社會心理服務體系建設框架下精神健康社會工作的探索

2017年，黨的十九大報告中首次提出了“加強社會心理服務體系建設”的要求，2018年，國家衛健委等十部委聯合印發了《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》（下面簡稱《方案》），明確要求從社會治理的高度認識和推進社會心理服務體系建設，建立健全黨政領導、部門協同、社會參與的工作機制，搭建社會心理服務平臺，基本形成自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態，因矛盾突出、生活失意、心態失衡、行為失常等導致的極端案（事）件明顯下降。

社會心理服務體系建設不僅涉及社會治理微觀個人層面和中觀人際層面的情緒和認知，而且涉及社會治理群體宏觀層面的社會心態和行為，甚至還與社會工作所關注的困弱人群服務以及民生保障相關聯，促使我國的社會治理轉向運用心理規律的“由心而治”。社會心理服務體系建設將人的心理健康放在國家社會治理的高度上去理解，它不僅包括個體沒有心理問題或心理障礙，還包括“自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”。社會心理服務體系建設事關人民群眾身心健康，事關社會和諧穩定，是創新社會治理體系和治理能力現代化的重要內容，這與新時代倡導專業社會工作的發展是一致的。因此，我們看到精神健康社會工作在新時代的發展中凸顯出的重要使命，書寫出在專業化的發展道路上不斷探索前行的新篇章。

一、精神健康社會工作的界定

精神健康社會工作的內涵包括社工工作與精神健康兩方面內容，對于它的概念，不同學者有著不同的定義。一般而言，涉及精神疾病防治及精神衛生措施中的社會工作實施，即可稱為精神健康或精神醫療社會工作。綜合各類研究以及在社會工作實踐中的經驗，筆者認為，精神健康社會工作是指社會工作者在專業價值觀的引領下，運用社會工作和精神健康的專業知識、方法和技巧，以有精神健康問題或需求的案主及其家庭為服務對象，為他們在心理、情緒、人際關系、經濟、就業、生活等方面提供心理疏導以及資源鏈接等專業服務。

二、精神健康社會工作的時代意義

20世紀上半葉美國最有影響力的精神病學家梅耶主張，欲解釋患者的病癥，必先理解其生活史，并發展出了一套基于常識的精神病學研究方法。梅耶的精神健康概念是整體式的，包括心、身和環境。人們贊譽梅耶的研究方法整合了從社會科學到神經病學等諸多領域的研究成果。梅耶要求醫生收集患者的生活史、家庭、經濟狀況和鄰居等數據——這個過程需要探訪患者的家庭、工作和社區，因此，他的觀點吸引了最初的精神健康社會工作者。精神健康社會工作的產生作為社會工作的一個重要分支，它的出現標志著“生物一心理一社會”治療模式的形成。有研究梳理了美國精神健康領域專業社會工作的發展，大致呈現如下特征：精神健康社會工作從公立醫院推廣到私人診所，從民用發展到軍用；從業者從一般社會服務人員發展到精神健康領域的專家團隊；從民間推動再到政府全面介入。

進入21世紀，我國精神健康社會工作在時代的舞臺上開始扮演越來越重要的角色，2001年通過的《上海市精神衛生條例》首次以地方立法形式明確精神衛生社會工作者概念和專業身份。2012年10月26日通過、2013年5月1日施行的《中華人民共和國精神衛生法》，使我國精神衛生工作進入法治化階段。2015年，國務院辦公廳轉發國家衛生計生委等部門《全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）》，首次從國家層面提出各地的精神衛生專業隊伍除包括精神科醫師、護士、心理治療師外，還要探索社會工作者、康復師和志愿者等參與其中。有學者認為，2015年成為中國精神健康社會工作的元年，標志中國精神健康社會工作時代來臨。2018年，從設立全國社會心理服務體系建設試點到各省大力推進省級社會心理服務體系建設試點，按照“試點先行、以點帶面”的方針，最終實現社會精神健康服務“全覆蓋、無死角、零距離”，精神健康社會工作的發展已邁入具有里程碑意義的新時代。

