螺旋CT在泌尿系結石成分評估中的價值觀察

【摘要】目的 研究螺旋CT在泌尿系結石成分評估中的應用價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2022年9月百色市人民醫院收治的120例疑似泌尿系結石患者為研究對象進行回顧性分析。分析研究對象泌尿系結石成分情況，比較不同結石的螺旋CT相關參數[結石最大CT值（HuMax）、結石平均CT值（HuMean）及結石CT值標準差（HuStd）]，以受試者操作特征（ROC）曲線分析HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯合診斷尿酸結石的價值。結果 120例疑似泌尿系結石患者中94例為泌尿系結石患者，結石成分分析顯示，單一結石成分占比從高到低依次為草酸鈣（34.04%）、尿酸（21.28%）、碳酸鈣（5.32%）、磷酸鈣（4.26%）、磷酸銨鎂（3.19%）、碳酸磷灰石（3.19%），混合結石成分占比從高到低依次為碳酸磷灰石+草酸鈣（11.70%）、草酸鈣+磷酸銨鎂（6.38%）、草酸鈣+磷酸鈣（5.32%）、碳酸磷灰石+磷酸銨鎂（5.32%）；尿酸結石HuMax、HuMean及HuStd值水平低于非尿酸結石（Plt;0.05）；經ROC分析，HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu是診斷尿酸結石的最佳截斷值，HuMax、HuMean、HuStd單獨診斷尿酸結石的曲線下面積（AUC）分別為0.907、0.897、0.898，HuMax、HuMean、HuStd聯合診斷的AUC最高，為0.938（敏感度=0.922，特異度=0.884）。結論 通過螺旋CT檢查獲取HuMax、HuMean及HuStd等參數可以有效鑒別尿酸結石，HuMax、HuMean、HuStd聯合診斷時可進一步提高尿酸結石的診斷效能。

【關鍵詞】螺旋CT；泌尿系結石；結石成分；診斷

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.11.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.11.038

泌尿系結石是泌尿外科常見且多發的一種疾病，多發于膀胱、輸尿管及腎等部位，其中輸尿管結石和腎結石占比較高[1]。隨著人們生活習慣與飲食結構的改變和糖尿病、肥胖等疾病發病率的升高，泌尿系結石的發病率也逐漸呈現上升趨勢[2]。通過CT平掃能夠獲取結石位置、形狀、數量及大小等信息，并且不受腸內容物和腎功能影響，在臨床中應用廣泛[3-4]。結石成分不僅影響結石預防和治療措施，也可影響臨床療效，對于尿酸結石，通過藥物溶石治療即可治愈，而對于質地較硬的結石（如草酸鈣結石、碳酸鈣結石等），通常采用腔內碎石才可取得較好的效果[5-6]。因此評估結石成分具有重要意義，本研究旨在探究螺旋CT診斷泌尿系結石的價值，通過測量結石的CT相關參數，為臨床鑒別尿酸結石提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年9月百色市人民醫院收治的120例疑似泌尿系結石患者為研究對象進行回顧性分析。其中，男性68例，女性52例；年齡31～68歲，平均年齡（48.63±9.25）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（23.61±3.09）kg/m2。本研究經百色市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①年齡18～70歲；②存在尿血、腹痛等癥狀，懷疑為泌尿系結石；③均行64排螺旋CT和腹部超聲檢查，泌尿系結石患者通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡鈥激光碎石術及其他手術方法取得結石。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②對本研究使用對比劑過敏者；③蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病患者；④結石過小可能影響CT參數的測定者。

