不同血管吻合方法對斷指再植患者斷指成活及運動功能的影響

【摘要】目的 探討不同血管吻合方法對斷指再植患者毛細血管充盈時間（CRT）、再植指微循環、經皮氧分壓（TcPO2）水平的影響。方法 回顧性分析2021年6月至2022年6月神木市醫院接受斷指再植術的82例斷指患者的臨床資料，根據手術方法分為斷端吻合組（44例，接受血管斷端吻合術治療）與改良套接組（38例，接受改良血管套接法治療）。兩組術后均行常規抗凝劑、抗血管痙攣治療，并持續隨訪1年。比較兩組患者術后7 d斷指成活情況，術后斷指運動功能，術后不同時間點再植指CRT、微循環、TcPO2水平及術后并發癥發生情況。結果 改良套接組斷指成活、斷指顏色正常及斷指張力正常的患者占比均高于斷端吻合組；與術后1 d比，術后3、5 d兩組患者CRT縮短，改良套接組術后1、3、5 d CRT更短，再植指微循環、TcPO2水平逐漸升高，改良套接組術后1、3、5 d再植指微循環、TcPO2水平均更高；與術后6個月比，兩組患者術后12個月活動度、肌力、靈巧度及總分均升高，且改良套接組均高于斷端吻合組（均Plt;0.05）；兩組并發癥總發生率相比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合治療，能夠提高斷指成活，并恢復斷指運動功能，縮短斷指CRT，改善斷指微循環，提高TcPO2，促進斷指功能盡快恢復，且安全性良好。

【關鍵詞】斷指 ; 再植術 ; 血管斷端吻合 ; 改良血管套接 ; 運動功能

【中圖分類號】R658.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.019

斷指可分為完全性斷指和不完全性斷指，除血管損傷外，斷指通常還合并骨關節損傷和神經及肌腱的離斷，是十分嚴重的手部外傷。斷指再植是在光學顯微鏡的助視下，重新吻合斷指血管，并對創面進行清潔，對神經、骨骼、皮膚、肌腱進行修復的手術，是目前臨床對于斷指的主要治療方案。近年來，隨著社會發展、醫療水平的提高，人們對于斷指再植從最單純的再植成活逐漸趨向于手指功能的最大恢復，而其中的關鍵便是血管吻合技術[1]。血管吻合技術水平的高低決定吻合血管是否通暢，能否恢復供血。如果吻合較差，則會對吻合血管供血造成不良影響，甚至引發血管內皮的損傷，導致血栓形成，從而使血管再次堵塞，嚴重者甚至會導致手術失敗[2]。常規血管斷端吻合術雖然能夠保證斷指連接，但其對于恢復手指功能并不理想，且在實際使用時，進行縫合時對操作者技術要求嚴格，縫合時也易對血管壁產生誤觸，導致后期血管供血受到不良影響[3]。改良血管套接法可通過一定角度縫合被套入端的血管壁，不僅能夠加速傷口吻合，且能夠有效避免吻合口漏血、狹窄，已逐步應用于斷指再植術中[4]。基于此，本研究回顧性分析 82 例斷指患者的臨床資料，分別采用血管斷端吻合術及改良血管套接法治療，旨在探討不同血管吻合方法對斷指再植患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2022年6月神木市醫院接受斷指再植術的82例斷指患者的臨床資料，根據手術方法分為兩組。斷端吻合組（44例）患者中男性26例，女性18例；年齡26～63歲，平均（39.51±6.32）歲；入院時間0.5～1.5 h，平均（0.98±0.21） h；受傷原因：爆炸4例、撕脫10例、切割18例、壓榨12例。改良套接組（38例）患者中男性22例，女性16例；年齡24～61歲，平均（40.03±6.47）歲；入院時間0.5～1.5 h，平均（1.01±0.19） h；受傷原因：爆炸5例、撕脫8例、切割15例、壓榨10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《外科學》 [5]中的相關診斷標準，且可行斷指再植術治療；②生命體征無較大波動；③新鮮且單指斷指；④非粉碎性骨折。排除標準：①非完全手指離斷；②感染嚴重；凝血功能異常；③粉碎性骨折。神木市醫院醫學研究倫理委員會已審核本研究設計，并予以批準。

1.2 手術方法 患者均進行斷指再植術治療，取仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉，用專用溶液（過氧化氫溶液、氯己定液溶液）泡洗創面及斷指300 s，之后行手術治療，用手術刀自指屈肌腱兩側切開皮膚，行縱向切口，剪除吻合口周圍組織，以便進行后續縫合，依據由內至外的原則依次縫合斷指，并對血管進行吻合。

