1946例社區(qū)婦女乳腺疾病篩查結(jié)果分析

【摘要】 目的 了解深圳市寶安區(qū)社區(qū)婦女乳腺疾病現(xiàn)狀。

方法 采用乳腺臨床檢查、乳腺B超檢查或/和乳腺X線檢查，并調(diào)查乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果 1946例社區(qū)婦女中乳腺疾病檢出率為71.17%，乳腺增生、乳腺腫塊、可疑乳腺惡性病變及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張檢出率分別為42.55%、23.23%、3.91%及0.41%。其中企事業(yè)單位職工的乳腺增生及乳腺腫塊的患病率高于社區(qū)居民(P<0.05);已婚婦女乳腺增生及可疑乳腺惡性病變的患病率高于未婚婦女(P<0.05);乳腺癌發(fā)病的高危人數(shù)為38例(占1.95%)。

結(jié)論寶安區(qū)社區(qū)婦女乳腺疾病患病率較高，因此定期進(jìn)行婦女乳腺病普查普治是十分必要的。進(jìn)行乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能幫助社區(qū)婦女更好地了解患乳腺癌危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 乳腺疾病;患病率;乳腺癌;乳腺增生;篩查

文章編號(hào):1003-1383(2010)04-0398-03 中圖分類號(hào):R 173文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.008

2007年全球大約有46.5萬名婦女死于乳腺癌，每年130萬乳腺癌新發(fā)病例，發(fā)病率以每年2%的速度遞增[1]。2008年我國(guó)衛(wèi)生部公布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已躍居為女性惡性腫瘤的首位，死亡率及其構(gòu)成在過去30年上升了96%，成為對(duì)女性威脅最大的惡性腫瘤[2]。早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，可有效地降低了乳腺癌對(duì)婦女健康的威脅。為了解寶安區(qū)社區(qū)婦女乳腺健康狀況，我們對(duì)1946例社區(qū)婦女進(jìn)行乳腺檢查，現(xiàn)將篩查結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.篩查對(duì)象 2010年1月至2010年5月在寶安區(qū)婦幼保健院接受乳腺檢查的20歲以上的社區(qū)婦女，共1946人。年齡最小20歲，最大79歲，平均年齡為(39.5±2.7)歲;未婚175人，已婚1771人;社區(qū)居民700人，企事業(yè)單位職工1246人。入選條件:現(xiàn)住址居住3年以上的常住人口，無乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者。

2.篩查方法 對(duì)全部篩查對(duì)象登記建檔并分發(fā)宣教手冊(cè)后，進(jìn)行問卷調(diào)查和乳腺的視、觸診檢查，預(yù)約時(shí)間進(jìn)行乳腺臨床檢查、乳腺彩超檢查或/和乳腺X線檢查(一般為40歲以上婦女，或彩超檢查陽性者與可疑者)，最后以病理檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。并建立乳腺癌篩查數(shù)據(jù)庫，定期隨訪篩查對(duì)象，追蹤乳腺疾病進(jìn)展情況。

3.問卷調(diào)查 采用深圳市婦幼保健院設(shè)計(jì)的《深圳市乳腺癌疾病篩查登記表》進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況及乳腺癌危險(xiǎn)因素調(diào)查。將乳腺癌危險(xiǎn)因素評(píng)定為三級(jí)，低度危險(xiǎn)因素(精神抑郁、30歲以上未育未孕、首胎生育年齡大于35歲、生育但不哺乳、在乳腺癌高發(fā)區(qū)生活大于5年、常食高脂飲食和長(zhǎng)期吸煙酗酒)、中度危險(xiǎn)因素(經(jīng)初潮早、使用性激素、胸壁放療史、家族史、肥胖、良性乳腺疾病史和年齡大于35歲)和高度危險(xiǎn)因素(直系家族史、乳腺不典型增生史、乳頭狀瘤病史、小葉原位癌和乳腺分葉狀腫瘤)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用EPI DATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫，資料由專人錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.患病情況 1946例篩查者中篩查出患有各種乳腺疾病的有1385例，總患病率為71.17%。乳腺增生是婦女乳腺罹患的主要疾病(828例，患病率為42.55%，下同)，其次是乳腺腫塊(452例，23.23%)，可疑乳腺惡性病變(76例，3.91%)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張(8例，0.41%)。見表1。

