常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像在甲狀旁腺增生與甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷中的價(jià)值

【摘要】 背景 甲狀旁腺病變的不同病理類型決定其治療方案的選擇及預(yù)后，超聲及99mTc-MIBI顯像技術(shù)在診斷甲狀旁腺病變中已廣泛應(yīng)用。目前已有研究表明，不同病理分型的甲狀旁腺病變有不同的超聲及核素表現(xiàn)，而如何從諸多超聲特征及核素圖像中提取各型病變的特征性指標(biāo)是目前研究的難點(diǎn)。目的 比較甲狀旁腺增生（PH）與甲狀旁腺腺瘤（PA）的常規(guī)超聲及99mTc-MIBI顯像特點(diǎn)，探討常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像鑒別診斷PH與PA的價(jià)值。方法 選取2016年2月—2022年3月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的150例（共199個(gè)結(jié)節(jié)）行甲狀旁腺切除的患者資料，術(shù)前患者均行甲狀旁腺常規(guī)超聲檢查及99mTc-MIBI顯像，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較PH和PA的常規(guī)超聲及99mTc-MIBI顯像差異，采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像對PH、PA的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 常規(guī)超聲鑒別診斷PH、PA的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、ROC曲線下面積（82.14%、89.51%、87.43%、0.885）均高于99mTc-MIBI顯像（50.00%、64.34%、60.30%、0.775）（Plt;0.05）。結(jié)論 常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像對PA、PH均有一定診斷價(jià)值，且常規(guī)超聲對PA、PH的鑒別診斷效能優(yōu)于99mTc-MIBI顯像。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺疾病；常規(guī)超聲；99mTc-MIBI顯像；甲狀旁腺增生；甲狀旁腺腺瘤

【中圖分類號(hào)】 R 582 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0276

【引用本文】 馬金梅，劉文，曹春莉，等. 常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像在甲狀旁腺增生與甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（36）：4552-4557. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0276. ［www.chinagp.net］

MA J M，LIU W，CAO C L，et al. Ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy in differentiating between parathyroid hyperplasia and parathyroid adenoma［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4552-4557.

Ultrasound and 99mTc-MIBI Scintigraphy in Differentiating between Parathyroid Hyperplasia and Parathyroid Adenoma MA Jinmei1，LIU Wen1，CAO Chunli1，KANG Yanfei1，ZHANG Xiaomei1，LI Jun1，2*

1.Department of Ultrasound，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，School of Medicine，Shihezi University，Shihezi 832008，China

2.NHC Key Laboratory of Prevention and Treatment of Central Asia High Incidence Diseases，Shihezi 832008，China

*Corresponding author：LI Jun，Chief physician；E-mail：1287424798@qq.com

【Abstract】 Background Different pathological types of parathyroid lesions determine the choice of treatment and prognosis. Ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy" techniques have been widely used in the diagnosis of parathyroid lesions. Studies have shown that ultrasound and radionuclide manifestations of parathyroid lesions differ by the pathological type，but how to extract the characteristic indices of various types of parathyroid lesions from many ultrasound features and 99mTc-MIBI scintigraphy is a difficulty of current research. Objective To compare the value of ultrasound versus 99mTc-MIBI scintigraphy in differentiating between parathyroid hyperplasia（PH）and parathyroid adenoma（PA）by analyzing the features of PH and PA measured by them. Methods One hundred and fifty patients with 199 thyroid lesions in total who underwent parathyroidectomy in First Affiliated Hospital，School of Medicine，Shihezi University from February 2016 to March 2022 were selected. Parathyroid ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy were performed before operation，and the detected results by them were comparatively assessed with postoperative pathological findings as the gold standard for reference. The receiver operating characteristic（ROC）analysis was used to estimate the value of the two modalities in differentiating between PH and PA. Results Compared with 99mTc-MIBI scintigraphy，ultrasound had higher sensitivity（82.14% vs 50.00%），specificity（89.51% vs 64.34%），accuracy（87.43% vs 60.30%）and larger area under the ROC curve（0.885 vs 0.775）（Plt;0.05）in differentiating between PH and PA. Conclusion Both ultrasound and 99mTc-MIBI scintigraphy could differentiate between PA and PH，but the performance of ultrasound was better

【Key words】 Parathyroid diseases；Ultrasound；99mTc-MIBI imaging；Parathyroid hyperplasia；Parathyroid adenoma