1.2 研究方法 采用64排螺旋CT（德國西門子，型號：SOMATOM Definition AS+）進行檢查，設定參數如下：電壓120 kV、電流240～300 mA、螺距1.5 mm、層厚5 mm、重建間隔5 mm，檢查時患者需處于空腹狀態，取其仰臥位，掃描時從腎上極到恥骨聯合。由百色市人民醫院泌尿外科的3位醫師進行操作，先行CT平掃，之后進行增強掃描。在軟組織窗通過醫學影像系統進行測量，獲取相關CT參數，3位醫師測量前均未知結石成分。測定結石的最大橫徑后在該處選取不規則的或圓形的感興趣區（ROI），ROI不含結石邊緣區域，結石中心的面積約占75%，測量ROI內CT參數結石最大CT值（HuMax）、結石平均CT值（HuMean）、結石CT值標準差（HuStd）。采用紅外光譜法檢測泌尿系結石中的成分，先使用蒸餾水將取得的結石標本清洗干凈，之后在溫度110 ℃的烘箱（南京淮騰機械科技有限公司，型號：CT-Ⅲ型）中將結石烘干（約48 h），之后將其放置于恒溫冷藏柜（北京海富達科技有限公司，型號：FYL-YS-1028L）中保存。將200 mg溴化鉀（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021275，規格：500 g/瓶）和1 mg結石樣本進行混合，使用瑪瑙研缽磨制20 s左右將其充分磨細，再將所得標樣本繼續在100 ℃的烘箱中烘干（約5 min）。取出后，再次使用研缽研磨約30 s。最后，使用壓片機（天津品創科技發展有限公司，型號：PCD-20S）加壓，在8 000 kPa/mm2下壓制30 s成片，立即使用近紅外光譜分析儀（瑞士萬通中國有限公司，型號：GaiaChem）進行檢測，通過紅外光譜圖譜分析結石成分。

1.3 觀察指標 ①觀察研究對象泌尿系結石成分情況。②比較不同尿酸結石的螺旋CT相關參數。③分析HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯合診斷尿酸結石的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以受試者操作特征（ROC）曲線分析螺旋CT相關參數HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯合診斷尿酸結石的價值，以曲線下面積（AUC）gt;0.65表示準確性高。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石患者結石成分分布情況 經影像學診斷，120例疑似泌尿系結石患者中94例為泌尿系結石患者；對94例泌尿系結石患者的結石成分進行分析顯示，單一結石成分占比從高到低依次為草酸鈣（34.04%）、尿酸（21.28%）、碳酸鈣（5.32%）、磷酸鈣（4.26%）、磷酸銨鎂（3.19%）、碳酸磷灰石（3.19%），混合結石成分占比從高到低依次為碳酸磷灰石+草酸鈣（11.70%）、草酸鈣+磷酸銨鎂（6.38%）、草酸鈣+磷酸鈣（5.32%）、碳酸磷灰石+磷酸銨鎂（5.32%），見表1。

2.2 尿酸結石與非尿酸結石的螺旋CT相關參數比較 尿酸結石HuMax、HuMean、HuStd值水平低于非尿酸結石，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 螺旋CT相關參數HuMax、HuMean、HuStd單獨及聯合診斷尿酸結石的應用價值 經ROC分析，HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu是診斷尿酸結石的最佳截斷值，HuMax、HuMean、HuStd單獨診斷尿酸結石的曲線下面積分別為0.907、0.897、0.898，HuMax、HuMean、HuStd聯合診斷的曲線下面積最高，為0.938（敏感度=0.922，特異度=0.884），見表3、圖1。

3 討論

目前臨床治療泌尿系結石的外科微創技術已較為成熟，因此許多研究就將重點轉移到泌尿系結石的預防和病因的研究中。分析結石成分對于了解結石成因、制訂治療策略、預防結石復發具有重要意義[7]。目前影像學技術仍是泌尿系結石診斷的重要輔助技術，腹部超聲檢查具有無放射性的優勢，操作簡單且價格便宜，但該方法容易受到腸氣及脂肪層干擾，易導致成像質量不佳；腎盂靜脈造影普及率較高，但該檢查耗時較長，并且對腎實質及其周圍顯影效果不佳[8]。近年螺旋CT技術發展迅速，在泌尿系疾病中得到廣泛應用，該方法檢查速度較快，對于單器官的探查能夠在1 s內完成，但目前其在泌尿系結石的診斷和結石成分評估方面的相關研究尚不多見[9]。本研究旨在探討HuMax、HuMean及HuStd值評估泌尿系結石成分的價值。

本研究顯示，120例疑似泌尿系結石患者中94例為泌尿系結石。其中單一成分結石占比最高的為草酸鈣結石，32例（34.04%）；其次為尿酸結石，20例（21.28%）；另有其他多種不同的單一成分和混合成分的結石。由于泌尿系結石成分復雜，臨床應對不同成分的結石選用不同的治療策略。本研究還顯示，與非尿酸結石相比，尿酸結石HuMax、HuMean及HuStd值均較低，HuMean能夠整體反映結石狀況，是CT值分布的集中趨勢，但僅根據該值無法判斷結石內部結構的異質性，而檢測HuStd值以獲得結石內部結構異質性信息。有研究顯示，輸尿管結石患者進行體外碎石時可通過檢測HuStd值作為碎石成功的預測指標[10]。本研究通過ROC分析，結果顯示HuMean、HuStd診斷尿酸結石的曲線下面積分別為0.897、0.898，敏感度分別為0.808、0.846，特異度分別0.787、0.798，認為兩者對于判斷尿酸結石均有較好的價值。有研究顯示，受結石成分差異的影響，HuMax值也有一定差異，草酸鈣結石HuMax值最高，其次為磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石，尿酸結石的HuMax值較非尿酸結石明顯更低[11]，這與本研究結果一致。本研究結果顯示，HuMax值診斷尿酸結石的AUC為0.907，敏感度為0.885，特異度為0.840。

