深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約居民門診中醫(yī)疾病譜分析

【摘要】 背景 中醫(yī)藥發(fā)展已被列為國家發(fā)展戰(zhàn)略，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力是其中的重要內(nèi)容之一，但目前鮮有針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥診療疾病譜的研究。目的 分析深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱社康中心）家庭醫(yī)生簽約居民門診就診的中醫(yī)診療疾病譜，以了解深圳市社康中心的中醫(yī)藥診療能力，為推動我國基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。方法 于2022年5—6月，從深圳市衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一信息平臺“杭創(chuàng)社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)”中提取2021-01-01至2021-06-30家庭醫(yī)生簽約居民在深圳市10個區(qū)社康中心門診就診且產(chǎn)生診療費用的記錄，選取以中醫(yī)診療為就診目的、產(chǎn)生相匹配診療費用、第一診斷為《中醫(yī)病證分類與代碼》（TCD）編碼診斷的診療記錄納入研究（n=385 138）。基于TCD中的病名分類對疾病譜進行分析，主要涉及科別類目、專科系統(tǒng)分類目、中醫(yī)疾病名稱。結(jié)果 納入的385 138條診療記錄中，男170 077人次（44.16%），平均年齡（37.5±8.2）歲；女215 061人次（55.84%），平均年齡（36.7±9.4）歲。疾病譜涵蓋TCD所有7個科別類目，依次為：內(nèi)科219 445條（56.98%）、兒科79 201條（20.56%）、耳鼻喉科47 965條（12.45%）、婦科30 620條（7.95%）、外科5 797條（1.51%）、骨傷科1 407條（0.37%）、眼科703條（0.18%）。除各科別類目中瘤病類、癌病類，眼科中眥病類、黑睛病類、瞳神病類、外傷眼病類外，疾病譜涵蓋7個科別類目下的所有專科系統(tǒng)分類目。各科別類目下，數(shù)個疾病譜累計診療量占據(jù)該科別類目≥90.00%總診療量。疾病譜排名前5位系統(tǒng)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病208 701條（54.19%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病73 369條（19.05%）、婦科系統(tǒng)疾病30 620條（7.95%）、心腦血管系統(tǒng)疾病27 539條（7.15%）、消化系統(tǒng)疾病19 162條（4.98%）。lt;15歲和15～24歲患者以與呼吸道、消化道有關(guān)的疾病為主，隨著年齡的增長，痹病、眩暈病、頭痛病、不寐病、乏力等患者逐漸增多；45歲前以感冒病為首位疾病，45歲后以肌肉關(guān)節(jié)疼痛的痹病為首位疾病。結(jié)論 深圳市社康中心的中醫(yī)診療疾病譜較廣，但病種集中、單一，以內(nèi)科疾病為主，疾病譜主要集中在呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)五大類系統(tǒng)疾病，需要進一步提升和拓展社康中心中醫(yī)診療能力，以更好滿足居民多樣化的健康需求。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)診療；診療能力；中醫(yī)病證分類與代碼；疾病譜；家庭醫(yī)生簽約

【中圖分類號】 R 197 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0601

【引用本文】 尹朝霞，孔憧宇，鄒先輝，等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約居民門診中醫(yī)疾病譜分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（25）：3112-3117，3126. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0601. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background The development of traditional Chinese medicine（TCM） has been listed as a national development strategy with vigorous improvement of TCM service capacity in primary care institutions as the important elements，however，there are few studies on the disease spectrum of TCM in community health service institutions. Objective To analysis the TCM disease spectrum in outpatient clinics of contracted residents by family doctors in Shenzhen community health service centers（abbreviated as CHSC） and understand the capability of TCM in Shenzhen health centers，thus providing a theoretical basis for promoting the development of TCM in primary care in China. Methods From May to June 2022，the records of outpatient consultations with treatment cost of 10 Shenzhen CHSCs from 2021-01-01 to 2021-06-30 were extracted by the unified information platform of the Health Commission of Shenzhen Municipality（Hangchuang Community Health Service Center Business System）. The 385 138 records with purpose of TCM treatment，matching diagnosis and treatment costs，first diagnosis can be coded in Classification and Codes of Diseases and ZHENG of Traditional Chinese Medicine（TCD） were collected. The disease spectrum was analyzed based on the classification of disease in TCD，mainly involving department categories，specialty system classifications，and TCM disease terms. Results A total of 385 138 records of TCM diagnosis and treatment were selected in this study，including 170 077（44.16%） male cases and 215 061（55.84%） female cases，with an average age of （36.7±9.4） years. All of the 7 TCD categories of disease spectrum were involved，including internal medicine accounting for 56.98%