斷端吻合組患者以血管斷端吻合術對血管6、12點方向進行縫合打結，并從12點向6點方向以連續鎖邊法進行縫合，再從對側6點向12點方向進行縫合，全程不剪線，直至12點處匯合后進行打結剪線，完成縫合。改良套接組患者使用改良血管套接法，對斷指相應端和套端剪口頂部施以全層縫合，然后將對側套入端與套端重疊部位進行縫合，并打結固定。兩組患者術后均行常規抗凝劑抗血管痙攣治療，并持續隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①斷指成活情況。統計兩組患者斷指成活情況、斷指顏色正常及斷指張力正常，斷指成活：手指末節指腹毛細血管較為充盈，顏色紅潤，指腹飽滿，彈性好，皮膚溫度與健康手指無差異；斷指顏色正常：指端局部皮膚顏色紅潤；斷指張力正常：張力與正常皮膚相同或微高于正常皮膚。②術后不同時間點再植指毛細血管充盈時間（CRT）、再植指微循環、再植指經皮氧分壓（TcPO2）水平。于術后1、3、5 d進行測量，對患者再植指甲床進行按壓，剛好呈現白色為準，按壓3～5 s后解除，記錄恢復血供時間即為CRT。以激光多普勒血流儀[瑞典帕瑞醫學（中國）公司，型號：PF 5001]檢測再植指微循環，以健側手指微循環量作為基線值，檢測再植指對應健指相同部位血流差異，以儀器配套軟件自動計算，結果以百分比表示，數值越大表示與基線值相比差異越大，患者再植指微循環較差。以經皮氧分壓儀[瑞典帕瑞醫學（中國）公司，型號：PeriFlux System 5000]對再植指TcPO2進行測量。③術后斷指運動功能。于術后6、12個月以Carroll量表[6]對患者斷指運動功能進行評估，包括活動度（總分5分）、肌力（總分80分）及靈巧度（總分15分），該量表總分100分，得分越高，斷指運動功能越好。④并發癥。對兩組患者隨訪期間出現的并發癥（感染、未愈合、血管循環障礙、患指腫脹）進行記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W法檢驗證實均符合正態分布，以 （ x ±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時間點的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者斷指成活情況比較 與斷端吻合組相比，術后7 d改良套接組患者斷指成活、斷指顏色正常、斷指張力正常占比均升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不同時間點再植指CRT、再植指微循環、TcPO2水平比較 術后1～5 d兩組患者CRT縮短，且改良套接組患者術后1、3、5 d CRT均更短；術后1～5 d兩組患者再植指微循環、TcPO2水平逐漸升高，且改良套接組患者術后1、3、5 d再植指微循環、TcPO2水平均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后斷指運動功能比較 與術后6個月比，兩組術后12個月Carroll量表中活動度、肌力、靈巧度及總分均升高，且改良套接組術后不同時間點評分均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

手指是進行日常工作和活動的重要組成部分，一旦出現手指傷殘，患者的勞動能力將會受到不同程度的損失，對生活造成嚴重影響，因此對于手指斷離患者應盡可能施行斷指再植手術。而斷指再植成功的關鍵則在于血管的吻合，使手指血液供應得以恢復，而血管吻合技術則決定了斷指再植的質量。血管斷端吻合術是臨床較為常見的血管吻合技術，能夠連接并促進斷指吻合修復，但隨著該技術的不斷發展，在追求斷指存活的同時，更追求斷指功能的恢復[6]。血管斷端吻合術對于臨床醫師的縫合技術要求較高。因為在縫合時易誤觸對側血管壁，進而影響血管供血，導致再植指功能恢復不佳[7]。

改良血管套接法進行血管吻合能夠根據斷指血管壁具體情況進行角度調整，從而減少對套入段血管壁內膜的損傷，可保證血管的完整性[8]；且改良血管套接法縫合針數相較于血管斷端吻合法更少，對于微小血管徑吻合更為適用，能夠縮短手術時間，降低血管損傷，促使術后斷指血液循環快速恢復[9]。本研究中，與斷端吻合組相比，術后7 d改良套接組患者斷指成活、斷指顏色正常、斷指張力正常占比及術后6、12個月Carroll量表中活動度、肌力、靈巧度、總分均升高，表明斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合能夠提高斷指成活，并恢復斷指運動功能。

血運正常循環是斷指再植痊愈的基礎，CRT可評估患者指端末梢循環情況，通常維持在2 s以內，大于2 s表示患者缺血；再植指微循、TcPO2可反映患者血液微循環狀況，斷指再植患者缺少血液滋養，會延長CRT，降低再植指微循，導致TcPO2下降[10]。改良套接法進行吻合，可將套入端血管縫合在一起，根據血管壁管徑大小及時調整，可更好地維持套入端血管壁內膜完整性，減少不必要的血管損傷，降低術后并發癥的發生率；同時還能夠改善患指術后恢復過程中的局部血液微循環，提高TcPO2，促進患指恢復[11]。本研究結果還顯示，與斷端吻合組相比，改良套接組術后1、3、5 d CRT更短，再植指微循環、TcPO2水平更高；兩組并發癥總發生率相比，差異無統計學意義，表明斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合能夠縮短斷指CRT，提高其TcPO2，改善斷指微循環，促進斷指功能盡快恢復，且安全性良好。

綜上，斷指患者進行再植時血管以改良套接法進行吻合能夠提高斷指成活，并恢復斷指運動功能，縮短斷指CRT，并改善斷指微循環，提高TcPO2，促進斷指功能盡快恢復，且安全性良好。但本研究中兩組并發癥發生率無顯著差異，可能與納入樣本量較少相關，后續需進一步擴大樣本量，對并發癥發生情況進行進一步研究證明。

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