基于信息監管平臺的上海市級醫院抗菌藥物使用統籌管理實踐

【摘 要】 基于上海申康醫院發展中心搭建的醫療質量安全信息監管平臺，對市級醫院抗菌藥物使用進行統籌管理，監測指標包括限定日劑量、累計限定日劑量數和抗菌藥物使用強度等，實現了對轄屬37家市級醫院抗菌藥物使用的信息化監管，使抗菌藥物使用強度下降，提升了市級醫院抗菌藥物規范化管理水平。

【關鍵詞】 抗菌藥物使用強度；統籌管理；信息監管平臺；信息化；上海市級醫院

中圖分類號：R197""""" 文獻標識碼：B

Overall Management of Antimicrobial Drug Use in Shanghai Municipal Hospitals Based on Information Supervision Platform

Abstract Based on the medical quality and safety information supervision platform of Shanghai Hospital Development Center， the use of antibiotics in municipal hospitals was overall supervised. The monitoring indicators included defined daily doses， DDDs and antibiotics use density. It realized the information management of the use of antibiotics in 37 municipal hospitals， reduced antibiotics use density， and improved the standardized management of antibiotics in municipal hospitals.

Key words Antibiotic Use Density;Overall Management;Information Supervision Platform;Informatization;Shanghai Municipal Hospitals

抗菌藥物濫用導致的耐藥性問題對全球衛生健康構成了嚴重威脅［1-2］，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）在2019年將之列為全球威脅健康的十大因素之一［3］。同時，不合理使用抗菌藥物增加了藥品不良反應發生率，嚴重影響患者治療效果。為促進抗菌藥物合理使用，我國出臺《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫發〔2015〕42號）［4］、《關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕903號）［5］、《關于進一步加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》（國衛醫函〔2021〕73號）［6］等文件，對抗菌藥物使用管理提出規范化要求。目前，醫療機構抗菌藥物管理主要采取行政干預和技術干預相結合的方式，并通過醫院信息系統開展抗菌藥物管理工作［7-8］。但各醫療機構間抗菌藥物數據使用的計算原則和統計口徑不一，這對衛生健康行政部門監管工作造成了影響。《關于做好醫療機構合理用藥考核工作的通知》［5］要求，各級衛生健康行政部門要通過現代化信息手段，推進抗菌藥物使用管理考核工作。為了提高抗菌藥物使用監管效率，2023年，上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康中心”）基于醫療質量安全信息監管平臺，將轄屬的37家市級醫院抗菌藥物使用納入統籌管理，開展數據直采與評價，實現了抗菌藥物管理的持續改進。

1 "抗菌藥物使用統籌管理實踐

為了提升上海市級醫院抗菌藥物管理水平，申康中心基于上海市級醫院實際，借助醫療質量安全信息監管平臺，開發抗菌藥物使用信息監管模塊，開展市級醫院抗菌藥物使用數據直采和統籌管理工作，旨在通過統一的數據采集標準體系，對市級醫院抗菌藥物使用進行綜合評估和規范化管理，實現統一監測、分析和控制，進一步促進抗菌藥物合理使用。

1.1 制訂統籌管理策略

申康中心根據國家和上海市的抗菌藥物使用相關文件要求，經多輪專家論證和征詢醫院意見，制訂了《市級醫院抗菌藥物使用管理要點及直取計算口徑》（以下簡稱《管理要點》）。《管理要點》明確了統籌監管指標的定義、院內抗菌藥物使用管理策略、數據直取口徑及持續改進措施。申康中心通過信息平臺實時監管市級醫院的抗菌藥物使用相關指標數據，并建立市級醫院合理用藥工作專班（以下簡稱“專班”），明確分工，定期召開工作組會議，確保信息對接和統籌管理順利進行。

在數據質控管理方面，專班定期進行市級醫院抗菌藥物使用相關數據的質控分析，將結果納入市級醫院醫療質量安全專項工作簡報，并反饋給醫院。同時，將季度和年度數據質控結果納入《上海市級醫院綜合績效簡報》中，以提高醫院對抗菌藥物管理工作的重視程度。此外，定期組織召開專項工作研討會，搭建抗菌藥物管理經驗交流平臺，促進市級醫院管理水平提升。最終形成“信息監管—指標反饋—平臺交流”的抗菌藥物使用統籌管理策略，促使市級醫院持續優化抗菌藥物管理體系，不斷提高合理用藥水平。

1.2 監測指標

抗菌藥物使用統籌監測指標包括限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）、累計DDD數（DDDs）、抗菌藥物使用強度（Antibiotics Use Density，AUD）。指標選取主要基于醫院管理目標及數據采集可行性。其中，AUD是監測抗菌藥物應用的核心指標，指住院患者平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數，不受治療分類、劑型和人群限制，主要反映住院患者抗菌藥物的使用情況。抗菌藥物使用管理模塊對上述3個監測指標進行分析，引導市級醫院參照國家相關政策進行院內抗菌藥物精細化管理。