（219 445 cases），pediatrics accounting for 20.56%（79 201 cases），otolaryngology accounting for 12.45%（47 965 cases），gynecology accounting for 7.95%（30 620 cases），surgery accounting for 1.51%（5 797 cases），orthopedics accounting for 0.37%（1 407 cases） and ophthalmology accounting for 0.18%（703 cases）. Apart from the specialty system classifications of tumor diseases，cancer diseases in each category，classifications of middle canthal disease，black eye disease，pupillary disease，traumatic eye disease in Ophthalmology，the disease spectrum involves all specialty system classifications in 7 categories. The cumulative diagnosis and treatment volume of several disease spectrums accounted for 90.00% of the total diagnosis and treatment in each category. The top 5 system diseases in the spectrum included respiratory system diseases accounting for 54.19%（208 701 cases），musculoskeletal system diseases accounting for 19.05%（73 369 cases），gynecological system diseases accounting for 7.95%（30 620 cases），cardiovascular and cerebrovascular system diseases accounting for 7.15%

（27 539 cases），and the digestive system diseases accounting for 4.98%（19 162 cases）. Patients aged lt;15 years and 15-24 years mainly suffered from diseases related to the respiratory and digestive systems，and the incidence of diseases such as paralysis，dizziness，headache，insomnia，fatigue were increased with the increase of age；cold ranked the first for patients aged below 45 years，the paralysis of muscle and joint pain ranked the first for patients aged above 45 years. Conclusion The TCM diseases spectrum in Shenzhen CHSCs is wide，but the categories are relatively concentrated and single，mainly involving internal medicine，concentrating on respiratory system diseases，musculoskeletal system diseases，gynecological system diseases，cardiovascular and cerebrovascular system diseases，and digestive system diseases. It is necessary to strengthen and expand the TCM diagnosis and treatment capabilities in CHSCs to better meet diverse health needs of the residents.

【Key words】 Community health services；Traditional Chinese medicine diagnosis and treatment；Diagnostic and therapeutic abilities；Classification and Code of Diseases and ZHENG of Traditional Chinese Medicine；Disease spectrum；Contracted family doctor services

中醫(yī)具有“簡、便、驗、廉”的優(yōu)勢，適合在缺乏先進設(shè)備的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展。2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科室建設(shè)［1］，“十二五”“十三五”“十四五”規(guī)劃綱要中也要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》要求到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，中醫(yī)診療量占診療總量比例力爭達到30%；“十四五”規(guī)劃將這一比例增加至2025年力爭達到35%［2-3］。發(fā)展中醫(yī)藥已經(jīng)成為我國重要戰(zhàn)略，其中大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力是重要內(nèi)容之一。疾病譜分析是衡量診療能力較好的指標(biāo)之一，《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂本（ICD-10）和GB/T 15657—1995《中醫(yī)病證分類與代碼》（TCD）分別是目前我國醫(yī)院對西醫(yī)疾病譜、中醫(yī)疾病譜病案管理的標(biāo)準(zhǔn)，也是研究疾病譜常用的依據(jù)［4-5］。國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)疾病譜的研究集中在醫(yī)院［6-7］；而對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)疾病譜的研究多采用ICD-10編碼的西醫(yī)診斷，鮮有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)疾病譜相關(guān)研究［8-9］。為更好地探究在大力發(fā)展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力背景下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的實際中醫(yī)診療能力，本研究依據(jù)TCD標(biāo)準(zhǔn)，利用深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱社康中心）家庭醫(yī)生簽約居民門診就診大數(shù)據(jù)，分析社區(qū)門診居民的中醫(yī)疾病譜，旨在了解深圳市社康中心的中醫(yī)藥診療能力，為推動我國基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2022年5—6月，從深圳市衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一信息平臺“杭創(chuàng)社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)”（創(chuàng)業(yè)慧康科技股份有限公司研發(fā)）中提取2021-01-01至2021-06-30家庭醫(yī)生簽約居民在深圳市10個區(qū)社康中心門診就診且產(chǎn)生診療費用的記錄，包括性別、年齡及診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以中醫(yī)診療為就診目的，且產(chǎn)生相匹配的診療費用；（2）第一診斷為TCD編碼診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一診斷同時包含TCD病名和ICD-10疾病診斷者，如“感冒病（上呼吸道感染）”；（2）中醫(yī)預(yù)防保健類項目，即未收取費用或者診斷和診療費用不匹配的中醫(yī)保健包、中醫(yī)飲片、免費的中醫(yī)藥保健治療等；（3）《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（第三版）》中的醫(yī)藥健康管理服務(wù)內(nèi)容，如老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識及相關(guān)治療、0～36個月兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)［10］。最終納入符合本研究要求的診療記錄385 138條。本研究經(jīng)深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：PN-202200020）。

