中國原發性肝癌基層篩查的機遇與挑戰

【摘要】 原發性肝癌（以下簡稱肝癌）是我國常見惡性腫瘤，嚴重威脅了我國人民的生命和健康。盡管近年來我國的肝癌診療技術取得較大進步，其發病率和死亡率有逐年下降趨勢，但早期診斷率低，5年生存率低，是慢性病防控領域亟待解決的重大公共衛生問題。切實有效實施肝癌早篩計劃、早發現、早診斷、早治療是提高根治性治療率和生存率的重要措施。血清甲胎蛋白（AFP）聯合肝臟超聲是慢性肝病患者篩查肝細胞癌（HCC）的常規手段，AFP聯合AFP-L3和/或異常凝血酶原可提高早期HCC的早期診斷率；釓塞酸二鈉增強核磁共振或聯合電子計算機斷層掃描可提高小肝癌的早期診斷率。隨著我國分級診療制度的不斷推進，基層醫療資源配置和衛生服務能力的持續提升，基層醫療衛生機構已成為許多癌癥早期篩查的重要力量。基于此背景，本文主要論述了中國肝癌基層篩查的發展機遇、風險挑戰及對未來的思考，旨在為未來的肝癌基層篩查工作提供新的思路與方向指導。

【關鍵詞】 肝腫瘤；癌癥早期檢測；基層衛生機構；社區衛生服務；述評

【中圖分類號】 R 735.7 R 730.4 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0337

【引用本文】 王世越，董晨，常楚迪，等. 中國原發性肝癌基層篩查的機遇與挑戰［J］. 中國全科醫學，2023，26（36）：4498-4504，4520. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0337. ［www.chinagp.net］

WANG S Y，DONG C，CHANG C D，et al. Opportunities and challenges of surveillance for liver cancer in primary care institutions in China［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4498-4504，4520.

Opportunities and Challenges of Surveillance for Liver Cancer in Primary Care Institutions in China WANG Shiyue，DONG Chen，CHANG Chudi，NAN Yuemin^*

Department of Traditional and Western Medical Hepatology，Third Hospital of Hebei Medical University/Provincial Key Laboratory of Study on Mechanism of Hepatic Fibrosis in Chronic Liver Disease/International Joint Research Center for Molecular Diagnosis of Liver Cancer of Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China

^*Corresponding author：NAN Yuemin，Professor/Chief physician；E-mail：nanyuemin@163.com

WANG Shiyue and DONG Chen are co-first authors

【Abstract】 Primary liver cancer（PLC）is one of the common malignant tumors and the main causes of tumor death in China. Although the diagnosis and treatment technology of PLC in China has made great progress in recent years，its morbidity and mortality have been decreasing year by year，but the low early diagnosis rate and 5-year survival rate of PLC are major public health problems that need to be solved urgently in the field of chronic disease prevention and control. Effective implementation of early screening，detection，diagnosis and treatment of PLC is an important measure to improve the rates of radical treatment and survival. The combination of serum alpha-fetoprotein（AFP）and liver ultrasound is a routine method for screening hepatocellular carcinoma（HCC）in patients with chronic liver disease；the combination of AFP and AFP-L3 and/or abnormal prothrombin can improve the early diagnosis rate of early-stage HCC；the early diagnosis rate of small hepatocellular carcinoma can be improved by Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging or its combination with computerized tomography. With the continuous promotion of hierarchical medical system and improvement of primary medical resources allocation and health service capacity in China，primary care institutions have become an important force for early screening of many cancers. Based on this context，this paper mainly discusses the development opportunities，risk challenges and future thinking of surveillance for liver cancer in primary care institutions in China，in order to provide new ideas and direction guidance for it in the future.