甲狀旁腺功能亢進(jìn)（hyperparathyroidism，HPT）是一種因甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）合成分泌過多導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官病變的常見內(nèi)分泌疾病，其引起的高鈣血癥、病理性骨折、反復(fù)泌尿系結(jié)石、心血管疾病及其他非特異性精神癥狀明顯降低了患者生活質(zhì)量和生存周期［1］。甲狀旁腺增生（parathyroid hyperplasia，PH）與甲狀旁腺腺瘤（parathyroid adenoma，PA）是導(dǎo)致HPT發(fā)生的兩種常見的病理類型，其中PA占80.0％～85.0％，PH占10.0％～15.0％，其他病理類型包括腺癌、囊腫等［1-2］。因PH與PA的病因、生長方式以及癌變風(fēng)險(xiǎn)均不相同，治療方式也存在較大差異，故早期準(zhǔn)確鑒別診斷二者有助于治療方案的選擇及預(yù)后評估。病理學(xué)檢查結(jié)果是鑒別診斷PH、PA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在滯后性，且增加了患者的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查是常用的診斷方法，其中常規(guī)超聲無創(chuàng)、便捷，可定性、定量觀察病變甲狀旁腺的組織成分、大小以及血供等情況；99mTc-MIBI顯像利用甲狀腺和甲狀旁腺對99mTc-MIBI攝取及清除的快慢差異而檢出病灶，對功能亢進(jìn)的甲狀旁腺最具特異性［3］。本研究擬通過觀察PH及PA的常規(guī)超聲特征及99mTc-MIBI顯像特點(diǎn)，探討兩種影像學(xué)檢查方法在鑒別診斷PH及PA中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床準(zhǔn)確鑒別及治療方案抉擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年2月—2022年3月收治的行甲狀旁腺切除術(shù)的150例患者資料，其中男93例、女106例；年齡27～86歲，平均年齡（52.8±11.6）歲；PTH水平65～5 620 ng/L，中位PTH 123.4（84.8，461.3）pg/ mL

（參考范圍15～65 ng/L）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有完整臨床資料；（2）術(shù)前均行甲狀旁腺常規(guī)超聲及99mTc-MIBI顯像檢查；（3）行甲狀旁腺切除術(shù)并有完整病理學(xué)檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未行甲狀旁腺切除術(shù)者；（2）甲狀腺彌漫性病變或甲狀腺功能異常者；（3）甲狀旁腺圖像顯示不全者。本研究已通過石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審查號(hào)KJX-2021-016-01），患者均已簽署知情同意書。

1.2 常規(guī)超聲檢查 由具有5年以上超聲工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師為患者進(jìn)行檢查，設(shè)備為Siemens （德國SIEMENS AG公司，型號(hào)：ACUSON S3000，配備L9-4線陣探頭）及飛利浦（荷蘭PHILIPS公司，型號(hào)：EPIQ5，配備L12-5 線陣探頭）超聲診斷儀。患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，以甲狀腺窗口為透聲窗，使用二維及彩色多普勒模式對甲狀旁腺解剖位置進(jìn)行多切面連續(xù)掃查，觀察有無異常結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)可疑甲狀旁腺病灶后，記錄病灶的形態(tài)、最大徑、內(nèi)部回聲、邊界、鈣化、數(shù)目、內(nèi)部及周邊血流分級(jí)等情況；血流分級(jí)依據(jù)Alder半定量分級(jí)法［4］，分級(jí)方法：0級(jí)，無明顯血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，1～2個(gè)點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)，3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或 1～2條長血管；Ⅲ級(jí)，gt; 4個(gè)點(diǎn)狀血流或gt; 2條長血管互相連通交織成網(wǎng)狀。

1.3 99mTc-MIBI顯像 99mTc-MIBI顯像由有5年操作經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科技師進(jìn)行，設(shè)備為美國GE公司的Infinia VC Hawkeye IV顯像器（配備雙頭低能量高分辨率準(zhǔn)直器，能峰140 keV，能窗 20%，采集矩陣 512×512，放大倍數(shù) 2.0）。檢查時(shí)患者取仰臥位，檢查視野自鼻咽部至縱隔，注射99mTc-MIBI 顯像劑（北京欣科思達(dá)醫(yī)藥科技有限公司，放射化學(xué)純度gt;95％）370 MBq，分別于注射后早期相（15 min）及延遲相（120 min）行頸部前位靜態(tài)顯像，通過計(jì)算機(jī)斷層進(jìn)行圖像重建，得到99mTc-MIBI雙時(shí)相圖。