1.2 研究方法

1.2.1 年齡分組 為了與我國香港特別行政區(qū)的相關(guān)研究進行比較，參考其標(biāo)準(zhǔn)，即《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的人群年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn)，將本研究納入患者的年齡分組為：lt;15、15～24、25～44、45～64、≥65歲［11-12］。

1.2.2 疾病分類與代碼 本研究使用的TCD標(biāo)準(zhǔn)由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布，是我國現(xiàn)行中醫(yī)病案數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)。TCD包括病名分類和證候分類，由于本研究中證候分類書寫不規(guī)范，故僅對TCD中病名分類進行分析，主要涉及科別類目、專科系統(tǒng)分類目、中醫(yī)疾病名稱［4］。西醫(yī)疾病分類以目前通用的ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2.3 匹配TCD和ICD-10診斷 中醫(yī)和西醫(yī)衍生于不同理論體系，疾病命名存在較大差距。為更好地理解TCD的病名分類，課題組通過大量閱讀文獻，對本研究中的TCD病名分類與ICD-10中的病名診斷進行匹配，并在深圳市10個區(qū)中各選取1名具有中醫(yī)資質(zhì)的全科醫(yī)生，根據(jù)日常工作書寫習(xí)慣，共同修改、核實匹配情況，形成最終的匹配結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將獲取的資料錄入Excel表格，根據(jù)研究需求采用Excel軟件中的篩選、分列、分類等功能對數(shù)據(jù)進行初步處理，再使用Python語言編寫程序，通過詞頻統(tǒng)計等方法，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，計量資料以（x-±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的基本情況 納入的385 138條診療記錄中：涉及男性170 077人次（44.16%），平均年齡為（37.5±8.2）歲；涉及女性215 061人次（55.84%），平均年齡為（36.7±9.4）歲。按年齡分組：lt;15歲88 700人次（23.03%），15～24歲24 231人次（6.29%），25～44歲131 203人次（34.07%），45～64歲109 420人次（28.41%），≥65歲31 584人次（8.20%）。

2.2 TCD病名分類情況 簽約居民在社康中心門診就診的疾病涵蓋TCD全部共7個科別類目，排在前4位的科別類目分別為：內(nèi)科（56.98%，219 445/385 138）、兒科20.56%（79 201/385 138）、耳鼻喉科12.45%（47 965/385 138）、婦科7.95%（30 620/385 138），見圖1。除各科別類目中的瘤病類、癌病類，眼科中眥病類、黑睛病類、瞳神病類、外傷眼病類外，疾病譜涵蓋了TCD 7個科別類目下的所有專科系統(tǒng)分類目。

2.3 基于TCD的社區(qū)門診中醫(yī)疾病譜

2.3.1 TCD各科別類目下累計診療量≥90.00%的疾病譜 TCD各科別類目下，按照疾病譜診療占比從高到低統(tǒng)計，累計占比≥90.00%的疾病譜較集中，內(nèi)科集中在痹病、感冒病、咳嗽病、眩暈病、不寐病、虛勞病、泄瀉病、胃痞病，累計占比為93.95%（206 165/219 445），兒科集中在小兒感冒病、小兒咳嗽病、小兒泄瀉病、小兒腹痛病、小兒嘔吐病、小兒厭食癥，累計占比為97.60%（77 299/79 201），見表1。