三、從精神健康社會工作視角解讀《方案》，探索構建我國精神健康社會工作服務體系

《方案》提出要建立健全社會心理服務網絡，我們從精神健康社會工作的視角進行解讀如下：一是依托村或社區綜治中心等場所，普遍設立社會工作室或心理咨詢室，社會工作者等心理服務工作者，對居民，尤其是弱勢群體等提供心理輔導、情緒疏解、家庭關系調適等心理健康服務。以村或社區為單位，社會工作室或心理咨詢室建成率達80%以上。二是拓寬各級各類學校心理健康服務的渠道，可以通過“校社合作”引入社會工作服務機構或心理服務機構，為師生提供專業化、個性化的心理健康服務。三是機關和企事業單位心理服務網絡的構建，可通過購買專業機構服務的形式，對員工提供心理健康服務。四是政法委、民政、衛生健康等有關部門要培育發展社會心理服務專業機構，通過購買服務等形式，向各類機關、企事業單位和其他用人單位、基層組織及村（社區）群眾提供專業化、規范化的心理健康服務。五是各級各類醫療機構要培育醫務社會工作者隊伍，充分發揮其在醫患溝通、心理疏導、社會支持等方面優勢，強化醫療服務中的人文關懷。六是鼓勵具備條件的社會組織等承擔心理援助服務平臺之類的公共服務。如，通過承接政府購買服務開展心理援助熱線工作或在自然災害時組織開展個體危機干預、群體危機管理。七是開辦多種形式的精神障礙患者社區康復機構，切實落實《關于加快精神障礙社區康復服務的意見》，使居家患者在社區參與康復率達到60%以上。通過政府購買服務等方式，為嚴重精神障礙患者等提供心理支持、社會融入等服務。八是提出要發展心理健康領域社會工作專業隊伍，從政策措施、制度保障、崗位設置上探索社會工作專業人員參與心理健康服務的路徑。

我國當前正處于經濟社會快速轉型期，人們的壓力不斷增大，各類人群心理問題、精神障礙的發生率不斷增長，同時由個體問題引發的社會問題也日益顯現。關注國民的精神健康，促進和諧的社會心態，需要全社會多學科、多部門協同努力、共同推進，這也正是我們社會工作者積極探索構建我國精神健康社會工作服務體系的時代意義。要在借鑒國際經驗基礎上，加強高等院校社會工作人才培養體系建設，制定人才培訓規劃，提升服務能力。要明確精神健康社會工作人才的職業身份和從業標準，進行專業化、規范化、標準化管理。要加強精神健康社會工作研究，用理論研究指導專業實踐，通過專業實踐推動建立健全政策措施和制度保障。

通過對《方案》的解讀，我們可看到在社會心理服務體系建設框架下推進精神健康社會工作的清晰路徑和實施策略。另外，《方案》中提到各級各類醫療機構要推進醫務社會工作，但沒有特別提到精神專科醫院的社會工作。醫療機構的精神健康社會工作體現在與病人及其家屬等建立良好的專業關系，參與對病人的社會心理診斷、治療，幫助他們探討生活中影響病人康復的社會心理因素，改善病人家庭的情感表達方式，給病人賦能，提高其適應環境的能力。精神專科醫院的社會工作者在精神健康社會工作中扮演著極為重要的角色，筆者認為可以包含如下服務內容：駐各病房或社會功能康復中心的社會工作者為服務對象提供個案、小組等直接服務，進行需求評估、促進醫患溝通、幫助病人適應醫院環境、開展心理咨詢和心理治療、為精神病人及家屬提供支援服務；科室行政社會工作者應會同社會工作、民政、衛健、殘聯等部門致力于推動精神專科醫院與社區建成連續性的精神健康服務模式，使精障患者的康復工作不限于醫院，為服務對象搭建在社區內康復的橋梁。2022年，民政部等四部門印發《關于開展“精康融合行動”的通知》，擬利用三年左右時間，逐步推動形成布局健全合理、服務主體多元、形式方法多樣靈活、轉介銜接順暢有序、管理機制專業規范的精神障礙社區康復服務體系。因此，通過不斷優化社區康復體系布局、強化資源整合，可以幫助精神障礙患者更好地回歸和融入社會。

（作者單位：江蘇省揚州五臺山醫院）

參考文獻

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