床旁連續性腎臟替代療法在急性腎損傷治療中對患者血肌酐和預后的影響

【摘要】目的 分析應用床旁連續性腎臟替代療法（CRRT）治療急性腎損傷對患者的腎功能指標、炎癥因子、凝血指標及臨床療效的影響。方法 選取江陰市中醫院2021年2月至2022年2月收治的50例急性腎損傷患者，以隨機數字表法分為對照組（25例，傳統間歇性血液透析治療）和研究組（25例，床旁CRRT治療）。持續治療4周，隨訪12個月。比較兩組患者治療效果，治療前后的腎功能指標、炎癥因子水平、凝血指標，及治療后12個月的生存率。結果 研究組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者血清血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、腎損傷分子1（KIM-1）指標均降低，腎胺酶（MAO-A）指標升高，且研究組患者Scr、CysC、KIM-1均低于對照組，MAO-A指標高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、血清降鈣素原水平均降低，研究組更低；與治療前比，治療后兩組患者活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原指標降低，研究組患者短于/低于對照組（均Plt;0.05）。隨訪中，研究組患者生存率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 在急性腎損傷的治療中，使用床旁CRRT治療可改善患者腎功能情況，降低炎癥反應，改善患者預后情況。

【關鍵詞】血液凈化 ; 重癥醫學科 ; 急性腎損傷 ; 血肌酐 ; 預后

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.018

急性腎損傷是涉及多科學的臨床常見危重病癥，可由多種疾病進展導致。目前腎臟替代治療是急性腎損傷的主要治療方式，能夠清除患者體內血液中的毒素溶質，促進腎功能的恢復。間歇性血液透析是治療急性腎損傷的傳統方式，可有效清除患者體內炎癥介質與內外源性毒素，恢復內環境平衡，但由于其在短時間內清除大量液體，對于部分導致血流動力學不穩定患者易導致出現低血壓，影響整體療效[1]。持續性腎臟替代治療（CRRT）是一種連續性血液凈化方式，可以持續緩慢地清除患者體內多余溶質和水分，為患者提供更穩定的內環境，減輕其他臟器的負荷，可以提供緩慢、溫和、持續的腎臟支持，克服了傳統間歇性血液透析的不足[2]。鑒于此，本研究主要分析床旁CRRT在急性腎損傷治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陰市中醫院2021年2月至2022年2月收治的50例急性腎損傷患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（25例）患者中男性13例，女性12例；年齡46～71歲，平均（62.76±6.34）歲。研究組（25例）患者中男性14例，女性11例；年齡43～69歲，平均（62.10±6.11）歲。比較兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：①符合《急性腎損傷診斷與分類專家共識》 [3]中急性腎損傷相關診斷標準；②初次接受CRRT治療。排除標準：①存在嚴重精神疾病；②溝通障礙；③合并血液系統疾病；④合并自身免疫缺陷或出血傾向；⑤近3個月內使用過糖皮質激素；⑥存在腎臟移植或原發性腎病；⑦依從性極差，拒不配合。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，患者均已知曉研究情況，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受降血壓、腎保護藥物治療、補液等常規治療，將前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023，規格：1 mL∶5 μg）10 μg與10 mL生理鹽水混合，靜脈推注，1次/12 h，連續治療7 d。對照組患者采用傳統間歇性血液透析治療：使用空心纖維血液透析濾過器[費森尤斯醫藥用品（上海）有限公司，國械注進20153101695，型號：UItraflux AV 600 S]，常規建立靜脈血管通路，超濾速率為1 000 mL/h，血流量150～250 mL/min，使用血液濾過置換基礎液（成都青山利康藥業股份有限公司，國藥準字H20080452，規格：4 000 mL/盒），置換液根據患者的血清離子水平、氣血分析調整離子劑量以及碳酸氫鈉用量。每次治療透析時間為6 h，3次/周，持續治療4周。

研究組患者給予床旁CRRT治療，使用空心纖維血液透析濾過器。以患者的臨床實際癥狀選擇靜脈置管位置，對穿刺點周圍皮膚進行消毒，建立靜脈血管通路。使用連續性靜脈血流濾過模式，血流量為35～45 mL/h，血流速率為120～180 mL/min，持續不間斷治療。置換液使用血液濾過置換基礎液。給予連續24 h治療或12 h/d，連續治療6 d，停止1 d，持續治療4周。兩組患者治療后均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①腎功能指標。于治療前、治療后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清（3 500 r/ min，15 min），使用全自動血液分析儀[嘉善加斯戴克醫療器械有限公司，浙食藥監械（準）字2013第2400378號，型號：DH-510]檢測患者血清血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、腎損傷分子1（KIM-1）、腎胺酶（MAO-A）水平。②炎癥因子水平。血液采集、血清制備同①，分別于治療前后使用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）水平。③凝血指標。采集血液、血清分離同①，使用全自動血液分析儀分別于治療前后檢測兩組患者的凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。④臨床療效。治療后觀察并記錄患者的臨床療效，顯效：腎功能指標、24 h尿蛋白含量檢測恢復正常范圍；有效：腎功能指標、24 h尿蛋白含量檢測水平明顯改善；無效：腎功能指標、24 h尿蛋白含量檢測無明顯變化[3]。總有效率=顯效率+有效率；記錄患者隨訪期間的生存情況，統計生存率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者Scr、CysC、KIM-1水平均降低，MAO-A水平升高，且研究組患者Scr、KIM-1、CysC水平均更低，MAO-A水平更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者PCT、TNF-α、IL-6水平均降低，研究組患者更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血指標比較 與治療前比，治療后兩組患者APTT、PT縮短，FIB水平指標降低，研究組患者短于/低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床療效與生存情況比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；隨訪期間，研究組患者生存率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4