2.3.2 中醫(yī)疾病譜涉及的西醫(yī)系統(tǒng) 對所有中醫(yī)疾病名稱進行歸類，涉及的西醫(yī)系統(tǒng)疾病排在前5位的分別為：呼吸系統(tǒng)疾病（208 701條，54.19%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病（73 369條，19.05%）、婦科系統(tǒng)疾病（30 620條，7.95%）、心腦血管系統(tǒng)疾病（27 539條，7.15%）、消化系統(tǒng)疾病（19 162條，4.98%），見表2。

2.3.3 不同年齡段簽約居民的前10位中醫(yī)疾病名稱 lt;45歲人群以感冒病為首位疾病，≥45歲人群以肌肉關(guān)節(jié)疼痛的痹病為首位疾病。lt;15歲和15～24歲人群以與呼吸道、消化道有關(guān)的疾病為主，隨著年齡的增長，與頸椎病和腰椎間盤突出等為主的痹病、高血壓等引發(fā)的眩暈病和頭痛病、睡眠障礙等不寐病、乏力等虛勞病的發(fā)生率逐漸增高，見表3。

3 討論

3.1 深圳市社康中心中醫(yī)診療疾病譜較廣 廣東省和深圳市歷來重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，2017年起實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，黃茜茜等［13］對“十三五”期間廣東省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建狀況進行分析，發(fā)現(xiàn)2019年廣東省全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供中醫(yī)藥服務(wù)，已經(jīng)構(gòu)建成基層中醫(yī)藥服務(wù)圈。作為廣東省首個國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)，深圳市出臺了《深圳市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2013—2020年）》等政策，基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性與服務(wù)能力均得到明顯提高［14］。與既往研究結(jié)果相一致，本研究亦可見深圳市社康中心中醫(yī)診療能力可，診療的疾病譜較廣，不僅涉及TCD編碼中7個科別類目，還基本涵蓋7個科別類目下所有專科系統(tǒng)分類目，深圳市社康中心診療能力提升與近幾年“強基層”和各種利好政策密切相關(guān)。

3.2 深圳市社康中心中醫(yī)疾病譜特征 本研究顯示，不同年齡段呈現(xiàn)的疾病譜不同。45歲前以感冒病為首位疾病，45歲及以后以肌肉關(guān)節(jié)疼痛的痹病為首位疾病；年輕者以呼吸道、消化道等有關(guān)疾病為主，隨著年齡增長，與頸椎病和腰椎間盤突出等有關(guān)的痹病、高血壓等引發(fā)的眩暈病和頭痛病、睡眠障礙等不寐病、乏力等虛勞病患者逐漸增多，與既往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西醫(yī)疾病譜有較大差異［8，15］，彰顯了中西醫(yī)治療疾病譜的不同。

本研究聚焦的時間段為新型冠狀病毒感染疫情防控期間，戈翠紅等［6］研究中提及深圳市中醫(yī)院2020年8月份急診已經(jīng)恢復(fù)正常、就診人次與2019年同期相比基本持平，這與本研究的發(fā)現(xiàn)相一致，由于選取時間段中深圳市長期置于低風(fēng)險地區(qū)，社康中心僅限發(fā)熱患者的診療，加之居民對醫(yī)院有恐懼感、家庭醫(yī)生簽約等因素，更愿意選擇至社康中心就診［6，16］。因而本研究疾病譜中與呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病和癥狀仍占據(jù)第1位，與既往研究相一致［6，16］。排名第2～5位的分別為頸椎病和腰痛等痹癥的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、陰道炎和痛經(jīng)等婦科系統(tǒng)疾病、眩暈病和睡眠障礙等心腦血管系統(tǒng)疾病、胃脹和腹瀉等消化系統(tǒng)疾病，與近幾年廣東省及深圳市大力推廣中成藥、中藥飲片、針刺、推拿、刮痧、拔罐、灸類等適宜技術(shù)有關(guān)［17］。