【Key words】 Liver neoplasms；Early detection of cancer；Primary health setting；Community health services；Editorial

世界衛生組織/國際癌癥研究署（WHO/IARC）2020年12月發布了全球最新癌癥負擔數據（GLOBOCAN 2020）^［1］，原發性肝癌（以下簡稱肝癌）新增90.6萬例，居惡性腫瘤第6位；死亡83萬例，居惡性腫瘤第3位。中國肝癌新增41萬例，約占全球45.3%^［2］。2022年5月國家癌癥中心發布2016年全國癌癥報告，年新發肝癌38.9萬例，居惡性腫瘤第4位，死亡33.6萬例，居惡性腫瘤第2位^［3］。中國大陸肝癌中約91.6%為肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），慢性乙型肝炎病毒感染為主要致病因素，巴塞羅那分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）0、A、B、C和D分期構成比依次為3%、30%、9%、55%和2%，總體生存期為23個月，5年生存率僅為11.7%～14.1%^［4-5］，嚴重威脅了我國人民健康，也給我國社會帶來了沉重的負擔。但由于肝臟早期癌變的隱匿性，使得高危人群容易忽視早篩這一階段，加之我國廣大縣鄉地區經濟、教育等因素限制，基層百姓肝癌預防與篩查的意識嚴重不足，使得我國肝癌的高危人群篩查率、早期診斷率、長期生存率仍然較低^［6］。自2005年，我國逐步將肝癌篩查納入國家級重大公共衛生服務項目^［7］，《“健康中國2030”規劃綱要》^［8］中提出了針對高發地區重點癌癥開展早診、早治工作，推動癌癥的機會性篩查，提高癌癥5年生存率15%的目標；《“十四五”國民健康規劃》^［9］中進一步提出要在多渠道擴大癌癥早診、早治覆蓋范圍，指導各地結合實際普遍開展重點癌癥機會性篩查；《健康中國行動（2019—2030年）》^［10］同樣明確提出要在社區推進癌癥的早篩查、早診斷、早治療，以降低癌癥發病率和死亡率，提高患者生存質量的主要目標；此外，國內學者也基于社區醫療服務覆蓋廣、與居民密切聯系的特點，積極利用基本醫療資源開展肝癌基層篩查^［11-14］。盡管在政府和廣大醫療工作者的共同努力下，我國肝癌的診斷與治療水平明顯提高，肝癌的發病率和死亡率呈下降趨勢^［15］，但近20年我國肝癌病死率并未明顯降低^［16］，疾病人口層面負擔仍呈上升趨勢^［17］；加之肝癌在全球的疾病與死亡負擔愈發嚴重，IARC預計2040年全球每年確診肝癌以及肝癌死亡的人數將增長55%以上^［18］，肝癌的基層篩查工作任重道遠。基于此背景，本文主要論述了中國肝癌基層篩查的發展機遇、風險挑戰及對未來的思考，旨在為未來的肝癌基層篩查工作提供新的思路與方向指導。

1 肝癌基層篩查的機遇

1.1 基層醫療衛生服務水平的不斷提升 我國城鄉社區醫療衛生服務體系的不斷完善為肝癌的基層篩查提供了新的發展契機。首先，我國社區衛生服務網絡基本健全，截至2020年底，我國共有基層醫療衛生機構97萬個，其中社區衛生服務中心9 800個，社區衛生服務站2.55萬個^［19］，為實施與擴大基層肝癌風險人群篩查提供了設施保障。其次，我國基層衛生人員數量持續攀升，執業結構也不斷優化。當前全國基層衛生人員人數已超過430萬，其中還包括100萬余名鄉村醫生，執業醫師或者執業助理醫師也增至153萬名^［19］，為肝癌的社區、農村重點人群篩查提供了人力支持。全科醫師規范化培訓也可提升肝癌基層篩查的科學性與準確性。此外，我國家庭醫生簽約服務的穩步推進也為肝癌防控知識普及和基層篩查提供了全新的形式，即可通過簽約家庭醫生對肝癌中、高危人群進行定期上門篩查、健康指導和病情監測等服務，以更好地推動重點人群肝癌基層篩查工作的開展。

