不同方式申領達芬奇手術機器人一次性耗材的效果對比

摘 要 目的：對比三種不同方式申領達芬奇手術機器人一次性耗材所用時間及準確率，為手術室高值耗材管理提供思路和方法。方法：采用隨機數字表法，將30名手術室護士分為3組，分別按照電話申領（A組）、紙質單申領（B組）、草料二維碼申領（C組）3種方式申領達芬奇手術機器人一次性耗材，比較3種方式所用時間及準確率。結果：C組申領所用時間明顯短于A組及B組；A組的申領準確率明顯低于B組及C組；C組申領評分明顯高于A組及B組。結論：使用草料二維碼方式申領達芬奇手術機器人一次性耗材能明顯縮短申領所用時間并提高準確率。

關鍵詞 手術機器人；二維碼；一次性耗材；信息化；手術室管理

中圖分類號 R47 TP274 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0671-05

Comparison of the effectiveness of different ways in claiming disposable supplies for Da Vinci surgical robot

GUO Donghua1， 2， DENG Lu2， WANG Huiping1， 2， WU Pei1， 2， ZHANG Xiao1， 2， YIN Shanshan1， 2

（1.Operation Department; 2.Clinical Nursing Teaching and Research Section， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China）

Abstract Objective： To compare the time used and accuracy rate of claiming Da Vinci surgical robot disposable consumables with three different ways， and to provide ideas and methods for the management of high-value consumables in the operating room. Methods： 30 operating room nurses were divided into 3 groups using the random number table method to claim Da Vinci Surgical Robot disposable consumables with 3 different ways： telephone claim （Group A）， paper sheet claim （Group B）， and QR code claim （Group C）. The time used and the accuracy rate of the 3 ways were compared. Results： The time used in the group C was significantly shorter than that of group A and B. The accuracy rate of the group A was significantly lower than that of group B and C. The claiming score of the group C was significantly higher than that of group A and B. Conclusion： Using QR code to claim disposable supplies for Da Vinci surgical robot can significantly shorten the claiming time and improve the accuracy rate.

Key words Surgical Robot; QR Code; Disposable Consumable; Informatization; Management of Operating Room

達芬奇機器人手術系統憑借其高清放大的三維視野、靈活的機械臂，更有利于醫生在較深、較狹小的人體內空間進行靈活精細的操作，廣泛應用于各項臨床外科手術中[1-2]，截至2020年底，全國累計開展各類達芬奇機器人手術總計19萬例[3]。隨著機器人手術臺次逐年攀升，所需一次性耗材品種、數量增加，參與手術配合護士也越來越多，如何高效準確申領并管理達芬奇手術機器人一次性耗材（以下簡稱機器人耗材）已經成為手術室重點關注的問題之一。本院手術室機器人耗材的申領方式也因此相繼發生了3次變化。本研究通過模擬臨床工作中3種不同申領機器人耗材的方式，對比申領所用時間及準確率，供同行參考借鑒。

1 研究對象

采用隨機數字表法，將30名手術室護士按照申領方式分為電話申領（A組）、紙質單申領（B組）、草料二維碼申領（C組），每組10名。納入標準：①自愿參與本研究；②能獨立完成達芬奇機器人輔助手術（達芬奇Si手術系統和達芬奇Xi手術系統）護理；③既往使用過上述3種方式申領機器人耗材。排除標準：最近一年休假超過3個月者。所有參加研究的手術室護士均簽署知情同意書。三組護士一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2 研究方法

2.1 成立研究團隊 包括手術室護士長2人，機器人小組專科組長、手術室科研秘書、科室草料二維碼后臺維護者各1人。

2.2 研究準備 由于臨床工作中每日進行的手術種類不同，每類手術所需的機器人耗材也不同，導致手術間每日剩余機器人耗材種類及數量不一致。因此，在模擬臨床研究時需確保手術間剩余機器人耗材種類及數量一致并實施相同的手術，保證每位研究對象應該申領的機器人耗材一致。達芬奇Si手術系統所在的手術間（1號手術間）與達芬奇Xi手術系統所在的手術間（2號手術間）為相鄰手術間，距離手術室無菌室均約50 m，不存在距離差異。