3.3 深圳市社康中心中醫(yī)診療能力有待加強 由于國內(nèi)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)診療疾病譜的相關(guān)研究，為進一步探究深圳市社康中心中醫(yī)診療能力，本研究選擇與深圳毗鄰、風(fēng)土人情和氣候等相近的香港特別行政區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診所進行比較［12］。對比前10位中醫(yī)疾病譜：兩地區(qū)在25～44歲和45～64歲年齡段疾病譜重合度較高；香港特別行政區(qū)的基層中醫(yī)診療lt;15歲患者中包含心理疾病患者，15～24歲患者以痤瘡為首位疾病，且包含睡眠障礙患者，而本研究兩個年齡段仍以呼吸道、消化道疾病為主；≥65歲患者，除涉及本研究中的肌肉骨骼、呼吸道、眩暈病、頭痛病、睡眠障礙等外，香港特別行政區(qū)基層中醫(yī)診療中還會涉及麻痹或無力、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、水腫等癥狀或疾病。彰顯香港特別行政區(qū)年齡偏小的兒童期、青少年期患者和老年人會更多地選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治中醫(yī)適宜病種，這可能與居民就醫(yī)習(xí)慣、對社康中心認可度、社康中心診療能力等有關(guān)。結(jié)果也提示，深圳市社康中心應(yīng)加強宣傳力度，拓展診療范圍，提升中醫(yī)診療能力，尤其是“一老一小”人群的中醫(yī)診療能力，促使社康中心接診更多的人群和疾病譜。

不僅如此，雖然深圳市社康中心中醫(yī)診療疾病譜范圍較廣，然而綜合分析后發(fā)現(xiàn)，疾病譜分布較集中，在科別類目上，內(nèi)科占據(jù)56.98%，外科、骨傷科和眼科疾病非常少，以呼吸道系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等常見病為主；診療病種較單一，每個科別類目下90.00%以上診療量集中在數(shù)個疾病譜上。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥方劑、一些獨特療法等在一些疾病治療中占據(jù)優(yōu)勢地位或者重要的輔助地位［18-20］，如中風(fēng)、胸痹心痛、心悸、面癱、便秘、不寐、小兒哮喘、慢性咽炎、更年期綜合征、不孕癥、骨折、皮膚性病等，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因其可及性、連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性等特征，非常適合開展康復(fù)期、臨終關(guān)懷、腫瘤患者等管理工作，中醫(yī)藥在提高腫瘤患者生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢得到充分證實，成為西醫(yī)治療的重要補充［21］，但本研究顯示疾病譜中瘤病類、癌病類疾病均未涉及，諸多具有中醫(yī)診療優(yōu)勢的病種也較少或者罕見，與潘倫等［16］報道的中醫(yī)全科醫(yī)生日常接診中較少有癌癥、皮膚病、性病等結(jié)果相一致。

