“強心”大不同

在心力衰竭治療的中成藥中，補益強心片、芪藶強心膠囊和參附強心丸的名字頗為引人關注—這三種中成藥的名字中均含有“強心”二字，成分中也有相同的藥味。那么，它們之間有什么聯系和區別呢？臨床使用時應該如何選擇呢？又有哪些注意事項呢？今天，讓我們簡單地了解一下。

一、藥物簡介

1.補益強心片

【主要成分】人參、黃芪、香加皮、丹參、麥冬、葶藶子。

【藥物方解】人參氣血雙補，黃芪益氣溫陽，為君藥；香加皮、葶藶子利水消腫，共為臣藥；丹參活血和血，為佐藥；麥冬滋陰，為使藥。具有益氣養陰、活血利水的功效。

【適用人群】主要用于冠心病、高血壓、心臟病所致的慢性充血性心力衰竭（心功能分級Ⅱ-Ⅲ級），中醫辨證屬氣陰兩虛兼血瘀水停證者。癥見心悸、氣短、乏力、胸悶、胸痛、面色蒼白、汗出、口干、浮腫、口唇青紫等。

2.芪藶強心膠囊

【主要成分】黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。

【藥物方解】黃芪、附子益氣溫陽，為君藥；丹參活血和血，人參氣血雙補，葶藶子泄肺逐水，共為臣藥；紅花活血化瘀，陳皮理氣化痰，澤瀉、香加皮利水消腫，玉竹養陰以防傷正，共為佐藥；桂枝溫陽化氣，為使藥。具有益氣溫陽、利水消腫、活血通絡的功效。

【適用人群】主要用于冠心病、高血壓所致的輕中度充血性心力衰竭，中醫辨證屬陽氣虧虛血瘀證或絡淤水停者。癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒怕冷，咳吐稀白痰。

3.參附強心丸

【主要成分】人參、附子、桑白皮、豬苓、葶藶子、大黃。

【藥物方解】人參氣血雙補，附子益氣溫陽，共為君藥；葶藶子、桑白皮瀉肺平喘利水，為臣藥；豬苓健脾利濕，為佐藥；大黃通瀉二便，利濕活血逐瘀，還能抑制附子和人參的溫燥之性，有寒熱并用之效，為使藥。具有益氣助陽、強心利水的作用。

【適用人群】用于慢性心力衰竭而引起的心悸、氣短、胸悶喘促、面肢浮腫等癥，中醫辨證屬心腎陽衰者。

二、聯系和區別

接下來，我們具體來分析三種藥物的聯系和區別。

心力衰竭屬于中醫的“心水”“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，主要癥狀有心悸、氣短、乏力、胸悶、喘息、浮腫等—上面三種藥物的適應證均有所涉及。需要強調的是，雖然這三種藥物中的成分有重疊，但是三者的配伍組成卻有區別，也有各自更加適合的患者人群。

根據陳琦等提出的心力衰竭中藥防治“金三角”理論，心力衰竭的中藥治療以益氣、活血、利水為主（圖1）。從藥物成分分析來看，三者均含有益氣、活血、利水的藥物成分；但是，這幾種成分的占比有所不同，導致各自的治療側重點不同，因此適用人群也不同。從表1可以看出，補益強心片中補氣、利水成分的占比多于活血，因此更適合以氣短、乏力為主要癥狀的心力衰竭患者。另外，相比參附強心丸，芪藶強心膠囊多了丹參、紅花，補益強心片多了丹參，二者的活血化瘀作用更強，因此更適合口唇青紫偏血瘀的心力衰竭患者。

芪藶強心膠囊是在補益強心片的基礎上衍生而來的，方中多了附子、桂枝益氣溫陽；參附強心丸中也含有附子。因此，與補益強心片相比，芪藶強心膠囊和參附強心丸都更適用于陽氣虧虛、畏寒怕冷的心力衰竭患者。

相比補益強心片和參附強心丸，芪藶強心膠囊中多了理氣化痰的陳皮，更適合伴咳吐稀白痰的心力衰竭患者。

相比芪藶強心膠囊，參附強心丸中多了大黃，既可以潤腸通便，清熱瀉火，還可以緩和附子、人參的溫燥之性，更適合陽氣虧虛伴便秘的心力衰竭患者。

綜上所述，雖然這三種藥都是心力衰竭患者的強心藥，但是它們也有各自治療的側重點—比如補益強心片更適合氣短、乏力而以氣虛為主的患者；芪藶強心膠囊和參附強心丸更適合陽氣虧虛的患者；若患者陽虧同時血瘀較明顯，且伴咳吐稀白痰，優先選用芪藶強心膠囊；若患者陽虧同時有便秘，優先選用參附強心丸。

三、臨床使用注意事項

（1）這三種藥物中含有活血藥、毒性藥，妊娠期女性禁用；對其中藥物成分過敏者禁用；Ⅱ度及以上房室傳導阻滯者禁用補益強心片。

（2）參附強心丸不可直接整丸吞服，建議嚼服或掰碎后吞服。

（3）這三種藥物均需在醫生的指導下使用，特別是同時服用其他藥物的患者，切忌隨意自行用藥。

（4）這三種藥物中或含有附子或含有香加皮，均含有毒性成分。其中，附子中含有烏頭堿類，服用劑量過大可能引起口舌、面部及肢體的麻木，呼吸困難等；香加皮具有強心作用，超量服用可能引起血壓上升，心臟收縮力增強。因此，患者應嚴格按照醫囑服藥，以免引起毒性反應。另外，服藥期間若出現不適癥狀，應及時就醫。

（5）這三種藥物之間有成分重疊，不建議聯合使用。