1.4 常規(guī)超聲及99mTc-MIBI顯像圖像分析 常規(guī)超聲圖像和99mTc-MIBI顯像結(jié)果均由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師獨(dú)立解釋，并對病變做出判斷：不規(guī)則低回聲、邊界清晰、周圍見高回聲亮線環(huán)繞，延遲相甲狀旁腺區(qū)呈局灶性高度濃聚且與周邊組織界限清晰者為PA ［5］；呈類圓形分葉狀低回聲、周邊無明顯亮線環(huán)繞 ［6］，延遲相甲狀旁腺區(qū)呈彌漫性濃聚且與周邊組織界限不清者為PH ［7］。

1.5 甲狀旁腺切除術(shù)及病理診斷 患者全身麻醉后行甲狀旁腺全切或次全切手術(shù)加（或不加）自體前臂移植術(shù)，快速冰凍樣本進(jìn)行病理診斷。PH診斷標(biāo)準(zhǔn)：增生的主細(xì)胞間見水樣透明細(xì)胞，大小不一，形態(tài)多樣，排列層次增多，細(xì)胞核可見分裂但無異型性者診斷為PH。PA診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞以主細(xì)胞為主，或嗜酸粒細(xì)胞和移行嗜酸粒細(xì)胞混合組成，瘤細(xì)胞排列成巢狀、囊狀或片狀，細(xì)胞核分裂并出現(xiàn)異型性時(shí)診斷為PA。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像對PH、PA的鑒別診斷價(jià)值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲表現(xiàn) 150例患者經(jīng)甲狀旁腺切除術(shù)后，共切除甲狀旁腺病灶199個(gè)，以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，共檢出PH 病灶143個(gè)、PA 病灶56個(gè)。常規(guī)超聲對甲狀旁腺病灶檢出率為99.50%（198/199），其中1個(gè)位于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)且病理學(xué)證實(shí)為PA的結(jié)節(jié)被誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)。PH與PA在形態(tài)、液化壞死、血流分級(jí)、回聲、鈣化、最大徑以及外周是否有高回聲亮線的超聲特征上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。以甲狀旁腺病灶最大徑gt;2 cm為最佳截?cái)嘀担Ｒ?guī)超聲鑒別診斷PH與PA的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積（AUC）分別為87.41%、53.57%、0.733（Plt;0.000 1），見圖1。以病變旁腺周邊是否出現(xiàn)高回聲亮線鑒別診斷PH、PA的靈敏度、特異度、AUC分別為98.60%、67.86%、0.832（Plt;0.000 1），見圖2。

2.2 99mTc-MIBI顯像特點(diǎn) 甲狀旁腺病灶99mTc-MIBI顯像陽性率為72.36%（144/199），其中PH顯像陽性率為65.03%（93/143），PA顯像陽性率為89.29%（51/56），PH與PA早期相及延遲相顯像陽性率、濃聚狀態(tài)以及與周邊組織關(guān)系比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 常規(guī)超聲及99mTc-MIBI 顯像對PH、PA 鑒別診斷 常規(guī)超聲鑒別PH、PA的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性及AUC均大于99mTc-MIBI 顯像（Z=2.787，P= 0.005 3），見表3、表4、圖3。PA、PH常規(guī)超聲表現(xiàn)及99mTc-MIBI 顯像特點(diǎn)見圖4、圖5。

3 討論

PH與PA是引起HPT的主要病因，手術(shù)切除病灶是治療HPT的主要手段［8］。由于病理組織類型及病因差異，PH常累及多個(gè)腺體，多采用腺體次全切加腺體自體移植以及雙側(cè)頸部探查；PA多采用單個(gè)病灶切除或微創(chuàng)消融。因此為避免非必要手術(shù)探查、有效縮短手術(shù)時(shí)間及降低術(shù)后損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前明確定性診斷是手術(shù)方案選擇的關(guān)鍵，也是保證手術(shù)成功的必要前提。常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像技術(shù)作為甲狀旁腺切除術(shù)前定位、定性診斷的常用非侵入性檢查手段，越來越被業(yè)界認(rèn)可［9］。本研究中，常規(guī)超聲對病變甲狀旁腺的檢出率高達(dá)99.5%（198/199），而99mTc-MIBI顯像準(zhǔn)確率為72.36%（144/199），不難看出，即使手術(shù)病灶均存在功能亢進(jìn)，但仍存在一定漏診，尤其99mTc-MIBI顯像尤為明顯，其因探討如下。

