兒童骨折怎么辦？可找中醫骨科看

兒童摔傷了怎么辦？莫慌，專業事交給專業人辦。患兒及家屬可先到醫院急診掛號，找到骨科醫生，醫生會結合查體以及影像學檢查明確診斷。一旦確診骨折，患兒及家屬需要積極配合醫生治療，避免因骨折畸形愈合、不愈合而導致兒童骨骼異常生長，造成后期外觀畸形以及功能障礙。

一、兒童骨折的類型

兒童在生長發育過程中，骨骼結構與成人不同，主要表現在因鈣鹽沉積較少，硬度較成人低，摔傷更容易導致骨折發生。兒童骨折主要分為兩種：一種為骨干部的青枝骨折，一種為臨近關節涉及干骺端的骺板骨折。

1.青枝骨折

兒童發生青枝骨折時，雖然骨質斷裂，但是骨膜較厚韌，未完全斷開，因此尚能保持骨干的連續性，只是出現了骨干的變形彎曲。青枝骨折導致的疼痛往往不明顯，外觀上也無明顯的畸形，所以容易被家長忽視而引起漏診；若未得到及時診治，容易導致疾病加重。因此，臨床查體和拍片檢查非常重要，可以將風險排除。

對于青枝骨折的治療相對簡單，多數采用保守治療，如手法整復、用石膏或夾板外固定等。需要說明的是，即便復位后遺留殘存彎曲畸形，也不影響后期生長及發育。兒童在骨骼生長階段，隨著正常使用及功能鍛煉，彎曲畸形可自行糾正。

2.骺板骨折

骺板骨折涉及關節附近部位，情況相對較重。兒童發生骺板骨折時，往往會出現局部劇烈的疼痛，伴有明顯的腫脹；當骺板骨折移位時，多伴有局部畸形。骺板為骨骼生長的發育點，一旦發生損傷而未能積極治療，可能出現骺板早閉，造成非對稱性生長，影響骨骼生長發育。骨骺損傷依據損傷的輕重有不同的分型，分型越高，后期影響越大；對于移位的骨骺損傷，早期若能通過手法整復糾正骺板對位關系，則可避免手術治療。

中醫骨傷科對于兒童骨骺骨折多采用保守治療，通過傳統正骨手法結合夾板外固定治療，患兒多可獲得滿意的療效。夾板固定具有獨特的優勢，隨著患肢腫脹逐漸消退，醫生可以調整夾板的松緊程度，而且外固定對患肢軟組織與骨骼的破壞性小，對斷端血運的保護好，更有利于兒童骨骼的愈合與發育；同時，還具有經濟、安全的優點。手術治療雖然能夠更加精準地復位，但存在加重骺板及骨髓破壞的可能，對骨骺發育產生影響。而且，手術治療的費用較高，并存在一些手術合并癥，如肌腱神經損傷、切口感染等。

綜上，對于兒童骨折，絕大部分患兒家屬更愿意接受保守治療。

二、中醫正骨手法特色

中醫正骨手法源遠流長，認識由淺入深。早在隋代巢元方所著《諸病源侯論》中就有記載“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然致損”，提出骨與關節損傷的外因是間接暴力。唐代藺道人所著《仙授理傷續斷秘方》中記載“凡手骨出者……有斜拔伸者”，提出骨折復位方式需根據骨折位置及方向而定。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》首次總結出了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的正骨八法。及至近代，尚天裕提出了治療骨折的四項基本原則：動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作。

“繼承而不泥古，發揚而不離宗”，現如今中醫正骨手法在延續前人治療思想的基礎上，還進一步發揚光大，正骨手法強調輕而不浮、重而不滯，手法整復穩、準、巧，輕柔綿軟、外柔內剛，不增加損傷。整復過程突出一個“巧”字，主張巧妙利用患兒心理，順應解剖，因勢利導，一氣呵成，正確應用杠桿原理，在短時間內—甚至患兒感覺不到痛苦的情況下—準確復位成功。

