15773例兒童非故意傷害特征研究

【摘要】 背景 兒童非故意傷害是威脅兒童健康的主要原因，但多數是可預防的，各地的發生率和分布特征不同，根據當地特征制訂相適應的預防措施是必要的。目的 分析寧波市單中心兒童非故意傷害的臨床特征，為制訂相適應的預防與治療措施提供依據。方法 回顧性收集2020年8月—2021年7月寧波市婦女兒童醫院急診科就診的0～17歲非故意傷害患兒的臨床資料（年齡、性別、戶籍、來院方式及院前應急救護情況、就診時間、來院時長、受傷地點、發生原因、受傷部位、治療結局、住院時間、住院費用），參考國際疾病分類法（ICD-10）對非故意傷害進行分類，并根據患兒的年齡將其分為嬰兒期（n=1 225）、幼兒期（n=5 116）、學齡前期（n=4 447）、學齡期（n=3 219）和青春期（n=1 766），比較患兒不同臨床資料在非故意傷害類型上的差異。結果 共收集15 773例患兒臨床資料，平均年齡為（5.3±3.6）歲，男女比為1.56∶1。幼兒期傷害以跌倒/墜落傷、燒燙傷、腔道異物、中毒、鈍器傷、電擊傷為主，學齡前期以道路交通傷害為主，學齡期以銳器傷為主；患兒以農村戶籍為主（9 329/15 773，59.15%），跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物、銳器傷、電擊傷、溺水患兒以農村戶籍為主；跌倒/墜落傷、道路交通傷害、溺水患兒以自駕來院為主；跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、中毒、銳器傷、電擊傷、溺水患兒以無院前應急救護為主。患兒非故意傷害多發生于夏季（4 301/15 773，27.27%），道路交通傷害、燒燙傷多發生于夏季，鈍器傷、電擊傷多發生于秋季，咬傷多發生于春、秋季，7月和2月分別為患兒非故意傷害高發與低發月份，12：00和20：00為1日的就診高峰期；道路交通傷害的來院時長低于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05）；非故意傷害主要發生在家庭（14 396/15 773，91.27%）；兒童非故意傷害發生原因前三位分別是跌倒墜落傷（12 375/15 773，78.46%），道路交通傷害（835/15 773，5.29%）和燒燙傷（583/15 773，3.70%）；非故意傷害發生部位多為頭部（5 015/15 773，31.79%），嬰兒期、學齡前期、學齡期患兒以頭部傷害為主，幼兒期、青春期患兒以雙上肢為主；溺水患兒的住院率、住院時間和住院費用高于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05）。結論 寧波市兒童非故意傷害多發于幼兒期，農村男童為主，主要為跌倒墜落傷和道路交通傷害，夏季高發，受傷以頭部為主，兒童的不同特征會影響非故意傷害類型的發生，不同非故意傷害類型也會影響患兒的來院方式、來院時長、院前應急救護情況和住院結局。因此，應根據兒童特征針對性地開展宣教工作來減少兒童非故意傷害的發生，也要根據患兒非故意傷害類型制訂合理的臨床治療策略。

