若無法有效控制出血，最終可能需行子宮切除術止血，但該術式會直接導致產婦喪失生育能力[3]。因此，本研究觀察高齡、適齡產婦瘢痕子宮與非瘢痕子宮再次妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月鄒平市中心醫院收治的400例再次妊娠產婦的臨床資料，根據年齡和子宮狀態分為高齡觀察組（100例，高齡瘢痕子宮產婦）、適齡觀察組（100例，適齡瘢痕子宮產婦）、高齡對照組（100例，高齡非瘢痕子宮）及適齡對照組（100例，適齡非瘢痕子宮）。高齡觀察組產婦年齡35～42歲，平均年齡（37.75±2.38）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.54±1.24）周；BMI 24.30～31.10 kg/m2，平均BMI（27.61±1.26）kg/m2。適齡觀察組產婦年齡20～33歲，平均年齡（27.22±3.52）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.59±1.16）；BMI 24.40～31.10 kg/m2，平均BMI（27.58±1.18）kg/m2。高齡對照組產婦年齡35～43歲，平均年齡（38.33±2.18）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.47±1.12）；BMI 24.20～30.90 kg/m2，平均BMI（27.56±1.17）kg/m2。適齡對照組產婦年齡20～34歲，平均年齡（26.94±3.94）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.45±1.22）；BMI 24.10～30.90 kg/m2，平均BMI（27.54±1.15）kg/m2。對照組和觀察組除了年齡之外的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經鄒平市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①觀察組患者符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》[4]中瘢痕子宮的診斷標準且經超聲確診；②有剖宮產史。排除標準：①盆腔嚴重感染者；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 研究方法 收集4組產婦臨床資料，包括住院天數、產后惡露時間、產后24 h出血量（采用稱重法進行測量，即產后接血敷料濕重與產前敷料干重相減測量產后出血量）及剖宮產率，并記錄4組產婦從妊娠期到分娩結束后1個月的臨床資料。

1.3 觀察指標 ①比較4組產婦的并發癥發生情況。妊娠并發癥參照《婦產科學》[5]中的診斷標準。并發癥包括前置胎盤、胎盤植入及胎盤早剝。并發癥發生率=（并發癥發生例數/總例數）×100%。②比較4組產婦分娩結局。分娩結局指標包括住院天數、產后惡露持續時間、產后24 h出血量及剖宮產率。③比較4組新生兒結局。新生兒結局包括早產和新生兒窒息，以出生1 min新生兒評分量表（Apgar）評分低于7分判定為窒息[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗；計量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組產婦妊娠期間并發癥發生情況比較 高齡觀察組產婦的妊娠期并發癥發生率高于高齡對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；適齡觀察組產婦的妊娠期并發癥發生率高于適齡對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 4組產婦分娩結局比較 高齡觀察組產婦住院天數、產后惡露持續時間長于高齡對照組，產后24 h出血量多于高齡對照組，剖宮產率高于高齡對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；適齡觀察組產婦住院天數、產后惡露持續時間長于適齡對照組，產后24 h出血量多于適齡對照組，剖宮產率高于適齡對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 4組新生兒結局情況比較 高齡觀察組新生兒早產及新生兒窒息發生率高于高齡對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；適齡觀察組新生兒早產及新生兒窒息發生率高于適齡對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

瘢痕是指傷口上的細胞異常增生形成的組織，瘢痕子宮是指過往子宮手術造成的子宮內膜或肌層損傷形成的瘢痕，其中以剖宮產引起的瘢痕子宮較為常見。剖宮產術是針對陰道難產孕婦提出的一種術式，隨著醫療技術的進步，越來越多的孕婦選擇剖宮產，臨床認為自然分娩從醫學角度上更加適合孕婦，并提倡將剖宮率控制在15%左右[6-7]。但是對于初產婦來說，除了缺乏經驗外，對疼痛的恐懼使其更傾向選擇剖宮產，是造成我國剖宮產率較高的主要原因。且隨著我國二孩政策的提出，瘢痕子宮妊娠率不斷提升。瘢痕子宮孕婦由于存在不同程度的腹腔/盆腔粘連，導致妊娠并發癥發生率升高，且對于分娩時出現難產的瘢痕子宮產婦來說，再次行剖宮產的手術難度進一步增加，導致術中出血量增多且容易誤傷盆腔，若止血效果不佳，可能需要行子宮切除治療，導致產婦失去生育能力[8]。因此，需要進一步提高對瘢痕子宮妊娠的認識。