“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效。”精準復位要做好前期準備，復位前要對骨折移位方向、手法操作步驟清楚明了。具體到兒童，患兒骨折后因疼痛刺激而劇烈哭鬧，往往難以配合，此時需要與患兒及家屬及時溝通，整復前充分準備才是良好復位的關鍵。正骨手法的使用要根據骨折具體情況靈活選擇，組合應用。

“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”正骨時，兒童能夠配合的時間較短，忍耐力不如成人，故手法操作應該穩準敏捷、動作連貫。這要求醫者精神集中，手法操作準確，有力果敢，一次完成復位，正所謂“心無外慕，勢若擒龍”。此外，對于兒童禁忌暴力反復，以免造成副損傷。

三、夾板固定特色治療

對于兒童骨折，中醫正骨復位后多采用夾板外固定治療。夾板固定是一種能動固定—動靜結合，適應生理的要求，符合外固定的生物力學特性；固定牢固，可有效維持骨折斷端穩固固定。

兒童骨折早期，隨著患肢腫脹的消退，骨折斷端存在相對活動，而夾板固定方便隨時調整松緊度，可以提供骨折愈合力學環境的相對固定。夾板固定，加以棉襯、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統，通過繃帶對夾板的約束力、夾板及棉墊對傷肢的壓應力來維持骨折復位效果，充分體現了中醫“骨肉相連、筋能束骨”的理論；同時，固定期間骨折部位周圍韌帶、肌腱的牽拉可促使患處維持順生理解剖形態。

相比骨折后的石膏固定，夾板固定靈活小巧，對于兒童骨折遠近端釋放空間更多，可在允許范圍內做適當活動，利于患肢靜脈及淋巴回流，能有效促進腫脹消退。患兒及家屬需配合主治醫師，定期門診隨訪觀察患肢腫脹情況，隨時調整夾板的松緊度，在固定后1周、2周，根據腫脹消退情況及時調整夾板松緊，避免腫脹消退外固定松弛而引起骨折的再移位。另外，長期來看，夾板與肢體貼服性更強，對骨折端壓力均勻，可減免組織水腫出現的張力性水泡。

骨折愈合的兩個重要因素是良好的血供和相對穩定的固定。一方面，夾板固定屬于彈性固定，對患肢的血運影響相對小，通過斷端電位變化、釋放生化介質、絲裂原、骨生成因子，誘發間葉細胞增殖，促使生長因子從骨折端滲出，促使血管新生，誘發血管向骨折端長入，促使成骨活動旺盛，加速間質形成鈣鹽沉積。另一方面，夾板固定能夠提供有效的固定，在保持外固定的同時，還可以利用夾板壓力和相對固定時肌肉的收縮力，在骨折斷端形成縱向微動和應力刺激，為骨折愈合提供必要條件。兒童骨折愈合快于成人，一般來說傷后2～3周骨折就會初步穩定；通過應用夾板固定，大部分患者可在傷后4～5周拆除外固定。

夾板外固定在棉襯及棉墊的保護下進行，既可以保證對骨折端最強的壓力，同時又能使肢體受力均勻，減少對肌腱、血管、神經的壓迫。固定期間，受傷部位可以輕微活動，能夠有效避免局部肌腱、韌帶及關節囊周圍的黏連，既降低了長期固定攣縮所致關節僵硬的風險，又可有效防止局部廢用性骨質疏松的出現。相比較而言，石膏固定為超關節固定，限制了臨近關節的活動，不利于腫脹的消退，易導致肌腱黏連而不利于后期功能恢復。因此，夾板固定具有更大的優勢。

中醫正骨治療兒童骨折，是中醫學的重要組成部分，其手法經驗出眾，特色鮮明，效果顯著；同時結合夾板固定，在臨床治療兒童骨折方面具有積極作用，值得大力推廣 。