【關鍵詞】 兒童；非故意傷害；特征分析；預防；回顧性研究

【中圖分類號】 R 195.1 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0024

【引用本文】 沈裕，陳健，壽鐵軍，等. 15 773例兒童非故意傷害特征研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（26）：3282-3289. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0024. ［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Unintentional injuries are major threats to children's health，but most of them are preventable. Since the incidence and characteristics of distribution of unintentional injuries vary across regions，it is necessary to formulate preventive measures according to local characteristics. Objective To investigate the clinical characteristics of unintentional injuries in children in Ningbo，providing a theoretical basis for the development of relevant preventive and treatment measures. Methods This study retrospectively recruited 0-17-year-old children with unintentional injuries（including babies，toddlers，preschoolers，gradeschoolers and teens grouped by age）from Department of Emergency，Ningbo Women and Children's Hospital from August 2020 to July 2021. Clinical data were collected，including age，gender，registered residence，the way of getting to the hospital and pre-hospital emergency care，visit time，injury-to-admission time，places of occurrence of injury，cause of injury，site of injury，outcome of treatment，hospitalization time and hospitalization expenses. ICD-10 was used to classify the unintentional injuries，the children were divided into infancy（n=1 225），early childhood（n=5 116），preschool（n=4 447），school age（n=3 219） and adolescence（n=1 766） according to their age，and" compared the types of unintentional injuries across the children by clinical data. Results Altogether，15 773 cases〔including 9 608 males（60.91%）〕were included，with a mean age of（5.3±3.6）years and a male to female ratio of 1.56∶1. Children with fall/fall injuries，burns and scald，cavity foreign body，poisoning，blunt instrument injury and electric shock injuries are mainly early childhood，road traffic injuries are mainly preschool age，and sharp instrument injuries are mainly school age. Most of the children were from rural areas〔59.15%（9 329/15 773）〕. Children with rural household registration were mainly affected by falls/fall injuries，road traffic accidents，burns，foreign body aspiration，sharp instrument injuries，electric shocks and drowning. Children who suffered from falls，road traffic accidents and drowning mainly arrived at the hospital by self-driving. Children with fall/fall injuries，road traffic injuries，burns，poisoning，sharp device injuries，electric shock injuries and drowning are mainly treated without pre-hospital emergency rescue. Unintentional injuries occurred more frequently in summer〔27.27%（4 301/15 773）〕. Road traffic injuries and burns are mainly in summer，blunt instrument injuries and electric injuries are mainly in autumn，and bites are mainly in spring and autumn. Unintentional injuries peaked in July and bottomed in February. Visits due to unintentional injuries peaked at 12：00 at noon and 20：00 in the evening. The injury-to-admission time in children with traffic injuries was shorter than that of those with the other injuries（Plt;0.05）. The majority of injuries〔91.27%（14 396/15 773）〕occurred at home. The top three causes of unintentional injuries were falls〔78.46%（12 375/15 773）〕，traffics accidents〔5.29%（12 375/15 773）〕，and burns〔3.70%（583/15 773）〕. Most unintentional injuries occurred in the head 〔31.79%（5 015/15 773）〕. Infant，preschool and school-age children mainly have head injuries，and preschool and adolescent children mainly have both upper limbs. Children with drowning had higher hospitalization rate，longer hospitalization time and higher hospitalization expenses than those with other types of unintentional injuries（Plt;0.05）. Conclusion Among Ningbo's children，unintentional injuries，mainly including falls/fall injuries and traffic injuries，highly occur in toddler age，with rural boys as the major suffering group，summer as the high-incidence season，and head as the major site. Different characteristics of children are associated with the type of unintentional injuries. And the type of unintentional injuries is associated with the way of getting to the hospital，injury-to-admission time，the use of pre-hospital emergency care and outcome of hospitalization. Thus，it is important to strengthen the preventive propaganda of unintentional injuries according to children's features to reduce the incidence of such injuries，and to develop rational clinical treatment strategies according to the types of unintentional injuries in children.

【Key words】 Child；Unintentional injury；Characteristic analysis；Prevention；Retrospective studies

非故意傷害是全球范圍內日益嚴重的公共衛生問題［1］，與成人相比，兒童更容易發生非故意傷害。據統計，全球每年有超過600萬兒童因非故意傷害致殘甚至死亡［2］，發展中國家尤甚。作為世界上較大的發展中國家，中國每年估計有超過5萬名兒童因非故意傷害死亡，非故意傷害目前已經成為我國14歲以下兒童死亡的首要因素［3］。此外，非故意傷害的高致殘性也會對兒童各方面產生長遠影響，給家庭和社會帶來較大的經濟負擔和情感創傷［4］。但兒童的非故意傷害是可以預防的，由于不同地區的非故意傷害存在一定差異，根據當地特征制訂相適應的預防措施是必要的。因此，本研究系統地描述寧波地區兒童非故意傷害臨床特征，旨在提高對其認識，并為進一步的預防與治療措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2020年8月—2021年7月在寧波市婦女兒童醫院急診就診的0～17歲兒童為研究對象。納入標準：（1）醫院急診病歷記錄中兒童或家長主訴因偶然發生的情況所致的傷害（即判斷為非故意傷害）；（2）年齡≤17歲。排除標準：（1）因自殘/自殺、暴力攻擊所致的傷害；（2）臨床資料不完善的患兒。本研究已通過寧波市婦女兒童醫院倫理委員會批準（EC2020-066），并已取得知情同意豁免。