2.2.1 手術間耗材準備 在1號手術間存放4個無菌器械臂罩（420015），2個鏡頭臂無菌保護套（420279），2個8 mm直徑套管密封蓋子（400077）。在2號手術間存放2個器械臂無菌罩（470015），2個5～8 mm套管密封件（470361），4個機器人電剪防漏電保護帽（400180）。

2.2.2 制作手術通知單 根據臨床工作常規安排專科手術：1號手術間安排機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術、左上肺癌根治術、胃癌根治術，2號手術間安排機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌根治術、胰十二指腸切除術、右腎部分切除術。依照術式常規準備手術通知單。

2.2.3 制作草料二維碼 登錄草料二維碼官網（https：//cli.im/）免費注冊賬號，通過新建活碼，應用辦公用品領用登記標簽模板，建立申領界面（如圖1），并生成二維碼。讓研究對象使用手機掃描生成的二維碼，確保能夠正常使用。同時將生成的二維碼打印出來粘貼在手術間機器人耗材存放區域。

2.3 申領方式 A組使用電話申領：研究對象使用手術間的電話聯系手術室供應部，告知1號和2號手術間所需機器人耗材的名稱/代碼及數量，手術室供應部研究者完成記錄即為申領成功。

B組使用紙質單申領：研究對象使用手術間的紙質單記錄1號和2號手術間所需機器人耗材的名稱/代碼及數量，完成記錄后將紙質單送至無菌室，經無菌室物流電梯傳送至樓下的手術室供應部，手術室供應部研究者收到紙質單即為申領成功。

C組使用草料二維碼申領：研究對象使用自己的手機掃描粘貼在手術間機器人耗材存放區域的二維碼，填寫1號和2號手術間所需機器人耗材名稱/代碼及數量，手術室供應部研究者收到電子申領信息即為申領成功。

2.4 實施方法 利用周末（無擇期手術）模擬臨床工作中3種不同方式申領機器人耗材。集中所有研究對象，研究團隊講解研究過程后，讓研究對象從暗箱中隨機抽取1個數字，通過隨機數字表確定研究對象被分配至哪一組，并告知該組所使用的申領方式（A組在告知過程中不提及能否使用手術間的紙筆進行記錄，B組在告知過程中提供紙筆）。研究團隊將手術通知單交給研究對象，同時電話告知手術室供應部該研究對象所進入的組別，并使用電子計時器開始計時。研究對象進入手術間查看存放在手術間的機器人耗材，結合手術通知單，使用本組申領方式進行耗材申領，申領成功后結束計時。研究對象完成申領后，由研究團隊帶領在安靜的手術室會議室中進行一對一訪談，訪談時間約3 min，包括評分及反饋。如此反復，直至所有研究對象完成申領和訪談。研究對象從進入手術間至完成申領的過程中均有1名研究者全程跟隨，確保研究對象不可使用手機或其他方式向后續研究對象透露任何信息，除C組研究對象在申領機器人耗材期間可使用手機外，其余時段所有研究者的手機均集中保管，避免消息互通。同時安排1名研究者前往手術室供應部接聽電話并登記數據、接收紙質單、接收草料二維碼上的申領信息。