1.2 肝病診治醫療機構規模的持續擴大 病毒性肝炎等因素導致的肝硬化患者是我國肝癌的高發人群^［20］，傳染病醫院作為我國救治肝病患者的主要機構，在肝病相關疾病的診療體系中承擔著重要角色。2017—2021年中國衛生健康統計年鑒關于傳染病醫院規模的數據顯示，農村和城市的傳染病醫院數量呈現逐漸上升趨勢，床位數也實現了小幅增長，萬元以上設備臺數和總價值呈同步上升趨勢；2021年最新數據顯示，中國傳染病醫院數量為179個，同比增加4.07%；傳染病醫院衛生人員數量達到72 827人，同比增長11.11%；床位數區間在500～799張的傳染病醫院個數達到了40個，萬元以上設備臺數為10.02萬臺，同比增長30.7%，相較2017年增加了5.34萬臺；萬元以上設備總價值為193.54億元，同比增長35.12%，相較2017年增加了105.74億元^［21］。近些年我國城鄉肝病診治醫療機構的規模持續擴大、診療投入持續提升、診療資源持續完善，為肝癌基層篩查后續的診斷、轉診與治療服務提供了重要保障，更實現了社區衛生服務中心與傳染病醫院防治聯合實施的良好機制。

1.3 肝癌預防與篩查相關指南共識的持續更新 自2018年以來，我國各專業委員會從不同角度相繼發布了與肝癌篩查相關的指南或專家共識，有效地推動了我國基層肝癌篩查水平穩步提升。《中國肝癌一級預防專家共識（2018）》^［22］針對乙型肝炎疫苗接種、慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者抗病毒治療、黃曲霉毒素等致癌因素暴露等其他影響肝癌發生、發展的關鍵問題提出了具體的一級預防指導意見。《原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）》^［17］強調社區、醫院一體化篩查新模式的構建，針對醫院和社區人群并結合我國肝癌的流行病學特征和病因，制訂了低危、中危、高危和極高危4個層次的肝癌風險人群辨識、分層與檢測策略，對基層的肝癌分層篩查與檢測有重要指導意義。《中國肝癌早篩策略專家共識》^［6］詳盡介紹我國早期肝癌篩查的目標人群、篩查方法和推薦流程，為臨床肝癌的篩查和診斷提供了重要的參考。《原發性肝癌二級預防共識（2021年版）》^［23］基于慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染及其他慢性肝病人群，明確提出了肝癌的早期篩查與診斷、肝臟硬度及儲備功能評估、肝癌篩查與監測和肝癌相關疾病治療等二級預防措施，有效地推動了臨床醫生對肝癌的預防、篩查及早期診斷的合理決策。《原發性肝癌三級預防共識（2022年版）》^［24］針對肝癌根治性治療后人群，梳理了肝癌復發的預防監測與早期診斷相關措施，彌補了肝癌復發的預防與篩查規范空白，使肝癌全階段預防、篩查和診療體系逐步健全。《中國人群肝癌篩查指南（2022，北京）》^［25］經過證據檢索和德爾菲專家函詢最終凝練了21個肝癌篩查領域的關鍵問題及推薦意見，為規范各級醫療、管理機構的肝癌篩查與早診、早治工作提供了指導。上述指南共識凝聚了臨床醫學、影像醫學、預防醫學、循證醫學和全科醫學等多學科專家在肝癌防治領域的智慧結晶，高頻率、全方位、多學科、寬領域的肝癌防治指南共識也為基層衛生服務人員開展高質量肝癌基層篩查工作提供了有力的信息支撐，使其開展精準篩查服務及其篩查后續的醫療支持服務時有序可循、有理可依，基層醫療人員可在社區推廣合理有效的肝癌篩查服務，以滿足居民對肝癌早期篩查的迫切需求，從而降低晚期肝癌的發病率，減輕疾病負擔^［26］。