3.4 結(jié)論和建議 本研究顯示，通過近幾年“強基層”和各種利好政策的實施，深圳市社康中心中醫(yī)診療能力有較大提升，中醫(yī)診療疾病譜非常廣，但同時也可見，病種集中、單一，諸多具有中醫(yī)診療優(yōu)勢的病種較少或者罕見，兒童期和青少年期患者、老年人診療疾病譜少于香港特別行政區(qū)基層中醫(yī)診所。究其原因，與諸多因素相關(guān)，我國中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未完善，培訓(xùn)中科室輪轉(zhuǎn)過快、形式化及帶教老師不了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需求等導(dǎo)致學(xué)生真正掌握的知識和技能較少［22］；繼續(xù)教育內(nèi)容局限，以內(nèi)科疾病、理論授課為主［23］；全科醫(yī)生工作繁忙，人力不足、績效考核支持力度弱、缺乏設(shè)備投入等因素造成無法將中醫(yī)診療做細、做強，缺乏動力開展新技術(shù)、新項目等，中醫(yī)文化傳統(tǒng)優(yōu)勢難以轉(zhuǎn)化［24］。為進一步提升基層中醫(yī)診療能力，更好滿足居民健康需求，建議采取如下措施：（1）進一步加大政策支持力度。給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)更多政策支持和保障，不僅應(yīng)加大對中醫(yī)保健類項目的投入，還應(yīng)加大中醫(yī)診療服務(wù)支持和保障力度，包括擴大醫(yī)療保險報銷范圍、推進醫(yī)療保險政策向基層傾斜、加大財政支持力度、不斷完善激勵機制、增加設(shè)備投入等，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展更多新技術(shù)、新項目，拓展診療范圍和疾病譜；繼續(xù)加大政府宣傳力度，讓居民知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及提供的中醫(yī)藥服務(wù)，更多選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；同時構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥質(zhì)量控制和評價監(jiān)管機制，除目前考核中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量外，建議將中醫(yī)診療能力納入績效考核指標(biāo)，以更好促進基層中醫(yī)診療能力的提升。（2）加快人才隊伍建設(shè)。構(gòu)建院校教育、中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育一體化的培訓(xùn)體系，設(shè)計更多適合基層需求的全科醫(yī)生培養(yǎng)課程，通過優(yōu)化相關(guān)政策和待遇，吸引和促進更多畢業(yè)生愿意且安心服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；針對非中醫(yī)背景的全科醫(yī)生和護士普及性開展中醫(yī)適宜技術(shù)，如中成藥使用、拔罐、刮痧、穴位貼等，逐步拓展中醫(yī)適宜技術(shù)品種及擴展培訓(xùn)人員數(shù)量、范圍；根據(jù)社區(qū)患者需求，創(chuàng)建卒中后遺癥、肢體殘疾及腫瘤患者、老年人、兒童等人群的特色中醫(yī)診療服務(wù)；有計劃、有目的開展社區(qū)中醫(yī)師的“亞專長”提升計劃，通過培訓(xùn)班、進修深造、名中醫(yī)下社區(qū)“傳、幫、帶”等手段，讓社區(qū)中醫(yī)師不斷提升自身診療能力，逐步成長為特色的中醫(yī)專家，更好滿足居民需求。（3）構(gòu)建上下聯(lián)動機制。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)勢，讓更多適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療的中醫(yī)藥優(yōu)勢病種下沉至基層，建立上下聯(lián)動機制，醫(yī)院不僅將患者轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而且加強對基層幫扶，使基層具備“接得住”能力，形成診療-康復(fù)-連續(xù)照護模式，促進分級診療實施。

本研究存在以下不足：（1）本研究數(shù)據(jù)來源為家庭醫(yī)生簽約居民，而非全人群，可能會對結(jié)果有些影響，但本研究采用的是大數(shù)據(jù)，而且簽約居民為社康中心主要就診者，因此對結(jié)果不會造成本質(zhì)性影響；（2）研究期間雖然對呼吸道等疾病沒有嚴(yán)格限制，但由于是新型冠狀病毒感染疫情防控期間，疫情及防控措施對患者就診行為仍會產(chǎn)生一定影響，尤其是老年人；（3）目前中醫(yī)疾病譜命名規(guī)范性欠佳，加之部分中醫(yī)病名晦澀，可能會導(dǎo)致一些疾病譜偏差，但由于為大數(shù)據(jù)研究，部分偏差不會對整體結(jié)果造成本質(zhì)性影響；（4）本研究為大數(shù)據(jù)研究，無法核實到每份病例，為保證研究結(jié)果真實反映中醫(yī)診療能力，入選標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，可能會影響一些符合條件的病例入選；（5）本研究未進一步分析不同性別、不同時間段、不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、不同級別醫(yī)生等對疾病譜的影響，下一步有待細化數(shù)據(jù)，完善相關(guān)研究，以更好指導(dǎo)臨床實踐工作。

作者貢獻：尹朝霞負責(zé)課題整體設(shè)計、論文書寫、課題協(xié)調(diào)、資金籌集；孔憧宇負責(zé)文獻查閱、數(shù)據(jù)處理；鄒先輝負責(zé)數(shù)據(jù)處理；李創(chuàng)、黃茵、馮陽負責(zé)課題協(xié)調(diào)、資金支持；王云飛負責(zé)對初始數(shù)據(jù)進行處理；公為潔校對論文，并負責(zé)英文摘要書寫。

本文無利益沖突。

參考文獻

中華人民共和國國務(wù)院. 國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見［A/OL］. ［2023-01-05］. http：//www.gov.cn/zwgk/2009-05/07/content_1307145.htm.