1.2 研究方法

1.2.1 非故意傷害分類 參考國際疾病分類法（ICD-10）［5］中損傷與中毒的外部原因，將非故意傷害分為跌倒/墜落傷、鈍器傷、道路交通傷害、溺水、銳器傷、燒燙傷、中毒、咬傷、電擊傷、腔道異物。

1.2.2 患兒年齡分期 根據《諸福棠實用兒科學》［6］，將兒童各年齡發育階段分為嬰兒期（lt;1歲）、幼兒期（1～3歲）、學齡前期（3歲1個月～6歲）、學齡期（6歲1個月～10歲）和青春期（10歲1個月～17歲）。

1.2.3 觀察指標 從醫院信息系統（HIS）中收集患兒一般臨床資料，包括年齡、性別、戶籍、來院方式及院前應急救護情況、就診時間、來院時長、受傷地點、發生原因、受傷部位、治療結局、住院時間、住院費用等。將上述所有信息整理在Excel表格中，所有信息均進行雙人獨立檢查、核實，確保準確無誤。

1.3 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗、校正χ2檢驗或Fisher's確切概率法。符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示；非正態分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，多組比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，組間兩兩比較采用Mann-Whitney U檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒發生非故意傷害例數及不同年齡分期患兒非故意傷害類型發生率比較 2020年8月—2021年7月共接診非故意傷害患兒16 187例，排除臨床資料不完善者414例，最終共計15 773例納入研究，平均年齡為（5.3±3.6）歲；患兒發生不同類型非故意傷害例數由高到低排序依次為跌倒/墜落傷（12 375例）、道路交通傷害（835例）、燒燙傷（583例）、腔道異物（491例）、中毒（447例）、銳器傷（417例）、鈍器傷（408例）、咬傷（171例）、電擊傷（29例）、溺水（17例）。不同年齡分期發生非故意傷害患兒例數由高到低排序依次為幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、嬰兒期；不同年齡分期患兒發生跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物、中毒、銳器傷、鈍器傷、電擊傷發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同年齡分期患兒咬傷、溺水發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。跌倒/墜落傷（3 867/12 375，31.25%）、燒燙傷（336/583，57.63%）、腔道異物（203/491，41.34%）、中毒（251/447，56.15%）、鈍器傷（161/414，38.61%）、電擊傷（17/29，58.62%）以幼兒期患兒為主，道路交通傷害（314/835，37.60%）以學齡前期患兒為主，銳器傷（161/417，38.61%）以學齡期患兒為主。

2.2 不同性別及戶籍患兒的非故意傷害類型發率比較 性別方面，男女比為1.56∶1；不同性別患兒的腔道異物、中毒、銳器傷發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同性別患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、鈍器傷、咬傷、電擊傷、溺水發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。腔道異物（278/491，56.62%）、中毒（226/447，50.56%）、銳器傷（286/417，68.59%）以男性患兒為主。

戶籍方面，不同戶籍患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物、銳器傷、電擊傷、溺水發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同戶籍患兒的中毒、鈍器傷、咬傷發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。道路交通傷害（590/835，70.66%）、燒燙傷（403/583，69.13%）、腔道異物（323/491，65.58%）、銳器傷（215/417，51.56%）、電擊傷（24/29，82.76%）、溺水（15/17，88.24%）以農村戶籍患兒為主，城市戶籍患兒非故意傷害類型例數排序的前5位為跌倒/墜落傷、道路交通傷害、銳器傷、中毒和燒燙傷，農村戶籍患兒的前5位為跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、腔道異物和中毒。