1.4 肝癌篩查技術的推廣與創新 當前我國肝癌基層篩查主要基于血清甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）檢測和肝臟超聲檢查開展，近年來經過科學研究和臨床實踐的推動，肝癌早期篩查技術實現了長足的發展，各種類型的血清標志物檢測、影像學檢查、風險因素評估模型以及液體活檢技術層出不窮，為肝癌的基層篩查手段提供了更多的選擇，基層衛生人員也開展了對新型篩查技術或風險因素評估模型的實踐與探索。李秀華等^［27］應用aMAP評分系統作為社區人群肝癌發生風險的評估初篩模型，并根據評分把目標人群分為高危組、中危組和低危組以采取不同的篩查策略，結果顯示其可作為基層醫院肝癌篩查管理的簡便工具。另有研究^{［13，28-29］}基于社區慢性乙型肝炎特定人群隊列建立了防癌信息化風險評估系統，為社區特定人群早期肝癌的篩查及二級預防提供了可借鑒依據。WANG等^［30］進一步基于社區男性乙肝表面抗原（HBsAg）陽性人群隊列構建了肝癌風險評分系統（Male-ABCD），并在2 524例HBsAg陽性男性中進行了外部驗證，顯示出了良好的診斷效能。中國CKB合作組（China Kadoorie Biobank，CKB）首次基于一般社區居民的人口學資料、行為生活方式、疾病史和家族疾病史等指標構建了肝癌風險預測模型（CKB-PLR）模型^［31］。張雅萍等^［12］、張烜昭等^［32］將肝癌等腫瘤篩查項目納入社區慢性病管理平臺、居民電子健康檔案信息化平臺等社區日常醫療服務工作當中，為腫瘤早發現的路徑管理提供了新思路。郝新等^［33］創建了醫院社區一體化“金字塔”肝癌篩查模式，助力我國肝癌的區域性全人群早篩早診早治。曹毛毛等^［34］指出標準化風險評估量表聯合HBsAg檢測的肝癌初篩方案對中國農村地區有較好的篩查效果。此外，我國首個全血一步法AFP家用檢測試紙以其操作簡單、方便快捷、陽性檢出率高、診斷特異度高等特點已在肝癌篩查工作中獲得了良好的效果反饋^［35］。JIE等^［36］的研究顯示，AFP家用檢測試紙與ELISA試劑盒的陽性和陰性預測值分別為95.65%（22/23）和99.40%（831/836），總診斷符合率高達99.30%（853/859）。伍維康等^［37］研究顯示，以化學發光微粒子免疫檢測法為金標準分析得出AFP家用檢測試紙的特異度為96.9%。沈偉^［38］報道了AFP家用檢測試紙在診斷肝癌方面具有良好的靈敏度（96.77%）和特異度（98.97%），與化學發光微粒子免疫檢測法所獲結果具有一致性。上述研究表明AFP家用檢測試紙可能更適用于無專業檢測儀器的基礎醫療機構以及家庭內部進行AFP檢測，適宜在社區應用及推廣。

除了多樣的肝癌風險評估模型對基層篩查工作的強大支持外，肝癌相關篩查技術的創新也為其注入了源源不竭的動力。液體活檢作為近年來腫瘤檢測與診斷領域具有重大革新意義的一項篩查技術，在醫學腫瘤診斷方面展現出巨大潛力。《中國人群肝癌篩查指南（2022，北京）》^［14］中提及體循環中新型標志物的液體活檢靈敏度與特異度高于血清AFP。國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院團隊創新性地應用了突變膠囊Plus（mutation capsule plus，MCP）技術對cfDNA（cell-free DNA，即血漿中存在的游離DNA）同時進行了基因突變和甲基化改變檢測，結果顯示其對篩查早期肝癌有極高的靈敏度和特異度，提示MCP技術具有發現和驗證各種類型癌癥多組學生物標志物的潛力^［39］。MCP技術可從有限的樣本中獲取更豐富的生物標志物信息，后續基于該技術研發的檢測服務及試劑盒可作為基層適用、無創、經濟且精準的肝癌篩查技術，并有望成為貫穿肝癌早期篩查與診療的全程監測技術。