2.乳腺疾病篩查結(jié)果 乳腺增生多發(fā)生于30～40歲年齡段，乳腺腫塊多發(fā)生于40～50歲年齡段，與其它年齡組間比較有顯著性差異(P<0.05)。可疑乳腺惡性病變多發(fā)生于40歲以上年齡組。不同職業(yè)的婦女乳腺常見病的患病率不同，企事業(yè)單位職工乳腺增生患病率為49.04%，乳腺腫塊患病率為26.97%，均高于社區(qū)居民組(P<0.05);可疑乳腺惡性病變的患病率兩組無顯著性差異(P>0.05)。未婚者以乳腺腫塊為主，已婚者以乳腺增生和可疑乳腺惡性病變?yōu)橹鳎瑑山M患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.乳腺癌危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果1946例社區(qū)婦女中1626例有中度危險(xiǎn)因素(占83.56%)，其次為低度危險(xiǎn)因素264例(占13.57%)，高度危險(xiǎn)因素為38例(占1.95%);多項(xiàng)危險(xiǎn)因素并存的現(xiàn)象非常普遍。見表2。

討論

本次篩查結(jié)果反映了寶安區(qū)社區(qū)婦女乳腺疾病的現(xiàn)狀，乳腺疾病多發(fā)生在30～40歲年齡組中，特別是乳腺增生癥高發(fā)年齡為25～歲和30～歲組，以30～歲組最高，與國(guó)內(nèi)報(bào)告乳腺增生癥好發(fā)于30～40歲年齡組結(jié)果相符[3]。本文統(tǒng)計(jì)乳腺增生患病率高于文獻(xiàn)報(bào)道[4]，且在已婚女性中多發(fā)。

乳腺疾病在職工組患病率高于居民組，這是職工婦女兼家庭、社會(huì)雙重角色，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇給職業(yè)婦女帶來巨大精神壓力和心理沖擊，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)所致[4]。乳腺是女性生殖系統(tǒng)的一部分，乳腺增生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，同時(shí)乳腺增生與機(jī)體免疫抑制狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)功能相關(guān)[5]。情緒長(zhǎng)期低落、性生活長(zhǎng)期壓抑、不良的膳食結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)期熬夜或失眠、長(zhǎng)期坐位工作和缺乏體育鍛煉等因素都與乳腺疾病的發(fā)病有關(guān)[6]。

本次調(diào)查結(jié)果通過臨床體格檢查和輔助檢查的綜合分析發(fā)現(xiàn)76例可疑乳腺惡性病變，其中已手術(shù)切除活檢并確診乳腺癌10例。其他可疑惡性病例因患者選擇觀察暫不手術(shù)而暫時(shí)無法確診。目前國(guó)際慣用乳腺癌篩查模式建議隨訪時(shí)間宜≥5年[7]。而目前本調(diào)查時(shí)間尚短，這部分群體的乳腺癌患病率有待進(jìn)一步確定。對(duì)這部分人群，尤其是可疑惡性病變的婦女將由專人進(jìn)行密切隨訪跟蹤。

我國(guó)的婦女保健體系的資源和醫(yī)療資源有限，社區(qū)女性乳腺癌的篩查尚無法大面積普及，難以做到社區(qū)女性的乳腺癌防治管理。雖然，Gail乳腺癌評(píng)估模型是現(xiàn)在國(guó)外臨床醫(yī)師最常用的標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式，是評(píng)估患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的較有效的工具[8]。但該模型在年輕婦女(40～44歲)及亞洲和拉美裔婦女的群體中乳腺癌發(fā)病率的預(yù)測(cè)上略有估計(jì)不足[7]。因此，我們針對(duì)性地設(shè)計(jì)危險(xiǎn)因素評(píng)估表，將社區(qū)婦女乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低、中及高危險(xiǎn)3個(gè)級(jí)別，告之其復(fù)查頻率(分別對(duì)應(yīng)為2年、1年及半年)，從而有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)人群(乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性)進(jìn)行干預(yù)，以降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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(收稿日期:2010-06-29 修回日期:2010-07-26)

(編輯:潘明志 英文審校:鐘京梓)