3.1 PH、PA常規(guī)超聲表現(xiàn) 本研究中PA多單發(fā)，體積較大，形態(tài)欠規(guī)則，其外周多伴有高回聲亮線環(huán)繞，有豐富環(huán)狀血流，發(fā)生液化壞死時(shí)其內(nèi)部呈混合型回聲；PH數(shù)目常超過1，相比PA體積更小，形態(tài)多呈類圓形或淚滴狀均質(zhì)低回聲、內(nèi)部或周邊可探及明顯血流，與既往研究相符［10］。盡管二者在前述征象上存在明顯差異，但部分常規(guī)超聲表現(xiàn)仍存在交叉，其原因?yàn)椋寒?dāng)PA初期主細(xì)胞發(fā)生局限性增殖時(shí)，其外周纖維性包膜發(fā)育不全，新生血管較少，灰階圖像上表現(xiàn)為類圓形低回聲，其外周很少探及高回聲線以及典型環(huán)狀血流信號(hào)，此時(shí)極易傾向診斷為PH；當(dāng)PH結(jié)節(jié)體積較大，壓迫周圍腺體形成假包膜時(shí)，難以與PA鑒別診斷。由此可以推斷，甲狀旁腺結(jié)節(jié)的大小及外周是否伴有高回聲線與常規(guī)超聲對PH、PA的診斷率有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，以甲狀旁腺病灶最大徑gt;2 cm為最佳截?cái)嘀禃r(shí)，常規(guī)超聲診斷PA的靈敏度最高，AUC小于外周高回聲線，因此當(dāng)病變旁腺最大徑≤2 cm時(shí)，常規(guī)超聲對PA的判斷相對缺乏特異性，須結(jié)合結(jié)節(jié)外周高回聲線情況加以辨別。

3.2 PH、PA 99mTc-MIBI顯像特點(diǎn) 功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織富含線粒體及新生血管，攝取MIBI比值大于甲狀腺組織，且洗脫速度較慢，99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像技術(shù)利用這一特性，從而實(shí)現(xiàn)對甲狀旁腺病灶的顯示［11］。本研究PA延遲相表現(xiàn)為局灶性高度濃聚，且與周邊組織分界清晰；PH濃聚影較分散，整體呈彌漫性，與周邊組織分界不清。從組織病理學(xué)分析，PA內(nèi)主細(xì)胞增殖活躍，分泌功能旺盛，纖維間隔加固了腺體本身形態(tài)穩(wěn)固性，再加上其完整的纖維包膜，為區(qū)別于周邊組織提供了有利條件；PH為主細(xì)胞、水樣透明細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞的混合性增生，間質(zhì)以脂肪細(xì)胞為主，故分泌性功能主細(xì)胞較分散［12］，另外多個(gè)腺體常同時(shí)或序貫發(fā)生甲狀旁腺細(xì)胞的多克隆增殖，其分泌功能參差不齊，導(dǎo)致其攝取顯影劑的能力存在差異。

3.3 常規(guī)超聲及99mTc-MIBI 顯像對PA、PH 的鑒別診斷 本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲對PA、PH的鑒別診斷效能高于99mTc-MIBI顯像，這與ZAFEREO等［13］的結(jié)論相符。99mTc-MIBI顯像雙時(shí)相均未顯像的5個(gè)PA結(jié)節(jié)，其最大徑平均為（1.66±0.49）cm，血流在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間，被常規(guī)超聲誤診為PH，而常規(guī)超聲準(zhǔn)確診斷的50個(gè)PH結(jié)節(jié)，在99mTc-MIBI顯像后雙時(shí)相均未顯像，結(jié)節(jié)最大徑為（1.52±0.31）cm。據(jù)報(bào)道99mTc-MIBI顯像診斷HPT的靈敏度為74%～87%［14］，本研究診斷HPT的靈敏度為72.36%（144/199），基本與之相符，但鑒別PH、PA的能力較低（50.00%），可能與結(jié)節(jié)大小及本身分泌功能有關(guān)。陳正國等［15］發(fā)現(xiàn)，99mTc-MIBI顯像對于低代謝、最大徑lt;10 mm的微小甲狀旁腺常不能顯影，具有明顯漏診率。常規(guī)超聲可清晰顯示最大徑

3～5 mm 的甲狀旁腺以及其血流分布特征，對微小病灶的定位具有明顯優(yōu)勢，這也是常規(guī)超聲對PH有較高靈敏度的重要原因。

雖然常規(guī)超聲操作簡便、定位準(zhǔn)確性較高，然而對于同時(shí)合并甲狀腺結(jié)節(jié)或異位于甲狀腺組織內(nèi)的部分甲狀旁腺病灶，常規(guī)超聲很難鑒別，尤其對異位于縱隔或氣管后的甲狀旁腺病灶，常規(guī)超聲具有明顯局限性，此時(shí)，99mTc-MIBI顯像可根據(jù)結(jié)節(jié)分泌功能差異做出補(bǔ)充。