2 肝癌基層篩查的挑戰

2.1 農村地區的肝癌篩查負擔仍較重 當前我國涉及肝癌篩查的國家公共衛生服務項目均為人群組織性篩查，多面向特定范圍和/或區域的適齡社區居民^［14］，但由于部分農村地區信息交通不暢、醫療水平較差、居民健康素養較低，導致肝癌篩查早診、早治項目參與率在偏遠地區仍較低^［40］。國內外多項流行病學研究表示，肝癌的發病率與城鄉差異有關，農村居民是肝癌發生的重點人群，農村的肝癌疾病負擔高于城鎮，并且農村肝癌患者診斷時腫瘤分期較晚，死亡率較高^［41-45］。我國農村人口基數大，截至2022年底我國農村人口為49 104萬人，占全國人口（141 175萬人）的34.8%^［46］。《中國鄉村振興綜合調查研究報告2021》^［47］顯示，農村人口老齡化已超過全國平均水平，農村家庭的人力資本水平、教育水平整體偏低。《中國衛生健康統計年鑒》顯示^［21］，2002—2017年農村肝癌的死亡率持續高于城市。曹夢迪等^［48］關于中國肝癌人群負擔的多數據源證據更新整合分析結果顯示，全國農村肝癌死亡率的平均年度變化率（AAPC）為-3.1%，農村人群的發病率和死亡率降低幅度高于城市人群，但現狀及長期趨勢數據顯示農村地區肝癌的疾病負擔顯著高于城市。因此，在人口基數大、老齡化、低經濟發展水平、低健康素養水平等多重負擔的作用下，我國農村地區的肝癌篩查負擔仍較重。

2.2 居民對肝癌基層篩查的認知水平仍有待提升 盡管我國肝癌相關的早診、早治項目進展已經初具成效，但居民對肝癌基層篩查的認知水平仍存在一些問題，主要體現在癌癥防治核心知識知曉率、參與肝癌篩查意愿和監測依從性3個方面。首先，癌癥防治核心知識知曉率的提升對遏制我國癌癥的發展趨勢、保障人民群眾身體健康方面有重要意義^［49］，但當前我國不同地區的知曉率水平仍有差異，2019年我國癌癥防治核心知識知曉率的基期水平為66.4%^［10］，2021年調查結果顯示不同省份人群知曉率有一定差異，其中四川省69.16%^［49］；廣東省74.65%^［50］；安徽省城鄉居民為63.50%^［51］，成年居民為74.39%^［52］；云南省居民總體知曉率85.20%^［53］。此外，各市區和城鄉的研究中知曉率也呈現較大差異，2021年宜昌市居民總體知曉率為60.96%^［54］，城區居民為66.42%^［55］；南昌市東湖區常住居民知曉率為68.89%^［56］；深圳市居民總體知曉率則僅為56.59%^［57］，深圳市羅湖區總體知曉率為75.8%^［58］。當前各地區的癌癥防治核心知識知曉率仍與《健康中國行動（2019—2030年）》中提到的“2030年癌癥防治核心知識知曉率達到80%以上”要求存在較大差距。

其次，肝癌篩查項目實施效果與人群參與率密切相關，而人群參與率主要受到居民肝癌篩查參與意愿和監測依從性的影響。多項研究表明，我國居民肝癌篩查意愿率、參與率和監測依從性仍有待提高。董雪夢等^［59］對合肥市居民開展的肝癌意愿篩查調查結果顯示，肝癌意愿篩查率為58.1%，實際篩查率為5.1%，肝癌篩查意愿極易受到經濟條件、文化程度、年齡等因素的影響；肝癌篩查對于居民是一種彈性需求，免費的問卷或儀器篩查參與率較高，而付費的篩查則參與率大幅度降低。CAO等^［60］在農村地區肝癌高危人群中開展的肝癌篩查參與調查顯示，總體篩查參與率為74.05%，影響參與篩查行為的決定因素包括高齡、性別、收入、HBsAg陽性、慢性抑郁癥、肝癌家族史和上消化道癌家族史。郭蘭偉等^［61］在河南省城市地區開展的前瞻性隊列研究顯示，肝癌篩查總體參與率為46.87%，其中女性、高學歷、高齡、不規律的體育鍛煉、慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、脂肪肝和膽結石癥以及肝癌家族史人群更傾向于接受肝癌篩查服務。2013—2018年浙江省城市人群的肝癌篩查結果顯示，總體篩查率為52.07%，其中50～59歲人群、食用腌曬食品、高油脂飲食、有肝膽系統疾病史、有肝癌家族史以及做過HBsAg檢測但結果未知的人群篩查率較高^［28］。在監測依從性方面，石菊芳等^［62］關于肝癌監測依從率的系統綜述結果顯示，我國平均監測依從率為26.9%。劉暢等^［63］報道，云南省肝癌高危人群完成兩個周期監測的依從率為18.67%，慢性肝病全年就醫次數≥3次和發生肝炎、肝硬化是肝癌監測依從性的獨立影響因素。因此，基于居民肝癌篩查參與意愿和監測依從性相關影響因素的篩查策略可作為未來提升居民對肝癌基層篩查認知水平的有效著力點。