本研究還顯示，HuMax、HuMean及HuStd聯合診斷尿酸結石的AUC為0.938，敏感度0.922、特異度0.884，高于HuMax、HuMean、HuStd值三項指標單獨診斷，提示三項指標聯合診斷可進一步提高CT值診斷尿酸結石的效能，HuMax、HuStd值能夠體現結石內部結構異質性，HuMean值可體現結石的整體狀況，三項指標聯合診斷能更加全面地評估結石情況，提高診斷準確率。另外本研究中尿酸結石的HuMax、HuMean及HuStd檢測值范圍與既往研究有一定差異，考慮可能與結石大小、CT檢測儀器的差異、掃描參數等因素有關[12]。此外本研究仍存在一些局限性，如樣本量較少、結石成分不全等，在后續研究將擴大樣本量，繼續觀察HuMax、HuMean及HuStd值對其他類型結石的診斷價值。

綜上所述，螺旋CT用于泌尿系結石成分的評估具有較好的價值，通過測定HuMax、HuMean及HuStd值，可較好地鑒別尿酸結石和非尿酸結石，臨床可參考HuMax為806.025 Hu、HuMean為542.375 Hu、HuStd為92.177 Hu時診斷尿酸結石。

參考文獻

于敏，白瑪嘎金，洛松曲措，等.西藏自治區八宿縣常駐居民泌尿系結石的流行病學調查及影響因素分析[J].臨床腎臟病雜志， 2020， 20（10）： 797-802.

鐘德文，肖錟，廖柏蘭，等.閩西地區泌尿系結石發病率的流行病學調查與結石成分分析[J].中外醫療， 2018， 37（20）： 28-30.

鄭嘉欣，劉春曉，陳斌，等.低劑量非增強螺旋CT、超聲和KUB平片檢查在腎絞痛診斷中的前瞻性比較[J].醫學影像學雜志， 2014， 24（2）： 257-260.

富彥，孫鳳宇，孫誠，等.疑似泌尿系統結石患者CT檢查中沿z軸過度掃描現象：多中心回顧性研究[J].中國醫學影像技術， 2018， 34（9）： 1405-1408.

熊超玉，陳剛，陳函，等.重慶地區單中心泌尿系結石成分分析及臨床研究（附839例報告）[J].重慶醫科大學學報， 2018， 43（2）： 264-269.

湯慶峰，賴維奇，宋才勇，等. 泌尿系結石成分分析及臨床意義[J/CD]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2020， 7（44）： 37-40， 50.

李劍，曹景宏，陳欣.基于結石成分分析和尿液理化性質檢測與飲食干預對預防泌尿系結石復發的探討[J].中國預防醫學雜志， 2020， 21（9）： 1063-1066.

高栩，胡巖.靜脈腎盂造影輔助體外沖擊波碎石術治療小兒輸尿管中下段陰性結石[J].中國微創外科雜志， 2022， 22（7）： 595-598.

崔守玉，劉奔.上尿路結石CT值預測結石成分在體外沖擊波碎石術治療中的臨床應用[J].陜西醫學雜志， 2019， 48（8）： 997-999， 1016.

張棟梅.普通X線、CT平掃、超聲檢查診斷急性腎絞痛患者尿路結石的對比分析[J].中國CT和MRI雜志， 2020， 18（7）： 88-90.

王思凱，代平，楊琴，等.基于雙源CT雙能量掃描模式低管電壓聯合迭代重建診斷泌尿系結石的可行性[J].中國醫學影像技術， 2021， 37（6）： 933-936.

虞曉明.多層螺旋CT平掃聯合尿路重建診斷輸尿管結石的效果及其征象用于指導臨床治療的價值[J].中國醫師雜志， 2019， 21（7）： 1071-1073.