2.3 不同來院方式及院前應急救護患兒非故意傷害類型發生率比較 來院方式方面，不同來院方式患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、溺水發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同來院方式患兒的燒燙傷、腔道異物、中毒、銳器傷、鈍器傷、咬傷、電擊傷發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。跌倒/墜落傷（12 269/12 375，99.14%）、道路交通傷害（729/835，87.31%）溺水（15/17，88.24%）以自駕來院患兒為主；患兒自駕來院的非故意傷害類型例數排序前3位是跌倒/墜落傷、道路交通傷害和燒燙傷，而救護車來院的前3位是跌倒/墜落傷、道路交通傷害和腔道異物。

院前應急救護方面，不同院前應急救護患兒的跌倒/墜落傷、道路交通傷害、燒燙傷、中毒、銳器傷、電擊傷、溺水發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同院前應急救護腔道異物、鈍器傷、咬傷發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。跌倒/墜落傷、道路交通傷害（12 269/12 375，99.14%）、燒燙傷（512/583，87.82%）、中毒（420/447，93.96%）、銳器傷（415/417，99.02%）、電擊傷（29/29，100%）、溺水（12/17，70.59%）以無院前應急救護患兒為主，患兒有院前應急救護經歷的非故意傷害類型例數排序前3位是跌倒/墜落傷、道路交通傷害和燒燙傷。

2.4 患兒非故意傷害的就診時間、來院時長、受傷地點情況 按全天時間點分析結果顯示，患兒非故意傷害在1日有兩個就診高峰期，分別是12：00和20：00（圖1）。按月份分析結果顯示，7月份患兒發生非故意傷害發生例數較高，2月份患兒發生非故意傷害例數較低（圖2）。患兒就診時間按季節分析結果顯示，患兒不同季節發生非故意傷害的例數由高到低排序依次為夏季、春季、秋季、冬季，不同季節患兒的道路交通傷害、燒燙傷、鈍器傷、咬傷、電擊傷發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同季節患兒的跌倒墜落傷、腔道異物、中毒、銳器傷、溺水發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。道路交通傷害（274/835，32.81%）、燒燙傷（163/583，27.96%）以夏季為主，鈍器傷（133/408，32.60%）、電擊傷（13/29，44.83%）以秋季為主，咬傷以春、秋季為主（58/171，33.92%；56/171，32.75%）。

不同類型非故意傷害患兒來院時長比較，差異有統計學意義（Plt;0.01），其中道路交通傷害的來院時長低于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05），見表5。受傷地點分布上，非故意傷害主要發生在家庭（14 396/15 773，91.27%），其次為公路/街道（853/15 773，5.40%）、學校（328/15 773，2.08%）。

2.5 患兒非故意傷害發生原因 跌倒/墜落傷以跌倒為主；道路交通傷害以小轎車為主；燒燙傷以熱液為主；腔道異物以消化道異物為主，其次為呼吸道異物，其中消化道異物主要來源于硬幣（101/455，22.20%）和塑料制品（59/455，12.97%），還包括電池、果核、金屬掛鉤、釘子、鉛筆頭、錫箔紙、棋子、易拉罐環、發卡等，呼吸道異物主要為堅果（11/26，45.83%）；中毒以藥物為主；銳器傷以剪刀為主；鈍器傷以桌角撞擊為主；咬傷以昆蟲為主；電擊傷以誤觸插座為主；溺水以澡盆為主。其余非故意傷害發生原因見表6。

2.6 患兒不同非故意傷害受傷部位的年齡分期比較情況 患兒受傷部位例數排序前5位的是頭部、雙上肢、面部、雙下肢和多發傷，不同年齡分期患兒非故意傷害受傷部位情況比較，差異均有統計學意義（Plt;0.01）。嬰兒期（763/1 225，65.49%）、學齡前期（1 416/4 447，33.83%）、學齡期（894/3 219，28.67%）患兒以為頭部傷害為主，幼兒期（1 739/5 116，37.37%）、青春期（627/1 766，36.99%）患兒以雙上肢傷害為主，見表7。

