個案工作在建構養老機構專護老人人際網絡支持中的應用探究

隨著全球人口老齡化趨勢加劇，專護老人即需要特殊護理的老人，在養老機構不僅需要物質層面的照顧，更渴求人際關系的支持和心靈的關懷。建構有效的人際網絡支持有助于提升專護老人的生活質量，減輕心理壓力，促使他們更好地融入養老機構的生活，同時也有助于提升養老機構的服務質量，推動養老服務業的發展。

一、個案工作在建構人際網絡支持中的應用意義

人際網絡是在特定時間與空間內，人們通過特定渠道進行相互聯系而形成的人際關系網絡，其形成源于人們為達成特定目標而產生的信息交流過程。在生態系統視角下，個案工作強調個人與環境的相互作用，并把個人置于其所處的生存領域中加以審視與介入，通常分為微觀、中觀和宏觀三個層次。微觀系統涉及影響個體成長的生理、心理和社會因素；中觀系統聚焦于家庭、職業群體或其他社會群體等規模較小的群體；宏觀系統則涵蓋更大的社會系統，包括文化、社區、機構和組織等。同時，生態系統視角還將環境的有效利用作為介入的重點，認為如果個體擁有強大的社會支持，那么他們就可以應對環境中的種種挑戰。

個案工作作為社會工作的基本方法之一，關注服務對象的獨特性，全面考慮其適應能力、個性特點、生活經歷及現實環境等維度，不僅有助于激發專護老人的內在潛能，建構人際網絡支持體系，而且可以指導老人有效利用社會資源，以積極的心態應對人際交往中的挑戰。在深入研究文獻資料的基礎上，運用觀察法和半結構式訪談法與案主及相關人員進行交流，收集信息并建立專業關系。接著持續評估案主需求，不斷探索問題，明確介入目標，制定和實施服務計劃。目標實現后，進行專業評估，鞏固干預成效，妥善處理離別情緒，并在后續階段定期回訪案主。最后，對個案工作在建構人際網絡支持中的應用進行歸納總結，尋求改進之道。

二、養老機構專護老人人際網絡支持的介入過程

社會工作者在養老機構發現一名新入住老人存在嚴重的人際交往問題，需要建構新的人際網絡支持，經過初步評估后決定采用個案工作方法為該老人提供服務。

（一）基本信息

專護即專人護理，為一對一的護理模式，由一名護理員負責老人的全部護理工作。一些身體狀況差的老人會聘請專護提供護理服務，常被稱為專護老人。

L奶奶，91歲，一周前入住養老機構，雙腿無力不能行走，患多種疾病，身體狀況較差。入住后L奶奶整日待在房間里看電視，排斥外出與人交往，感到孤獨，消極情緒無人訴說，精神狀態越來越差。在服務開展一段時間后，L奶奶與家人協商聘請了一名專護，使其外出與人交往更加便捷。

（二）需求評估

根據評估，案主的需求包括：宏觀層面需要鏈接所屬社區和養老機構的資源，增加活動場所和基礎設施的建設，發展志愿者隊伍，營造良好的社交氛圍；中觀層面需要增強與專護、家庭、朋輩群體和養老機構工作人員的聯系，優化溝通路徑，建構人際網絡支持；微觀層面需要消除負面情緒，樹立積極樂觀的心態，提高案主的交往意愿和技巧，從而提高交往質量。

（三）服務過程

服務主要分為三個階段（如圖片所示）。介入前期，社會工作者收集案主信息，深入挖掘需求，致力于緩解案主對新環境的陌生與不安，建立專業關系，并通過全面的評估與分析，與案主共同明確服務目標，制定相應的服務計劃。介入中期，社會工作者積極組織各項活動，激發案主的參與意愿，提高其社交能力，增強來自朋輩群體的支持，同時促進案主與專護建立信任關系，鼓勵家庭成員增加探視頻率，強化家庭情感支持。介入后期，社會工作者積極鏈接資源，招募志愿者參與活動，進一步完善案主的人際網絡支持，進行評估，總結案主的進步與收獲，探討今后保持積極生活狀態和良好人際交往的方法。

經過一系列介入措施，案主的人際網絡支持顯著增強，社會交往的頻率與質量得到提升。從初期的自我封閉狀態，到中期積極與人交往，再到后期建立起穩固的人際網絡支持體系，案主在人際交往方面取得了顯著的進步。