總之，常規(guī)超聲與99mTc-MIBI顯像對診斷PH及PA均有一定價(jià)值，相比99mTc-MIBI顯像，常規(guī)超聲對PH、PA的鑒別診斷效能更高。

作者貢獻(xiàn)：馬金梅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文；劉文負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析；馬金梅、張曉梅進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；劉文、張曉梅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；曹春莉負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；馬金梅、曹春莉負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；馬金梅、康燕飛進(jìn)行論文的修訂；康燕飛負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；李軍對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

JAWAID I，RAJESH S. Hyperparathyroidism（primary）NICE guideline：diagnosis，assessment，and initial management ［J］. The British Journal of General Practice ：the Journal of the Royal College of General Practitioners，2020，70（696）：362-363.

鄭玉婷，池曉華，齊永帥，等. 99mTc-MIBI SPECT/CT顯像結(jié)合半定量分析在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中的診斷價(jià)值及影響因素［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（10）：1577-1582.

余豐文，劉德軍，楊明，等. 99Tcm-MIBI SPECT/CT、平面顯像聯(lián)合超聲在繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前診斷中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2021，29（3）：201-206. DOI：10.3969/j.issn.1005-5185.2021.03.003.

ADLER D D，CARSON P L，RUBIN J M，et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings［J］. Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559. DOI：10. 1016/0301-5629（90）90020-d.

NIECIECKI M，CACKO M，KRóLICKI L. The role of ultrasound and nuclear medicine methods in the preoperative diagnostics of primary hyperparathyroidism ［J］. Journal of Ultrasonography，2015，15（63）：398-409.

喬艷，羅迎娣. 維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者甲狀旁腺增生的超聲特征及影響因素分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（28）：47-49. DOI：10. 19347/j. cnki. 2096-1413. 202128014.

PETRANOVI? OV?ARI?EK P，GIOVANELLA L，CARRIó GASSET I，et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging［J］. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2021，48（9）：2801-2822. DOI：10.1007/s00259-021-05334-y.

WEBER T，DOTZENRATH C，DRALLE H，et al. Management of primary and renal hyperparathyroidism：guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons（CAEK）［J］. Langenbecks Arch Surg，2021，406（3）：571-585. DOI：10.1007/s00423-021-02173-1.

LIU Y M，DANG Y H，HUO L，et al. Preoperative localization of adenomas in primary hyperparathyroidism：the value of 11C-choline PET/CT in patients with negative or discordant findings on ultrasonography and 99mTc-sestamibi SPECT/CT［J］. J Nucl Med，2020，61（4）：584-589. DOI：10.2967/jnumed.119.233213.

敖麗君. 剪切波彈性成像在甲狀旁腺腺瘤與增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值［D］. 呼和浩特：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2020.

ZHANG R Q，ZHANG Z W，HUANG P B，et al. Diagnostic performance of ultrasonography，dual-phase 99mTc-MIBI scintigraphy，early and delayed 99mTc-MIBI SPECT/CT in preoperative parathyroid gland localization in secondary hyperparathyroidism［J］. BMC Med Imaging，2020，20（1）：91. DOI：10.1186/s12880-020-00490-3.

NAVEH-MANY T，VOLOVELSKY O. Parathyroid cell proliferation in secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease［J］. Int J Mol Sci，2020，21（12）：E4332. DOI：10.3390/ijms21124332.

ZAFEREO M，YU J，ANGELOS P，et al. American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section update on parathyroid imaging for surgical candidates with primary hyperparathyroidism［J］. Head Neck，2019，41（7）：2398-2409. DOI：10.1002/hed.25781.

OKUDAN B，SEVEN B，COSKUN N，et al. Comparison between single-photon emission computed tomography/computed tomography and ultrasound in preoperative detection of parathyroid adenoma：retrospective review of an institutional experience［J］. Nucl Med Commun，2019，40（12）：1211-1215. DOI：10.1097/MNM.0000000000001104.

陳正國，劉啟榆，吳春燕，等. SPECT/CT融合顯像在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中的臨床價(jià)值［J］. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（3）：169-173. DOI：10.12117/jccmi.2019.03.005.

（收稿日期：2022-12-19；修回日期：2023-04-05）

（本文編輯：程圣）

基金項(xiàng)目：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目（2020-PT330-003）；兵團(tuán)科技攻關(guān)項(xiàng)目（2019DB012）

*通信作者：李軍，主任醫(yī)師；E-mail：1287424798@qq.com

本文數(shù)字出版日期：2022-10-24