2.7 患兒非故意傷害住院率、住院時間及住院費用情況 所有非故意傷害患兒中，需留院觀察/住院943例（5.98%），其中住院患兒788例（5.00%），僅留院觀察患兒155例（0.98%）。不同非故意傷害類型患兒的住院率比較，差異有統計學意義（Plt;0.01），其中溺水患兒的住院率高于其他類型的非故意傷害（Plt;0.05）。住院患兒中726例（92.13%）治愈/好轉出院。患兒非故意傷害中位住院時間為7（4，9）d，中位住院費用為6 429.65（3 213.87，9 748.66）元，不同非故意傷害類型的住院時間、住院費用比較，差異有統計學意義（Plt;0.01），其中溺水患兒的住院時間、住院費用高于其他非故意傷害類型（Plt;0.05），見表8。

3 討論

非故意傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的原因使身體受到傷害的客觀事件［7］。在不同的國家，甚至是同一國家的不同地區，因受到氣候、環境、經濟、文化等多種因素影響，兒童非故意傷害的發生率存在顯著差異。因此，了解本地區的兒童傷害特征，針對本地區制訂與之相對應的預防措施就顯得尤為重要。寧波市婦女兒童醫院作為寧波市兒童專科醫院，是寧波市危重兒童救治中心，具有一定的代表性。

本研究中，非故意傷害男性患兒多于女性患兒，男女比為1.56∶1，這與國內外的研究一致［8-10］。不同性別的非故意傷害的類型也不同，男性患兒多見于銳器傷、中毒及腔道異物等，可能與男性兒童天性活潑，好奇心強，善于探索，而家長對女性兒童的監管更多等有關。非故意傷害在1～3歲的發生率較高，與國內外大部分研究相吻合［11-12］，因為這個時期的嬰幼兒剛會獨立行走，活動范圍不斷增大，但其識別危險的能力欠缺，自我防護意識以及家長的安全防范意識差。隨著年齡的增長，兒童非故意傷害的發生率逐步下降，可能與其辨別危險能力增強及學校、家庭安全教育增加有關。因此，需要特別加強對1～3歲嬰幼兒家長或直接照護人的安全意識宣教力度，以減少非故意傷害的發生。

本研究中，兒童非故意傷害在以7月為主的夏季高發，可能與其暑假居家，缺少家長或直接照護人的監管，接觸各種危險因素的機會增加有關。不同季節非故意傷害類型也有所不同，比如燒燙傷主要發生在夏季，可能與天氣炎熱，穿著衣物較少，身體暴露部位較多有關。咬傷主要發生在春、秋季，與段海真等［13］報道的夏季高發不同，可能與寧波市春、秋季天氣適宜，外出活動增多，衣物相對單薄等有關。因此，可以利用暑期進行兒童非故意傷害的預防宣教，如利用學校、互聯網平臺，公眾號視頻等多種途徑的宣教來提高家長及兒童對非故意傷害預防措施的知曉率。本研究還發現，在1 d中兒童非故意傷害的發生也存在兩個高峰，分別是12：00及20：00，可能與中餐及晚餐后家長忙于做家務而疏忽對兒童的監管及餐后兒童活動增多有關，因此，加強對家長的安全意識宣傳，可告知其若條件允許時，在做家務時請另外的照護人照看孩子，條件不允許時，自己要密切關注兒童的行蹤，以防止兒童傷害的發生。本研究中，兒童傷害在家中的發生率高達91.27%，可能與新型冠狀病毒感染期間兒童居家時間明顯延長有關。盡管本研究與各發展中國家報道的非故意傷害家庭發生比例不同［14-16］，但都足以說明營造安全的家庭環境至關重要，因此建議家居用品應遵循“5S”原則（See看，Strings繩帶，Size尺寸，Surface表面，Standard標準），以有效防止意外發生。

