上海市級醫院靜脈血栓栓塞癥信息監測平臺建設實踐

【摘 要】 為了提高醫院內VTE規范化防治管理效能，上海申康醫院發展中心基于醫療質量安全信息監管平臺，建立VTE信息監測平臺，通過制訂統一的標準、流程和核心管理策略，統籌37家市級醫院住院患者的VTE質控指標，實現了與多中心VTE信息互聯互通，有效提升了VTE規范化防治水平。

【關鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；信息化；平臺建設；上海市級醫院

中圖分類號：R197 """"""文獻標識碼：B

Construction of Information Monitoring Platform for Venous Thrombosisembolism in Shanghai Municipal Hospitals

Abstract In order to improve the efficiency of standardized prevention and management of venous thrombosisembolism （VTE） in hospitals， Shanghai Hospital Development Center established a VTE information supervision platform based on the medical quality and safety information supervision platform. By formulating unified standards， processes and core management strategies， it managed the VTE quality control indicators of inpatients in 37 municipal hospitals and realized the information interconnection with multi-center VTE. The standard control level of VTE had been effectively improved.

Key words Venous Thrombosisembolism（VTE）;Informatization;Platform Construction;Shanghai Municipal Hospitals

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞（Pulmonary Embolism，PE）和深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）［1］，是住院患者常見并發癥和重要死亡原因之一［2］，具有死亡率高、發病率高、致殘率高和疾病負擔重等特點，已成為世界范圍內嚴重健康問題之一［3-4］。規范有效的預防和治療，可顯著降低VTE的嚴重不良后果［5-6］。國家衛生健康委也將“提高VTE規范預防率”納入2021年-2024年國家醫療質量安全改進十大目標之一。近年來，隨著VTE管理體系建設在國內逐漸受到重視，各醫療機構院內VTE風險評估和預防管控方案已初見成效［7-8］，但也存在著VTE防控體系缺乏統一的實施標準、預防管理不完善及信息技術落后等問題，導致VTE防治管理未能全面有效開展［9］。上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康中心”）基于市級醫院醫療質量安全信息監管平臺統一的標準、流程和規范，于2021年啟動了VTE信息監測平臺建設。本研究闡述了VTE信息監測平臺建設實踐經驗，以期為相關行政管理提供借鑒。

1 VTE信息監測平臺建設

2021年9月，申康中心啟動了市級醫院住院患者VTE信息監測平臺建設項目，正式將VTE納入醫療質量安全目標進行統籌管理。經過兩個月的建設，申康中心VTE信息監測平臺建設基本完成。

1.1 前期基礎調研［10］

2020年，項目組從申康中心單病種數據庫收集2019年-2020年轄屬20家市級醫院VTE防治相關數據，并結合2021年3月對20家市級醫院開展的VTE規范預防調查，結果發現，市級醫院住院患者VTE發生率（1%）、VTE風險評估率（71.06%）、出血風險評估率（25.96%）、VTE預防措施實施率（34.12%）同比顯著提升，絕大部分醫院已建立了較為完善的VTE防治管理體系和VTE防治信息化系統。這表明，申康中心所轄屬的市級醫院已具備良好的VTE防治基礎，但距離VTE規范化防治還有較大提升空間，這為申康中心進行VTE統籌監管奠定了基礎。

1.2 平臺建設過程

1.2.1 "確定統籌監管指標 "基于管理目標與效能考慮，經過多輪專家訪談論證，以及向37家市級醫院征詢意見，項目組將VTE風險評估率、VTE出血風險評估率、VTE適當預防措施實施率、醫院相關性VTE發生率、VTE相關病死率作為市級醫院住院患者VTE規范防治統籌監管5大指標。

1.2.2 "搭建平臺" "為了便于實時監控VTE數據，以滿足不同終端的訪問需求，項目組將VTE信息監管平臺前端界面的邏輯架構分為VTE總覽和VTE分覽兩大模塊。VTE總覽包括37家市級醫院出院患者例數、中高危VTE患者例數及5大統籌監管指標；VTE分覽可對醫院間或醫院內VTE防治情況進行橫向與縱向比較，數值型數據、分類數據用柱狀圖展示，時序數據或有序數據用拆線圖展示，占比或構成數據用餅圖展示。VTE信息監管平臺后端界面采用分布式架構，將不同功能模塊進行解耦，以提高系統的可擴展性和穩定性。同時，通過數據加密技術，對患者信息和醫療記錄進行加密存儲和傳輸，并對數據管理者和訪問者進行權限管理。

1.2.3 信息交互共享 """"與VTE信息監測平臺建設同步，項目組制定了《市級醫院院內VTE信息系統數據接口規范》（以下簡稱《規范》）與《市級醫院VTE規范防治管理填報工具用戶操作手冊》》（以下簡稱《手冊》）。《規范》明確了市級醫院VTE數據的上傳方式，由申康中心提供數據上傳接口，統一了VTE疾病代碼、信息系統數據接口、接口調用與數據傳輸場景以及接口上傳頻率等信息，醫療機構進行接口調用，通過“T+1”模式上傳醫療機構VTE信息數據。《手冊》根據各醫院信息化建設的差異，采取自動抓取和手工填報兩種方式，從而保證了各醫院與申康中心順利對接信息，并實現了申康中心對37家市級醫院VTE質控數據的實時抓取、實時監測、實時聯動，通過指標預警，指導醫院進行質量改進。