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)藥發(fā)展“十三五規(guī)劃”

［A/OL］. ［2023-01-05］. http：//www.satcm.gov.cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/2665.html.

國家中醫(yī)藥管理局. 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃［A/OL］. ［2023-01-05］. https：//www.doc88.com/p-20287121126370.html？r=1.

國家技術(shù)監(jiān)督局. 中醫(yī)病證分類與代碼：GB/T 15657—1995［S］. 北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1995.

世界衛(wèi)生組織. 疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類：第十次修訂本［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

戈翠紅，曾仲意，曾林生. 新冠疫情下三甲中醫(yī)院急診患者就診情況及特征分析［J］. 中國中醫(yī)急癥，2021，30（11）：2044-2048. DOI：10.3969/j.issn.1004-745X.2021.11.045.

黃百洋. 2018—2020年醫(yī)院老年康復(fù)科出院患者的中醫(yī)疾病譜分析［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2022，30（1）：22-23.

SHI J W，CHI C H，GONG X，et al. Examining health disparities and characteristics in general practice utilization：based on outpatient data from 2014—2018 in Shanghai［J］. BMC Fam Pract，2020，

21（1）：74. DOI：10.1186/s12875-020-01146-5.

黃艷麗. 基于真實世界診斷數(shù)據(jù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診接診能力特征分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（34）：4336-4342，4355. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.316.

國家衛(wèi)生計生委． 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年第三版）［EB/OL］.［2022-12-01］. http：//www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf.

中華人民共和國衛(wèi)生部. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012［M］. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012.

WONG W，LAM C L K，BIAN X Z，et al. Morbidity pattern of traditional Chinese medicine primary care in the Hong Kong population［J］. Sci Rep，2017 ，7（1）：7513-7523.

黃茜茜，徐慶鋒，龐震苗，等. “十三五”期間廣東省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建狀況［J］. 醫(yī)學(xué)與社會，2021，34（6）：37-42.

吳潔琪，蔣理添，王安妮. 深圳市中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生健康服務(wù)中的傳承與創(chuàng)新［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，41（9）：654-657，670. DOI：10.19955/j.cnki.1005-5916.2021.09.010.

米艷麗，韓慧君，石國帥. 2011—2015年北京市朝陽區(qū)常營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者狀況分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（2）：196-199，205.

潘倫，何坪，鄧福忠，等. 重慶、云南、貴州三省市基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位工作任務(wù)調(diào)查研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（12）：1468-1473.

楊玲，黃茜茜，徐慶峰，等. 廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥資源調(diào)查研究［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（17）：2276-2281.

岳明欣，賈宇. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院2015—2019年前五位重點專科住院患者構(gòu)成分析［J］. 國際中醫(yī)中藥雜志，2021，43（9）：838-841.

楊海豐，崔志偉，王茂，等. 我國中醫(yī)優(yōu)勢病種分布狀況及特點［J］. 中醫(yī)雜志，2012，53（4）：285-287.

張亞妮，呂偉，王玲珠，等. 火針療法治療皮膚性病研究熱點的聚類分析及疾病譜研究［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（5）：385-390.

陸逸舟，陳雨萱，錢熠，等. 基于PubMed數(shù)據(jù)庫的針灸介入腫瘤治療臨床研究的文獻計量學(xué)分析［J］. 中國針灸，2021，41（1）：111-114.

趙永烈，張慶美，王慶甫，等. 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育模式相關(guān)問題探討［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（13）：74-77.

刁遠明，張淑薇，賀振泉，等. 新形勢下我國中醫(yī)藥繼續(xù)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展對策［J］. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（11）：163-164.

石紅. 中醫(yī)全科醫(yī)生開展家庭醫(yī)生服務(wù)實踐的回顧和建議［J］. 中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（4）：82-85.

（收稿日期：2023-02-15；修回日期：2023-05-26）

（本文編輯：王鳳微）