跌倒/墜落傷為本研究中發生頻率較高的非故意傷害類型，與國內外部分地區相似［11，17-18］，但國內廈門地區以異物為主，西安地區以中毒為主，美國兒童以道路交通傷害為主［19-21］，這可能與不同地區的經濟社會發展狀況不同有關。跌倒/墜落傷原因中近半數為跌倒傷，而墜落傷中，需特別注意從床、沙發、椅子等處的墜落。因此，要加強對兒童的教育監管及父母安全意識的宣傳，注意床、沙發等高度，從而最大限度地減少墜落傷害的發生。

道路交通傷害作為本研究兒童非故意傷害第二大原因，多見于學齡前期兒童，農村明顯高于城市，可能與學齡前期兒童剛參與交通活動，獨立活動增加，但心智尚未發育完全，對突發事件難以躲避有關，而且寧波農村部分地區為丘陵，道路交通設施、交通安全管理相對薄弱，車速快，家長交通安全意識相對較低也導致了兒童道路交通傷害的發生。因此加強對兒童及家長交通安全意識的教育，不斷完善農村地區交通設施就顯得尤為重要［22］。值得注意的是本研究道路交通傷害中電瓶車占比近1/4，這與近年來電瓶車的普及有關，隨著《寧波市非機動車管理條例》［23］的發布實施，非機動車所致的道路交通傷害可能會有所好轉。同時，也需警惕因誤觸電瓶車充電接口所致的電擊傷，因此，要加大對兒童及家長安全用電的宣傳力度，如電瓶車需在集中充電樁充電，兒童要遠離正在工作的充電設備。

本研究中，兒童非故意傷害部位以頭部為主，與兒童頭、體質量比偏高，受到重力作用，使得頭部較易發生損傷［24］，發生雙上肢非故意傷害的例數為第2位，可能與雙上肢參與了較多的精細運動，使得受傷的機會增加有關。非故意傷害花費的經濟成本較高，中位住院時間為7（4，9）d，中位住院費用為6 429.65（3 213.87，9 748.66）元，雖各地情況不同，受傷程度輕重不一，但成本總體較高［19，25］，本研究中溺水的住院時間和住院費用較高，可能與溺水患兒病情較重有關。因此，普及游泳技能，加強兒童溺水相關急救知識的宣教工作也顯得尤為重要，同時也應針對溺水患兒制訂合理的治療策略，以降低其醫療負擔。

綜上所述，寧波地區兒童非故意傷害多發于1～3歲的農村男童，以跌倒/墜落傷和道路交通傷害為主，夏季高發，受傷部位以頭部多見，兒童的不同特征會影響非故意傷害類型的發生，不同非故意傷害類型也會影響患兒的來院方式、來院時長、院前應急救護情況和住院結局。本研究較為細致、全面地總結、分析了寧波市15 773例兒童非故意傷害的特征，對于了解寧波兒童非故意傷害的受傷機制、年齡分布、傷害預防和診療策略等具有一定意義，有一定的臨床參考價值，但本研究也存在不足之處，一是本研究屬于回顧性研究，患兒臨床資料有限，不能反映兒童非故意傷害的整體特點；二是本研究為單中心研究，樣本量有限，不能反映非故意傷害的全貌。因此，針對上述特征，需要家庭、學校和社會的共同關注和努力，根據兒童特征開展針對性宣教，從而進一步防止兒童非故意傷害的發生，促進兒童安全健康成長，也要根據患兒非故意傷害類型制訂合理的臨床治療策略。未來可開展多中心的橫斷面研究以進一步探討兒童非故意傷害的影響因素，為臨床防治兒童非故意傷害提供理論依據和臨床指導。

作者貢獻：沈裕提出研究思路，設計研究方案，撰寫論文；陳健進行數據收集與整理、統計學處理；壽鐵軍對結果進行分析與解釋；俞蓓蓉負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-09-06；修回日期：2023-03-27）

（本文編輯：王世越）