2.3 當前肝癌基層篩查與監測體系仍不完備 當前我國肝癌基層篩查與監測體系的不完備性主要體現在篩查覆蓋率不足、篩查質量不均衡、篩查與監測信息可及性有限3個方面。首先，我國肝癌基層篩查的覆蓋面仍相對局限，整體覆蓋率仍偏低^［64］，當前主要的肝癌篩查與監測方案包括農村癌癥早診早治項目^［65］、淮河流域癌癥早診早治項目^［66］、城市癌癥早診早治項目^［67］，2019年我國上述三大項目的肝癌篩查覆蓋人數為62.0萬，在全國35～74歲人群中（72 985萬，2019年值^［21］）的覆蓋率僅為0.09%^{［62，68-69］}。其次，在篩查質量方面，受到不同地區經濟發展水平和醫療水平的影響，各層級肝癌篩查相關醫療單位仍存在硬件設施配套方面不匹配、醫務人員專業能力不一致等問題，這也使得我國各地區肝癌基層篩查的質量參差不齊^［64］。一項探索性研究對我國人群中肝癌篩查可及性的分析顯示，我國肝癌篩查和高危個體監測方案篩查覆蓋率的可獲得性提升空間仍較大，不同項目人群篩查參與率和監測依從性差異性分析研究仍有限，對于肝癌篩查與監測的質量控制方案缺失苛待解決^［62］。綜上所述，我國肝癌基層篩查體系仍需在全人群參與、高質量推進和多層次質量控制等方面付出更大的努力，以適應當前日益增長的健康需求，將有助于全面推進健康中國建設，更好地把人民健康放在優先發展的戰略地位。

3 未來思考

基層醫療衛生機構既是城市社區服務體系的重要組成，也是守護人民群眾健康的第一道防線，隨著我國基層醫療衛生服務體系的日益完善，肝癌的早期篩查工作也逐漸下沉至更多的基層社區醫院，因而使得基層篩查在肝癌的早篩體系中日益占據關鍵位置，這也給未來肝癌的早期篩查工作提供了一些重要啟示。

3.1 抓住機遇：優化肝癌基層篩查模式與技術推廣手段 首先，基于我國當前分級診療制度建設日趨完善的背景下，肝癌基層篩查需要充分、合理且有效地運用基層醫療的人力、物力和政策資源，加強各級肝病診療醫院的溝通互聯，關注肝癌高風險人群，加強慢性乙肝患者的管理，構建基層與專科協作的共享醫療模式，實現慢性乙肝患者管理的降本增效^［70］，以形成肝癌早篩、早診、早治醫療聯合體，實現快捷、精準的系統化、規范化肝癌風險預測與監測體系；此外，全科醫生是我國縣域和農村廣大居民的健康“守門人”，而全科醫生的一項重要工作就是做好疾病的一級預防，更多地關注疾病的早期篩查和健康教育^［71］，因此，進行全科醫療質量改進也將是未來提升肝癌基層篩查水平、優化肝癌基層篩查模式的關鍵所在^［72］。