三、服務評估

評估是指對社會工作者為案主提供的服務有效性進行評定，其目標在于為今后的工作提供參考，其過程也是對社會工作實際成效的鞏固，本次個案采用過程評估和效果評估相結合的形式進行評估。

（一）過程評估

在服務前期，社會工作者通過日常探訪了解案主的基本情況，建立專業關系，通過非正式會談全面評量案主的需求，獲取了較為全面的信息，與案主共同制定服務目標和服務計劃，為后續個案工作的順利開展提供了有力的保障。

在服務中期，社會工作者不斷深入探索問題成因，堅持助人自助的價值理念和社會工作基本原則，采用傾聽、支持、鼓勵和同理心等技巧為案主開展服務。同時關注案主與周圍環境系統的互動情況，通過增強案主與專護、家庭、朋輩群體和養老機構工作人員的聯系來增強案主的人際網絡支持，促進案主與周圍環境發生良性互動，從而提升其自我效能。

在服務后期，鞏固已取得的成效，此時案主與人交往的積極性已大大提高，與專護的關系愈發和諧，人際交往困境得到改善，建構了更為完善的人際網絡支持，案主樹立了積極樂觀的生活態度，服務目標基本達成。

（二）效果評估

通過觀察法和他人的反饋對個案服務結果進行評估。觀察到服務有效緩解了案主的負面情緒，增強了案主與專護、家庭、朋輩群體和養老機構工作人員的人際網絡支持，案主的自我效能有所提升，與人交往的意愿和能力極大增強，成功融入集體，并樹立了積極樂觀的生活態度。

根據他人反饋進行評估，一是在專護的反饋中，案主從初時不喜外出到如今的經常主動外出參加活動，與人交往的積極性提高，消極情緒減少，和專護的關系也愈發和諧。二是在其他老人的反饋中，他們與案主建立了深厚的友誼，對案主評價很高，經常聚在一起聊天，參加活動，案主成功融入朋輩群體，人際交往能力增強。三是在工作人員的反饋中，他們發現案主開始主動參與集體活動，和其他老人一起去花園曬太陽，參加早操鍛煉，不僅心情愉悅，身體狀況也有所好轉。綜上所述，服務目標已基本達成，案主的人際交往問題得到有效改善，人際網絡支持極大增強。

四、反思與建議

在個案開展過程中，存在以下不足：一是在服務初期，案主表現出孤獨、焦慮、不安和自卑等消極情緒，少言寡語，自我封閉，對社會工作者提出的活動邀請大多拒絕，即使參加活動也只在一旁觀望，并不參與其中，對社會工作的介入造成了一定阻礙。然而，隨著個案工作的進行，社會工作者通過鼓勵、傾聽和同理心的有效運用，增強了案主對社會工作者的信任，案主開始敞開心扉，主動向社會工作者傾訴，并積極參加活動。二是案主的人際交往困境和人際網絡支持缺乏與其所處的社交環境密切相關，需要與養老機構和所屬社區進行配合，以改善社交環境。然而，本次個案工作在這方面的介入相對較少，在宏觀層面上的介入相對不足。

與此同時，本文還嘗試提出了介入養老機構專護老人人際交往困境和人際網絡支持缺乏的建議。一是改善專護老人自我封閉的生活模式，讓他們逐漸了解和適應養老機構的環境，參加合適的活動，積極參與人際交往。二是提升專護老人與人交往的意愿和能力，通過開展小組和講座，學習人際交往的技巧，促進和諧關系的形成。三是豐富養老機構的社交資源，增加社交機會，通過開展活動和興趣小組等方式，提高老年人的活動水平，活躍社交氛圍，促使他們在豐富多彩的生活中建構更為完善的人際網絡支持體系。

（作者：覃雅智，廣西醫科大學碩士研究生；俞師，廣西醫科大學人文社會科學學院副研究員）

本文得到以下項目支持：2020年廣西職業教育教學改革研究項目“人文視野下構建醫學院校高職學生核心競爭力創業教育模式的研究與實踐”（GXGZJG2020B128）；2021年度廣西高校中青年教師科研基礎能力提升項目“大學治理體系中高?；鶎有姓慕巧珱_突與調適研究”（2021KY0069）；2021年廣西高校大學生思想政治教育理論與實踐研究課題“自媒體視域下廣西醫學院校大學生意識形態教育的研究和實踐”（2021SZ011）。