3 討論

急性腎損傷在重癥醫學科中較為常見，多種重癥疾病均可引發急性腎損傷，通常該疾病發病急，病情進展迅速，發病原因較為復雜，大部分患者的預后較差[4]。如在發生急性腎損傷后未接受及時、有效的治療可導致患者體內血液中毒素逐漸增加，從而影響多個器官組織的正常功能，出現全身性炎癥反應，嚴重的可導致患者死亡[5]。急性腎損傷如不及時治療，可進展為慢性腎功能不全、腎衰竭等疾病，嚴重影響患者的生活質量。

腎臟替代治療是急性腎損傷的主要臨床治療方式，可幫助機體維持體液平衡以及電解質酸堿平衡，控制疾病的進展，促進腎功能恢復[6]。但在傳統間歇性血液透析治療的應用中，不能對患者體內的毒素持續凈化，在治療后一段時間機體內的有毒溶質積累量逐漸增加，在一定程度上可對器官組織的功能造成影響，而導致治療效果不佳[7]。CRRT治療是急性腎損傷的常用方式之一，是一種連續性的血液凈化治療過程，主要是模仿腎小球的濾過原理，清理血液中的有毒溶質，同時通過置換液將機體所需的物質輸入患者體內，實現持續血液凈化，避免治療后機體毒素累積[8-9]。此外，CRRT也是臨床上多種重癥疾病的常用治療方法，如肝腎疾病、充血性心力衰竭等。

本研究中，治療后研究組患者血清Scr、CysC、KIM-1均低于對照組，血清MAO-A指標高于對照組，提示急性腎損傷治療中應用床旁CRRT可顯著改善患者的腎功能。床旁CRRT是一種連續性的血液凈化治療方法，能夠持續排出患者體內的代謝毒素，使血清中Scr、CysC、KIM-1等水平降低。有研究顯示，炎癥因子的升高是急性腎損傷患者的主要危險因素，CRTT治療可明顯降低炎癥因子水平，從而促進腎功能恢復[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者PCT、TNF-α、IL-6水平均降低，研究組患者更低，提示急性腎損傷治療中應用床旁CRRT可降低血清炎癥因子水平。在急性腎損傷中多種炎癥因子參與了疾病進展，包括PCT、IL-6、TNF-α等，均為該疾病進展和發生過程中重要的促炎因子。床旁CRRT可持續排出患者體內多種毒素，可促進機體整體環境的改善，從而降低炎癥因子水平。PT、APTT、FIB為重要的凝血指標，當PT、APTT延長，說明患者的凝血時間延長，在存在出血的情況下，可能導致大量失血，具有較高危險性。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者PT、APTT均縮短，FIB水平均降低，研究組患者均更短/更低，提示急性腎損傷治療中應用床旁CRRT可更有效改善患者凝血功能。可能是由于床旁CRRT可持續清理血液中的有毒溶質，改善機體內環境，降低毒素對凝血功能的影響，從而改善患者凝血狀態。本研究中，研究組患者總有效率高于對照組；隨訪期間，研究組患者生存率與對照組比較，無明顯差異，提示急性腎損傷治療中應用床旁CRRT的效果更為顯著，可在一定程度上改善患者預后情況，通過給予急性腎損傷患者CRRT治療可促進腎功能的恢復，從而改善患者預后，增加腎功能治愈的可能性。

綜上，床旁CRRT的應用可改善急性腎損傷患者的腎功能與凝血功能，減少炎癥反應，有利于預后，具有臨床應用價值，值得推廣應用。

參考文獻

嚴愛宏. 連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床研究[J]. 中國實用醫藥， 2022， 17（13）： 36-38.

朱曉明， 李奎寶， 盧長林， 等. 中性粒細胞/血小板計數比值對接受連續性腎臟替代治療的心血管疾病危重患者預后的評估價值[J]. 中國心血管雜志， 2022， 27（3）： 258-262.

急性腎損傷專家共識小組. 急性腎損傷診斷與分類專家共識[J]. 中華腎臟病雜志， 2006， 22（11）： 661-663.

查吳浩， 狄勇， 楊金根， 等. 重癥急性腎損傷患者外周血中性粒細胞/清蛋白比值與CRRT治療后90d內死亡的關系[J]. 檢驗醫學與臨床， 2022， 19（11）： 1494-1497， 1501.

高梅， 閻磊， 邵鳳民， 等. 連續性腎臟替代治療在應用體外膜肺氧合并發急性腎損傷患者中作用的研究進展[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2022， 36（5）： 521-523.

賴志君， 楊文海， 馬可澤. 不同液體負荷狀態對持續腎替代治療膿毒癥相關急性腎損傷患兒預后的影響[J]. 中國當代兒科雜志， 2022， 24（3）： 279-284.

國家慢性腎病臨床醫學研究中心， 中國醫師協會腎臟內科醫師分會， 中國急性腎損傷臨床實踐指南專家組. 中國急性腎損傷臨床實踐指南[J]. 中華醫學雜志， 2023， 103（42）： 3332-3366.

劉延鑫， 高弼虎， 王路平， 等. 影響CRRT急性腎損傷患者后腎功能恢復的高危因素研究[J]. 中國醫學裝備， 2021， 18（1）： 86-89.

鄧文龍， 陳麗珍， 李俊嶺， 等. 床旁即時超聲測定腎阻力指數指導急性腎損傷CRRT啟動時機的研究[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（20）： 1-5.

何銀燕. CRRT對重癥急性腎損傷炎癥指標CXCL8、CCL10的臨床觀察[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2019， 20（8）： 688-690.