本研究結果顯示，高齡觀察組產婦的妊娠期并發癥發生率高于高齡對照組，適齡觀察組產婦的妊娠期并發癥發生率高于適齡對照組，這說明了瘢痕子宮再次妊娠會增加高齡、適齡孕婦妊娠期并發癥的發生風險。分析其原因，瘢痕子宮再次妊娠可能引起腹腔/盆腔粘連，這主要是由于組織修復過程中纖維素蓄積及炎癥細胞聚集引起的，這與術中感染、組織缺血缺氧及術中操作不當有密切的相關性。有研究指出，有剖宮產史產婦出現腹腔/盆腔粘連的發生率為40%～50%，且剖宮次數越多，粘連嚴重程度越高[9]。同時，由于瘢痕的存在，胎盤粘連及胎盤植入的發生率不斷升高，這主要與瘢痕子宮再次妊娠時蛻膜形成不良及滋養層過度入侵有密切的相關性。有研究發現，瘢痕子宮妊娠組與非瘢痕子宮妊娠組的胎盤植入發生率為2.6%和22.8%，兩組間的差異有統計學意義，這說明了瘢痕子宮再次妊娠會增加胎盤植入的發生風險[10]。

大部分瘢痕子宮妊娠孕婦在分娩時仍采用剖宮產術，這主要是由于瘢痕子宮妊娠孕婦陰道試產的禁忌證較多，部分產婦雖然符合陰道分娩指征，但是由于擔心分娩疼痛劇烈及分娩時間過長，所以更愿意選擇剖宮產術終止妊娠。高齡觀察組、適齡觀察組、高齡對照組、適齡對照組的剖宮率分別為89.0%、82.0%、26.0%、23.0%；高齡觀察組產婦住院天數、產后惡露持續時間長于高齡對照組，產后24 h出血量多于高齡對照組，剖宮產率高于高齡對照組；適齡觀察組產婦住院天數、產后惡露持續時間長于適齡對照組，產后24 h出血量多于適齡對照組，剖宮產率高于適齡對照組。這說明了瘢痕子宮再次妊娠導致高齡、適齡產婦不良分娩后其恢復較慢；同時剖宮產的發生率可顯著升高。其原因可能為：瘢痕子宮再次妊娠孕婦可能由于腹腔粘連導致手術時間進一步延長，術中術后出血量較多。同時，胎盤植入、前置胎盤及子宮破裂是造成產后出血的主要原因，且與孕婦剖宮產次數有直接關系，隨著剖宮產次數的增加，產后出血的風險也不斷升高[11]。同時，剖宮產過程中由于瘢痕組織較為脆弱，可引起子宮破裂，若止血效果不佳則最終依舊行子宮切除術止血。

本研究中高齡觀察組、適齡觀察組、高齡對照組及適齡對照組的早產率分別為22.0%、20.0%、6.0%及2.0%，新生兒窒息率分別為26.0%、23.0%、4.0%及0.0%，4組間的比較差異有統計學意義，這說明與高齡、適齡非瘢痕子宮再次妊娠孕婦相比，高齡、適齡產婦瘢痕子宮再次妊娠孕婦早產率和胎兒宮內窘迫率更高。分析原因為：胎盤植入、前置胎盤等并發癥的出現對胎兒的生長發育造成了較大的影響，可導致胎兒缺血缺氧，影響心、腦、肝、腎等重要器官的發育，容易引發流產或早產結局，也是造成圍產兒死亡的重要原因[12]。有研究發現，瘢痕子宮再次妊娠孕婦娩出的新生兒其動脈血氣pH值為（7.1±0.4），且Apgar評分與非瘢痕子宮再次妊娠孕婦相比更低[13]。因此，為了避免瘢痕子宮形成，需要加強妊娠期健康宣教，叮囑孕婦控制體質量，減少妊娠并發癥及巨大兒發生率，并強化陰道分娩優點宣教，進一步提高自然分娩率；同時對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，對于符合陰道試產的孕婦可以先行陰道試產，有助于降低產后妊娠率的出現，有助于改善母嬰健康狀況，提高出生人口質量。

綜上所述，高齡、適齡產婦瘢痕子宮再次妊娠孕婦與高齡、適齡非瘢痕子宮再次妊娠孕婦相比，妊娠期并發癥發生率及不良妊娠結局的發生率更高，因此需要加強此類孕婦的臨床觀察，做好相應的臨床干預和治療措施，盡可能減少妊娠期并發癥及不良妊娠結局的發生。

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