1.2.4 平臺優化改進 """"2022年3月，申康中心采取“以點帶面，先行先試”的模式，對各市級醫院信息化對接工作進行試點，遴選了上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市第十人民醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院進行先行試點，項目組與試點醫院院辦、醫務科、信息科對接，形成專項工作組。2022年5月，申康中心完成了試點醫院信息對接，成功實現了數據實時抓取與自動傳輸。對信息平臺、數據指標、傳輸方式等進行不斷改進后，面向37家市級醫院推廣應用。

1.3 核心管理策略

1.3.1 制訂統一的VTE防治標準 申康中心根據國家衛生健康委關于提高VTE規范預防率的要求，以及全國VTE防治能力建設項目相關建議，結合上海市VTE規范防治經驗，制訂了《市級醫院院內VTE規范防治管理監控要點》（以下簡稱《要點》）。《要點》明確了5大統籌監管指標的定義、計算公式及評價方法，統一了VTE預防、診斷、治療標準及注意事項，規范了市級醫院院內VTE防治體系建設和信息化建設標準，從而保證了市級醫院VTE同質化、標準化防治。

1.3.2 制訂統一的VTE防治管理要點" """在組織管理層面，要求所有市級醫院內部成立VTE防治管理委員會，由院長或主管醫療業務的副院長擔任主任委員。鼓勵市級醫院設置PE和DVT診療相關科室，并建立院內院外會診以及多學科協作救治機制，明確院內VTE高危科室，并成立VTE防治管理小組。

在醫療技術層面，首先，醫院應確保相關學科（如呼吸與危重癥醫學科、血管外科、心血管內科等）配備具有相應資質的專業技術人員，設立獨立或掛靠于相應科室的專病門診，負責VTE患者的初步篩查、評估和治療。同時，醫院需指定收治急性PE和DVT等危重癥患者的科室或病床，以便于集中救治資源，提高救治效率。其次，要求醫院采用標準化的評估工具，運用Caprini 或 Padua評分系統，對住院患者進行VTE風險評估，以識別中高風險患者，并為之制訂個體化預防措施。同時，要求醫院不斷提升診斷PE與DVT相關疾病的檢查與檢驗技術。

在護理管理方面，要求醫院制訂并完善VTE綜合性防治的護理管理制度，涵蓋患者評估、預防措施的執行、風險監控、患者教育以及隨訪等，通過明確的流程和標準操作程序，確保每一位患者都能享受到優質的護理服務。為了讓護士更準確地理解VTE的嚴重性和防治的重要性，要求醫院加強護士專科培訓，提高護理人員的專科護理能力、臨床判斷能力和操作技能。

在患者管理方面，醫院需制訂針對VTE患者的管理與隨訪制度，覆蓋患者從入院到出院的整個治療周期，確保每一位VTE患者都能獲得連續、同質的醫療服務。首先，醫院應加強健康宣教，通過多種形式的教育活動，讓患者能夠充分認識到VTE的危害性，以及積極參與自我管理的重要性。其次，要求醫院建立出院隨訪流程，定期與患者聯系，評估患者復發風險，提供個體化預防建議，并及時調整治療方案。

在管理制度方面，醫院應建立質量監控和反饋機制，利用申康中心制訂的5大統籌監管指標，定期檢查VTE規范管理的推進情況，及時發現問題，并采取改進措施。

1.3.3 成立VTE專班，實現精準質控管理" """申康中心成立了住院患者VTE防治統籌監管專班，并設立了負責人，明確責任分工，制訂顆粒度到每周的甘特圖工作計劃，定期召開工作會議，匯報存在問題和改進措施。在數據質控管理方面，由專人對數據庫進行管理，按照周/月/季/年定期對市級醫院VTE數據進行質控分析，對5大統籌監管指標進行醫院排名，將結果反饋給醫院，并將季度和年度數據質控結果納入市級醫院院長考核指標體系中，以督促各醫院重視VTE規范化防治。

2 平臺建設成效

2.1 實現信息互聯互通，實時動態監管

目前，在37家市級醫院中，申康中心實現了與25家市級醫院的信息化對接。宏觀層面，申康中心實現了與多家醫療機構之間的VTE信息互聯互通，做到了實時質量監控和主動管控，打破了行政衛生管理部門與醫院間的信息壁壘，建立了實時共享的VTE防治數據網絡。微觀層面，通過以專題討論會或“點對點”的形式反饋各醫院指標結果、存在問題和后續改進建議，促進了市級醫院VTE院內防治水平提升，真正實現了有效監管。