2.5 評價指標 ①申領時間：從電話告知手術室供應部研究對象組別開始計時，至申領成功停止計時，以秒計算。②申領準確率：根據存放在手術間的機器人耗材和手術通知單，計算所需申領的機器人耗材名稱/代碼及數量（申領數量為一定區間，應確保申領的耗材數量能滿足手術需求，且多準備1～3個，最多不超過1整盒）。手術室供應部研究者收到的登記數據、紙質單、電子申領信息上的機器人耗材名稱/代碼與應申領的機器人耗材名稱/代碼一致（若同時出現機器人耗材名稱和代碼則須保證二者全部正確），且申領數量在正確范圍內，則計為申領正確。申領準確率=正確申領次數/總次數×100%。③申領方式評分：研究者對研究對象進行訪談并錄音，訪談內容及評分由研究團隊討論制定，共包括5個問題。a.該申領方式操作方便；b.該申領方式不易出現差錯；c.該申領方式能節省時間；d.該申領方式優勢之處；e.該申領方式不足之處。前三題為選擇題，采用Likert 5級評分法分為非常不同意、比較不同意、同意、比較同意、非常同意，依次計1～5分，總分為15分，得分越高表示對該申領方式認可程度越高，后兩題為開放性提問。訪談結束后由兩名研究者回顧錄音內容并記錄。

2.6 資料收集 由研究團隊自行設計資料收集表，主要包括研究對象基本資料、組別、完成申領所用時間、申領正確次數。基本信息由研究對象填寫，其余信息由研究者記錄并核對。

2.7 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件錄入數據并進行統計學分析。計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，滿足正態分布及方差齊性者采用單因素方差分析進行組間比較，若Plt;0.05，采用LSD法進行兩兩比較，不滿足者應用多個獨立樣本非參數檢驗。

3 結果

3種不同申領方式的準確率、所用時間、評價得分比較，差異均有統計學意義（Plt;0.01）。B組、C組準確率高于A組；C組用時短于A組、B組；C組得分高于A、B兩組，差異有統計學意義（Plt;0.01），見表2。

4 討論

草料二維碼是一個二維碼在線服務網站，提供二維碼生成、美化、統計、管理等技術支持和行業解決方案，幫助用戶在不同行業、不同場景下通過二維碼減少信息溝通成本，提升營銷和管理效率，目前已在多領域中應用并取得良好效果[4]，近年來逐步應用于護理健康教育及儀器設備管理中[5-8]。草料二維碼提供的是一種活碼，即二維碼的一種高級形態，可以隨時更新、跟蹤掃描、統計[9]。同時還可以統計每周數據并推送至關聯賬號，避免了傳統申領時期的出庫量統計工作，有效減少了手術室供應部的工作量。

本研究結果顯示，B組（紙質單組）和C組（草料二維碼組）的準確率高于A組（電話組），是因為研究者沒有直接給A組研究對象提供紙筆，也未告知能否使用紙筆進行記錄，研究過程中僅有1名研究對象主動使用紙筆記錄所需申領的耗材，這也反映出實際工作中器械護士查看手術間剩余機器人耗材及通知單后直接使用電話申領機器人耗材的現狀。因此A組需憑借記憶將相應耗材的名稱或代碼記住后再使用電話告知手術室供應部，B組也需憑借記憶將耗材名稱或代碼及所需數量寫在空白紙上，而C組在草料二維碼申領界面可以看到所有耗材的名稱及代碼，僅需填寫相應耗材的需求數量即可。有研究表明[10]，通過做筆記能減少大腦的記憶負荷，增加準確性，因此使用紙質單申領較電話申領準確率高，而使用草料二維碼申領節省了記憶環節，申領準確率更高。同時，C組在申領過程中并未使用到紙張，說明信息技術的運用能減少紙張的使用，讓護理工作向無紙化辦公方向發展[11]。

