慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素與預防措施

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的相關(guān)危險因素，為臨床采取相應(yīng)的預防和干預措施提供一定的參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年6月至2023年7月于太倉市第一人民醫(yī)院就診的120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)肺動脈高壓分為未并發(fā)組（未并發(fā)肺動脈高壓，61例）和并發(fā)組（并發(fā)肺動脈高壓，59例）。對兩組患者的一般資料和臨床生化指標進行單因素分析，對其中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，以篩選出慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的影響。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，與未并發(fā)組比，并發(fā)組居住地在農(nóng)村的患者占比更高，紅細胞分布寬度（RDW）、平均血小板體積（MPV）、D-二聚體（D-D）、糖類抗原125（CA125）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平更高，第1秒用力呼氣流量（FEV1）更低（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素（OR=1.044、1.122、1.068、1.079、1.063、1.060、1.057、1.067，均Plt;0.05）。結(jié)論 居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，臨床上應(yīng)對上述類型的高危患者引起重視，并及時實施相應(yīng)措施，減少肺動脈高壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 肺動脈高壓 ; 危險因素

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0117.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.037

慢性阻塞性肺疾病是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是慢性支氣管炎或者肺氣腫，病情易反復。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作是在受風著涼、病毒、細菌感染等情況下發(fā)生，通常病程較長，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘、發(fā)熱等，臨床中主要通過采取對癥治療緩解病情，無法完全治愈[1]。而肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作常見的一種并發(fā)癥，若不妥當處置，可能會導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等情況發(fā)生，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[2-3]。基于此，本研究旨在探討慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的影響因素，并制定對應(yīng)預防措施，以期為該病的防治提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年7月在太倉市第一人民醫(yī)院就診的120例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)肺動脈高壓分為未并發(fā)組（未并發(fā)肺動脈高壓，61例）和并發(fā)組（并發(fā)肺動脈高壓，59例）。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》 [4]《肺動脈高壓》 [5]中慢性阻塞性肺疾病和肺動脈高壓的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②臨床資料齊全。排除標準：①存在其他呼吸系統(tǒng)病變；②肝臟、腎臟功能障礙；③自身存在嚴重免疫缺陷。本研究經(jīng)太倉市第一人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 抽取患者入院第2天空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL、動脈血4 mL，一部分靜脈血，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10～15 min，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平；利用雙抗體夾心化學發(fā)光法測定血清糖類抗原125（CA125）水平；使用血氣分析儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號：ABL90 FLEX] 測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。使用肺功能儀（南京奧邦醫(yī)療科技有限公司，型號：HI-801）測定第1秒用力呼氣流量（FEV1），使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，型號： EPIQ 7C）測定患者右室內(nèi)徑（RV）、右房內(nèi)徑（RA）和左室射血分數(shù)（LVEF）。利用全自動血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號：DH-615）測定紅細胞分布寬度（RDW）、平均血小板體積（MPV）。將采集的血液樣本經(jīng)抗凝處理后3 000 r/min離心10～15 min取血漿，使用全自動凝血分析儀（湖南優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司，型號：UD-C2100）測定血漿D-二聚體（D-D）水平。

1.2.2 資料收集 收集所有研究對象臨床一般資料和各項生化指標，包括年齡、性別、BMI、病程，是否合并腦血管疾病、高血壓、糖尿病、冠心病，吸煙史和居住地，生化指標主要為血氣分析、心肺功能、凝血功能和炎癥指標。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。分析未并發(fā)組和并發(fā)組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者各項臨床資料差異。②多因素分析。以慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者是否發(fā)生肺動脈高壓作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，通過Logistic回歸分析法分析慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的相關(guān)危險因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的單因素分析 與未并發(fā)組比，并發(fā)組居住地在農(nóng)村的患者占比更高，F(xiàn)EV1更低，RDW、MPV、血漿D-D水平和血清CA125、CRP、IL-6水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的多因素Logistic回歸分析 以慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果分析顯示，F(xiàn)EV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高及血清CA125、CRP、IL-6水平高均為影響慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，均有統(tǒng)計學意義（OR=1.044、1.122、1.068、1.079、1.063、1.060、1.057、1.067，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)肺動脈高壓可受到感染、環(huán)境污染等多方面的影響，其發(fā)病機制復雜，迄今尚未完全明確，且初期并無明顯特異性表現(xiàn)，臨床診療存在一定難度，是臨床上非常關(guān)注亟待解決的重要問題之一[6-7]。探討導致慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)肺動脈高壓的相關(guān)影響因素并制定預防措施，對防治該病、改善患者預后有十分重要的意義。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高、血清CA125、CRP、IL-6水平高均為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素。分析具體原因可能是：相比城市患者，農(nóng)村患者就醫(yī)條件受到制約，加上很多患者對病情重視程度較低，在急性發(fā)作后無法及時就醫(yī)，易延誤治療時機，使肺部負擔加重，增加肺動脈高壓發(fā)生風險。建議居住于農(nóng)村的慢性阻塞性肺疾病患者平時注意休息、飲食，盡量避免接觸污染物，若有不適及時就醫(yī)，避免肺動脈高壓的發(fā)生。FEV1是評價肺功能常用指標，F(xiàn)EV1低意味著氣流受限，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者肺功能減弱，F(xiàn)EV1越低，氣道阻力越大，患者越易出現(xiàn)肺動脈高壓[8-9]。臨床上應(yīng)及時關(guān)注該項指標，必要時使用藥物或康復訓練以改善患者呼吸狀況，減少肺動脈高壓的發(fā)生。RDW水平高，說明體內(nèi)紅細胞穩(wěn)態(tài)失衡，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)肺動脈高壓常存在不同程度的心功能不全，會影響機體血液循環(huán)，進而導致紅細胞穩(wěn)態(tài)失衡，RDW水平升高。MPV可反映血小板活性，其水平升高提示血小板活性增強，可刺激平滑肌細胞增殖，增加肺血管阻力，進而增加肺動脈高壓發(fā)生風險；D-D水平高提示機體血液呈高凝狀態(tài)，易形成肺血管微小血栓，增加肺動脈高壓發(fā)生風險。臨床上可使用改善血液循環(huán)的藥物控制慢性阻塞性肺疾病患者血液黏度，若發(fā)現(xiàn)微小血栓及時進行處理，降低肺動脈高壓發(fā)生風險。炎癥反應(yīng)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作關(guān)系密切，CA125是膜結(jié)合型黏蛋白，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者機體處于炎癥狀態(tài)，炎癥會刺激CA125的分泌，CA125水平越高，表示患者病情越嚴重，肺動脈高壓發(fā)生風險越高；IL-6和CRP是炎癥指標，其水平升高提示慢性阻塞性肺疾病患者機體受到炎癥刺激更強，進而促進肺血管細胞的增殖、重構(gòu)，增加肺動脈高壓發(fā)生風險[10-11]。臨床上應(yīng)重點關(guān)注慢性阻塞性肺疾病患者的機體炎癥狀態(tài)，對該指標進行監(jiān)測，并使用抗感染、抗炎藥物，控制炎癥反應(yīng)，降低CA125水平，進一步降低肺動脈高壓發(fā)生風險。

綜上，居住地在農(nóng)村、FEV1低、RDW高、MPV高、血漿D-D水平高、血清CA125、CRP、IL-6水平高均為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者并發(fā)肺動脈高壓的危險因素，臨床上應(yīng)對上述類型的高危患者引起重視，并及時實施相應(yīng)預防及干預措施，減少肺動脈高壓的發(fā)生。但本研究為回顧性研究，未來可對高危人群進行前瞻性研究，進一步對其進行深入研究。

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