2.2 績效考核促進VTE防治體系建設

申康中心將VTE防治納入市級醫院院長考核指標體系，各市級醫院提高了對VTE防治體系建設的重視程度。同時，通過對每周/月/季/年度VTE數據各類指標“標榜掛帥”，達到了“鯰魚效應”，使各醫院在尋找自身不足的同時，主動借鑒其他醫院成功經驗，從而不斷提高自身防治能力。2024年1月，申康中心對2021年3月基礎調研的20家市級醫院院內VTE防治體系建設情況進行再次調查發現，VTE防治體系有所完善。從表1可以看出，全部目標醫院均成立了VTE防治管理委員會和臨床委員會，且建立了明確的組織架構，均由院長或主管醫療業務副院長負責，制定了統一的VTE防治管理制度，設置了明確收治危重院內PE和DVT患者的病床或科室，開展了24 h凝血監測和CT肺動脈造影檢查等檢查技術。獨立或掛靠在相應科室的VTE專病門診的醫院由9家增加到18家，開展24 h心臟標志物檢測的醫院由12家增加到18家。

2.3 信息化數據治理提升VTE防治水平

近年來，VTE規范化預防越來越得到行政衛生管理部門的重視，VTE防治管理逐漸從被動填報向信息化主動抓取轉變。通過信息化數據治理，分散在HIS、病案管理系統、醫囑系統等的碎片化數據得以整合，形成了住院患者VTE防治管理的完整數據鏈和標準數據集。采取的信息共享、量化評估、監督管理等數據治理手段，能夠有效反映市級醫院VTE防治水平，進而有針對性地進行醫療質量持續改進。目前，申康中心VTE信息監測平臺已順利運轉一年，成功獲取了上海市級醫院橫斷面數據。上報數據與信息平臺建設前期基礎調研數據相比，2023年上海市級醫院住院患者VTE發生率（0.86%）大幅度降低；VTE風險評估率（88.43%）、出血風險評估率（55.97%）和VTE適當預防措施實施率（74.14%）大幅度提升。這表明，通過信息化進行VTE防治統籌管理，提高了市級醫院VTE防治水平。

3 討論

3.1 完善頂層設計，構建VTE精準防治申康模式

在頂層設計上，申康中心明確管理目標，制定統一的管理規范，搭建信息化監管平臺，采取激勵措施，開展VTE防治主動管理，形成了“數據信息化—實時監管—精準治理—優化改善”的申康管理模式。通過雙向聯動機制，提高了多中心協同管理效能，達到了醫院管理“1+1＞2”的效果。申康中心VTE防治管理模式亮點在于：一是發揮行政管理協同能力。申康中心轄屬的37家市級醫院均為三級醫院，各醫院醫療技術水平在上海乃至全國均名列前茅，絕大部分醫院經過長期的建設，形成了各自的院內VTE防治方案，有一定的VTE防治基礎；二是基于市級醫院醫療質量安全信息監管平臺統一的標準、流程和規范，VTE信息平臺能夠在短時間內搭建，并與各市級醫院實現對接；三是各市級醫院配合程度高。頂層設計還需要下層有足夠的能力來承接，盡管上海各市級醫院已經建立了較為完備的院內VTE防治管理體系，但還需不斷完善，實現醫務處、信息科、藥劑科等VTE相關職能科室統籌管理，覆蓋“篩、診、規、收”各方面，做到“篩查評估在前，重視早期診斷，全面規范預防，病例及時收治，數據及時匯總”，進一步貫通VTE預防、診療、質控全流程管理。

3.2 賦能數字化轉型，提高行政管理效能

申康中心通過信息化建設，與多家醫療機構之間的VTE信息互聯互通，實現了實時質控，打破了行政衛生管理部門與醫院間的VTE監管信息壁壘。同時，通過建立市級醫院VTE防治標準數據集，定期形成質控簡報，以專題討論會或“點對點”的形式反饋各醫院指標結果和存在問題，針對性指導改進，促進了市級醫院VTE院內防治體系建設，有效提高了行政管理效能。另外，通過信息化技術自動抓取散落在不同系統的醫療數據，不但降低了信息采集難度，提高了管理部門和質控部門的監管效率，而且設計功能模塊進行評估、預防和診療，有助于規范醫務人員診療行為，提高評估率和預防率，進而提高院內VTE防治管理水平。

3.3 完善信息化建設，加強數據治理能力

本研究發現，市級醫院VTE防治體系建設水平差異較大，部分醫院VTE信息系統還處在建設初期，VTE防治信息化模塊與醫院信息系統的銜接不夠完善，VTE風險評估、預防、診療的數據關聯醫護交互系統傳遞不夠及時準確，導致數據自動抓取時存在漏抓、錯抓等現象。對此，建議市級醫院提高VTE信息化建設能力，進一步完善數據互聯互通實時抓取功能，明確各統計數據指標的定義及范圍，做到實時精準統計。另外，本研究僅選取了5個具有代表性的統籌監管指標，VTE防治能力的評價還需要更多指標，如增加“入院24 h VTE風險評估及預防情況”“院內新發DVT情況”“致死性PE和全因死亡情況”等來評估醫院VTE防治的精細化管理程度，也可增加“VTE平均住院費用”“平均住院天數”等衛生經濟學指標來評估VTE的疾病負擔，為相關醫保支付提供數據依據。同時還需運用質量管理工具，開展多中心前瞻性研究，深入探索VTE發生的高危因素、評估不準確的深層次原因等。

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