本研究結果顯示，C組（草料二維碼組）申領所用時間僅為58.4 s，遠少于A組（電話組）和B組（紙質單組），是因為C組在申領時僅需在申領界面填寫所需數量，點擊“登記”后手術室供應部研究者立即能收到申領信息，而A、B組不僅需要記住或寫下需申領耗材的名稱、代碼、數量，A組還需使用電話告知手術室供應部研究者，讓研究者完成記錄，B組則需將紙質單傳送至手術室供應部。B組申領所用時間比A組多84.3 s，是因為手術間與無菌室的距離約50 m，B組需將紙質單步行送至無菌室，再放入電梯傳送至樓下的手術室供應部，導致所用時間更長。手術室管理者一直嘗試采取各種措施減少手術室護士離開手術間的時間和頻次，將更多的時間用于照護患者、關注手術進度、確保手術安全[12-13]。因此，雖然使用紙質單申領準確率更高，但會增加手術室護士離開手術間的時間，應被更適應于臨床現狀的方式所取代。使用草料二維碼申領準確率高、用時短，不需要手術室護士離開手術間，因而得到了手術室管理者及護士的認可。

本研究結果顯示，使用草料二維碼申領機器人耗材的評價得分遠高于使用電話申領以及紙質單申領，說明研究對象對草料二維碼申領的認可度較高。根據訪談結果反饋，使用電話申領機器人耗材時會出現占線、接聽不及時、用時長、申領差錯等情況，使用紙質單申領雖減少了手術室供應部人員的工作量，避免了電話聯系時的溝通矛盾，但紙質單傳送步驟太煩瑣且耗時，使用草料二維碼申領則操作簡單、申領快捷，不容易出現申領差錯。根據研究對象評分及描述可得出，草料二維碼申領機器人耗材認可度最高。

本院曾先后使用3種方式申領機器人耗材。2015年本院引入達芬奇Si機器人時使用電話申領機器人耗材，由于當時信息化應用程度不高，二維碼技術僅用于部分行業，電話申領一臺機器人耗材的種類、數量較少，準確率較高，所用時間也較短。2020年引入達芬奇Xi機器人后，由于兩代機器人的耗材不同，耗材名稱及型號卻比較相似，同時更多專科開展機器人輔助手術，更多護士參與手術，手術室護士使用電話申領機器人耗材時容易出現報錯或手術室供應部人員聽錯、記錯的情況，使得電話申領準確率降低，申領所用時間增加。因此科室質控小組討論后，將電話申領改為了紙質單申領。使用紙質單申領準確率雖然比電話申領高，但仍然存在寫錯申領機器人耗材名稱或型號、耗時較長等問題。隨著信息化管理在手術室開展，最終更改為使用草料二維碼申領機器人耗材，應用過程中明顯感受到準確率提升、所用時間減少。

臨床工作中手術間剩余機器人耗材數量、每日手術類型、器械護士及手術室供應部人員存在不確定性，無法準確得出3種申領方式所用時間、準確率。因此，本團隊在設計本次研究時盡可能還原臨床情景，通過隨機分組、確定手術間耗材及手術通知單、研究者替代手術室供應部人員、研究過程中跟隨研究對象、統一保管研究對象手機等方式減少干擾因素，將臨床實踐經驗轉變成科學的實驗研究，為手術室物品申領多樣化提供參考依據，更好地供同行參考借鑒。然而，本院僅有部分手術室護士完成了達芬奇機器人專科培訓，導致研究樣本量相對較少。同時，包括本院在內的大多數醫院禁止將手機帶入手術間，但考慮到使用草料二維碼申領機器人耗材的益處，管理者只能要求手術間護士自覺、自律在申領機器人耗材時使用手機，其他時間不得使用手機。高效精準使用信息化系統管理耗材[14-15]是當下的研究熱點，近年來我國自主研發的多款手術機器人已開展臨床試驗，即將進入臨床使用[16-17]，當各種各樣的機器人進入手術間后，如何高效準確地申領并管理機器人一次性耗材將成為手術室關注的新問題。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突

作者貢獻聲明：郭東華負責設計論文框架，實施研究過程，起草論文；鄧露負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿；王惠平負責實驗操作，論文修改；伍沛負責實驗操作，數據收集；張曉負責數據收集，統計學分析；尹珊珊負責統計學分析，繪制圖表。

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編輯：張笑嫣