1.3 模塊搭建

借助醫療質量安全信息監管平臺，根據《管理要點》，圍繞上述3個統籌監測指標，開發抗菌藥物使用信息監管模塊，并于2023年正式上線。該模塊根據指標定義及數據直取口徑，采集醫院系統的抗菌藥物使用數據。計算出院患者占用床日數和DDD數時，剔除出院患者攜帶藥物的DDD數，以確保數據的準確性和可比性。在“市級醫院總覽”界面，按月度/季度公布37家市級醫院3個監測指標情況，便于橫向與縱向比較。在“醫院明細”界面，可實現醫院月度/季度指標變化趨勢分析，將結果通過市級醫院平臺定期發布，為市級醫院強化合理用藥管理提供科學依據。在“參考指南”界面，提供了《管理要點》內容、數據直取口徑、以及以病種為核心的抗菌藥物使用情況分析，便于醫院查閱和參考。

1.4 數據維護及管理

由專班負責維護模塊統計字典表和DDD值。依據“上海陽光醫藥采購網”公布的上海市醫保藥品目錄，定期更新市級醫院抗菌藥物的醫保代碼、規格包裝等基礎信息，組成“抗菌藥物使用強度”數據直取的統計字典表。同時，通過市級醫院上報的抗菌藥物目錄進行匹配核對。該統計字典表也將定期向市級醫院管理部門開放，用于核對數據、征詢意見、修正數據等。根據WHO ATC/DDD Index及國家衛生健康委抗菌藥物臨床應用監測網公布的DDD附表，定期更新對應抗菌藥物的DDD值，若個別藥品DDD值目前途徑查閱不到，將組織專家團隊論證確定。

2 成效

2.1 統籌監管可以提高管理效率

申康中心建立的抗菌藥物使用信息化統籌監管平臺，確定了統一的數據采集標準體系。這打破了衛生行政管理部門與醫院之間的信息監管壁壘，實現了跨機構之間抗菌藥使用信息的互聯互通和實時數據抓取。通過實時質量監控，有效提升了抗菌藥物使用管理效率。同時，這一平臺的建立，為多家醫療機構的協同管理提供了支持，促進了抗菌藥物規范化使用。2023年，37家市級醫院已全部納入抗菌藥使用的數據直采和統籌管理評價。

2.2 抗菌藥物使用強度下降

本研究采集了37家市級醫院2023年1月-12月的AUD數據，采用線性回歸法對統籌監管后AUD的變化趨勢進行分析，見表1。結果顯示，將市級醫院抗菌藥物使用納入醫療質量安全信息監管平臺統籌管理后，AUD呈逐漸下降趨勢，斜率（β1）為-1.524，有統計學意義（t=-3.326 4，P=0.001）。進一步對不同類型醫院進行分層分析顯示，綜合性醫院、中醫醫院和婦產醫院的AUD均呈下降趨勢，斜率為負數且有統計學意義（P均lt;0.05）；兒童醫院和其他專科醫院的AUD變化趨勢不顯著，斜率沒有統計學意義（Pgt;0.05）。

3 討論

目前，醫療質量管理仍存在管理決策主觀、干預措施滯后及信息系統孤立等問題，這嚴重影響了決策的科學性和及時性［9］。隨著信息技術的快速發展和抗菌藥物的精細化管理要求，通過信息技術手段促進抗菌藥物合理使用成為趨勢［8，10-11］。申康中心基于醫療質量安全信息監管平臺，搭建市級醫院抗菌藥物使用管理模塊，實現了“口徑統一，數據標準統一，評價方式統一”，打破了醫療機構之間的信息孤島，為抗菌藥物使用的科學評價提供了有力支持。同時，申康中心通過該模塊，實施市級醫院抗菌藥物使用統籌監管，形成了“信息監管—指標反饋—平臺交流”統籌管理工作策略，這對于推動抗菌藥物管理模式創新和發展具有重要意義。

抗菌藥物使用管理模塊通過定量分析直采數據，利用直觀的圖表、圖形和儀表盤形式展示結果，能夠幫助醫院快速了解抗菌藥物使用情況關鍵指標和趨勢。同時，模塊內的各指標設有標桿管理機制，將頭部醫院的指標作為標桿值，并提供給各醫院進行數據收集和對照分析［12］。平臺考核數據公開透明，可產生“鯰魚效應”，激發各大醫院的競爭活力。醫院可以通過比較自身指標表現與標桿醫院的差距，準確評估自身水平。本研究發現，開展市級醫院抗菌藥物使用統籌管理后，雖然整體AUD呈逐漸下降趨勢，但兒童醫院和其他專科醫院的AUD變化趨勢不明顯。對此，需進一步研究專科醫院的抗菌藥物使用規律及其影響因素，制訂專科特色的抗菌藥物使用規范，加強專科醫院與綜合醫院之間的合作與交流，同時完善相關政策和管理措施，以確保全面推進抗菌藥物合理使用。

盡管國家已制定對AUD、門診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率等指標的定量控制要求，但抗菌藥物的使用受到多種因素的影響，包括基礎疾病、病種診治難度以及年齡等［13］，直接比較不同醫院、不同科室的AUD數據難免存在偏頗。已有文獻探索了病例組合指數（Case Mix Index，CMI）和AUD之間的關系，并嘗試利用CMI校正AUD值作為管理決策依據［14］。未來，將繼續發揮申康中心大數據平臺優勢，進一步細化評價維度，以病種為單位對市級醫院的抗菌藥物使用情況進行分析，更準確地評估不同醫院在不同病種中的抗菌藥物使用情況，制訂針對性的管理策略，從而實現抗菌藥物科學化和精細化管理。

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