其次，當前我國已制定了適用于各層醫療機構肝癌防控的政策方針，國家衛生健康委員會及各專業學會亦相繼制訂了不同危險人群肝癌篩查及防控的共識、指南，肝癌篩查技術從常規血清學檢測及影像學技術分子診斷技術及快捷檢測技術到預測與診斷模型等快速發展，基層醫療機構和醫務人員可選擇適宜技術，針對重點人群規范開展肝癌篩查。在指南、共識推廣方面，可針對肝癌基層篩查工作人員有計劃地開展指南推廣專場會議，對基層醫師進行專題篩查技術培訓^［25］；對于肝癌早篩技術在醫師中的推廣，應積極促進各級醫院交流合作，建立學習機制，可通過學術沙龍、線下團建、定期報告、非正式交流等各種形式增強聯系，帶動更多醫生參與到肝癌早期篩查技術利用的實踐中去^［73］。最后，對于肝癌篩查的新策略或新手段，不僅要密切關注肝癌篩查工具或技術的準確性、可靠性及其在基層的適用性，通過更為方便、快捷的成像技術、生物標志物檢測方法或基因檢測技術，盡早發現潛在的病變；又要勇于創新，探索新的生物標志物，開發更高效的篩查工具，引入人工智能和機器學習算法以提高肝癌診斷準確性^［74-75］；除此之外，為了使肝癌篩查普惠于更廣泛的人群，可建立合作網絡和多學科團隊，以促進信息共享、合作研究和最佳實踐的推廣，從而進一步推動肝癌基層篩查的普及化和質量提升。

3.2 迎接挑戰：強化農村地區肝癌篩查、提升居民認知與完善監測體系 針對我國肝癌基層篩查面臨的挑戰，首先，要優化醫療資源配置，使得更多的肝癌篩查資源向農村重點地區傾斜，以減輕農村地區的肝癌負擔^［34］。如加強農村地區的基層醫療機構建設，為其提供肝癌篩查必要的設備和技術支持；也可開展農村地區醫療人員的培訓和教育工作，為其提供關于肝癌篩查的最新知識與技術的培訓課程；此外，為了有效地跨越地域限制，可利用信息技術和遠程醫療手段提供遠程肝癌篩查服務，將專家資源延伸到農村偏遠地區，通過遠程影像診斷、在線咨詢和遠程指導等技術實現，這也將是未來農村地區肝癌篩查的新途徑。

其次，提高居民對肝癌基層篩查的認知水平也是當前工作的重中之重，可基于居民的癌癥防治核心知識知曉率、參與肝癌篩查意愿和監測依從性3個關鍵要素，結合各地區的流行病學特點和相關影響因素，制訂科學有效的肝癌篩查認知水平提升方案。如綜合考慮各地區文化、教育水平、經濟狀況等因素，設計針對性的宣教材料和健康教育活動以提高居民對癌癥防治核心知識的了解，向居民傳遞科學的肝癌篩查信息；也可通過開展定期的健康促進活動，引導居民關注自身健康，加強其對肝癌篩查的認識，激發其參與肝癌篩查的意愿；同時，移動篩查車、社區篩查站等方便、快捷的篩查服務，也是提高居民肝癌篩查主動性和參與度的有效策略之一；針對監測依從性問題，可拓展社區衛生服務中心功能，通過建立肝癌中高危人群的健康檔案、向其發放健康提醒卡、電話或短信提醒等方式，定期跟進居民的篩查情況，并提供必要的支持和指導^［76］。

最后，關于肝癌基層篩查與監測體系的建設，不僅要擴大各地區肝癌早診、早治項目覆蓋面，加大機會性篩查力度，也要支持各縣、區醫院建設“肝癌篩查和早診早治中心”，提高縣域肝癌早診、早治能力，全面推動肝癌的篩查與診療質量提升，更要完善肝癌基層篩查的質量控制、監督與隨訪登記制度，加強與基層醫療機構的合作，建立健全的信息共享和跨機構的隨訪機制，促進篩查結果的及時反饋和處理，使得肝癌基層篩查相關信息更觸手可及，為相關肝癌基層篩查臨床研究提供更為穩定的科研數據支持，這將對我國肝癌基層篩查的規范化管理和持續高質量發展有深遠意義。

作者貢獻：南月敏提出論文思路與框架，負責質量控制、審校及最終版本修訂，對論文整體負責；王世越負責文獻檢索、資料收集與論文初稿撰寫；董晨、常楚迪負責文獻整理及審校完善初稿。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-05-16；修回日期：2023-06-13）

（本文編輯：鄒琳）

基金項目：河北省重點研發計劃項目（19277779D）；2020年度創新能力提升計劃外專引才引智專項河北省引進國外智力項目

*通信作者：南月敏，教授/主任醫師；E-mail：nanyuemin@163.com

王世越與董晨為共同第一作者

本文數字出版日期：2023-06-14