綜合施策，科學防癌

抗腫瘤藥物被譽為癌癥患者的“生命守護者”，在抗擊癌癥的過程中起著至關重要的作用。然而，對于這些藥物在處理和使用過程中需要特別小心，因為它們可能通過皮膚黏膜接觸、呼吸道吸入、消化道攝入或銳器劃傷等途徑侵入人體，對健康細胞造成損害。此時，做好抗腫瘤藥物的暴露與防護就顯得非常重要，其中個人防護裝備（personal protective equipment，PPE）必不可少。本文就來簡單地談談相關問題。

問題一：什么是抗腫瘤藥物的暴露與防護？

抗腫瘤藥物的暴露主要是指在藥物的處理、準備、輸送、使用或丟棄過程中的不當接觸，包括皮膚接觸、吸入和口服。而防護則是為了防止藥物對接觸者的潛在危害，重點在改善醫(yī)務人員、患者及其照護人員的用藥環(huán)境。

問題二：哪些抗腫瘤藥物需要特別關注？

根據《抗腫瘤藥物暴露防護管理指南》，需要進行暴露防護的抗腫瘤藥物可以分為兩大類：A級和B級。

A級藥物包括含有細胞毒性成分的細胞毒性藥物或抗體藥物偶聯物，以及中文或英文說明書注明必須采取暴露防護措施的藥物，如順鉑、環(huán)磷酰胺、表柔比星等傳統化療藥；另外，還有一些口服化療藥需要注意，如口服的卡培他濱、替吉奧、環(huán)磷酰胺片、氟達拉濱、依托泊苷、羥基脲等。

B級藥物包括非細胞毒性藥物，這類藥物的中文或英文說明書注明了防護的必要性，如達沙替尼、伊馬替尼、依維莫司、來那度胺等。

問題三：抗腫瘤藥物破損造成溢出如何處理？

抗腫瘤藥物一旦發(fā)生破損（破碎或濺灑）導致溢出，應該迅速啟動溢出處理程序，溢出一般可分為注射用藥液或者粉末溢出。評估溢出程度和范圍，包括人員、場地、設施設備。溢出嚴重的應張貼警示標識，限制他人接近泄露區(qū)域。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂水和清水清洗。

1.溢出物處理

（1）第一時間穿好防護服，佩戴手套、口罩，如果溢出藥物會產生汽化，則需要更換呼吸器；

（2）根據溢出量，遵循從低污染區(qū)向高污染區(qū)的清理過程，采用相應的物品吸附與控制溢出液；液體應用吸收性的織物布塊吸干并擦去，粉末狀危害藥品應用濕布覆蓋，用小鏟收集，再用紗布輕輕擦拭；

（3）用小鏟或鑷子將玻璃碎片收集后放入利器盒中。

2.清潔消毒

（1）當藥物被除去以后，被污染的地方清洗范圍由小到大，先用水擦洗或沖洗，再用清潔劑擦拭3遍，最后用含氯消毒溶液消毒；

（2）如果是吸附性較強的危害藥品，應選用適宜的溶劑再次擦拭消毒處理。

3.被污染物的處理

（1）反復使用的物品用清潔劑擦拭，再用水清洗并消毒；

（2）處理溢出物的一次性耗材與物品，應放置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋中，封口并標注警示標記，然后由專業(yè)機構按照規(guī)定方法安全處理。

問題四：在家里發(fā)生暴露時應該如何正確選擇和佩戴PPE？

PPE是人們接觸抗腫瘤藥物時重要的保護工具，能夠有效降低藥物暴露后的風險，包括口罩、手套、防護服等多種裝備。具體選擇時需要根據暴露的風險合理搭配，以確保全面安全防護。

1.口罩

（1）選擇

口罩可以分為醫(yī)用口罩和民用衛(wèi)生口罩，包括普通口罩（GB/T 32610-2016）、一次性使用醫(yī)用口罩（YY/T 0969-2013）、醫(yī)用外科口罩（YY 0469-2011）、顆粒物防護口罩（GB 2626-2019）、醫(yī)用防護口罩（GB 19083-2010）、兒童防護口罩（GB/T 38880-2020）和防護面具等。根據適用場所和使用人群，抗腫瘤藥物居家暴露防護建議使用一次性使用醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩或者醫(yī)用防護口罩。

（2）佩戴

佩戴前檢查口罩的完整性和松緊帶，有異常立即棄用。在佩戴口罩時，分清正反，讓阻水層在外、吸濕層在內，確保口罩完全覆蓋口鼻部分，用力捏緊鼻梁上方金屬條，使其緊貼鼻梁，同時遮蓋鼻、口和下頜，并檢查其氣密性。一次性使用醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩均為限次使用，且累計使用時間不應超過4個小時。若出現破損、受潮、污染、飛沫噴濺或阻力明顯增加等情況，應及時更換口罩；更換口罩時，手部不要觸及口罩外側面，并避免口罩觸碰其他衣物或物品。口罩不可清洗重復使用。有研究表明，雙層口罩比單層口罩防滲透性更好，因此可以選擇雙層佩戴；但是，不建議更多層疊加口罩，因為這樣做會增加呼吸的阻力，提高口罩漏氣的風險，從而影響口罩的防護效果。

2.手套

（1）選擇

醫(yī)用手套按制作材料可以分為橡膠乳膠或橡膠溶液制成的手套和聚氯乙烯制成的手套（PVC），包括一次性使用聚氯乙烯醫(yī)用檢查手套（GB 24786-2009）、一次性使用滅菌橡膠外科手套（GB 7543-2006）和一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套（GB 10213-2006）。抗腫瘤藥物居家暴露防護建議使用雙層手套。

（2）佩戴

佩戴前檢查手套的完整性；佩戴手套時，內層可以選擇PVC手套，外層為乳膠手套。為了保持手部的清潔和安全，建議每15～20分鐘更換一次手套，不可清洗后重復使用。佩戴時注意內層手套應緊貼袖口內，外層手套要包裹住袖口外部，以防止腕部皮膚裸露。若發(fā)現有污染或損壞，應立即更換。脫掉手套時，將其中一只手套從指尖處拉下，一邊脫下手套、一邊將脫下部分揉成球狀，再將第二只手套內外翻轉拉出并覆蓋包裹第一只手套，然后丟棄。

3.防護服

（1）選擇

防護服按照用途和使用場合可以分為手術衣、潔凈服、隔離衣和醫(yī)用防護服，包括手術衣（YY/T 0506.2-2016）、潔凈服（YY/T 0506.2-2016）、一次性防護服（GB 19082-2009）、可重復使用醫(yī)用防護服（YY/T 1799-2020）。抗腫瘤藥物居家暴露防護可根據實際情況選擇是否使用防護服。

（2）穿脫

穿防護服前檢查防護服完整性，選擇合適的型號。建議處理患者血液、排泄物及嘔吐物時，選擇一次性防護服或者可重復使用醫(yī)用防護服。穿戴時，從下到上穿好連體防護服，過程中應確保胸前和領口部分完全封閉，然后再粘貼拉鏈門襟。同時，避免防護服接觸到地面，防止地面的污染物附著在防護服上。脫防護服時抓住防護服帽子外側，拉開并揭掉，拉開門襟上的粘貼膠條，隨后將包裹袖口的外層手套取下，從上向下拉開拉鏈，由內向外、由上至下翻卷，避免觸碰防護服外側。

抗腫瘤藥物在處理、準備、輸送、使用或丟棄過程中都可能出現暴露的風險，如果在家里出現抗腫瘤藥物的破損溢出或者需要處理患者的血液、排泄物、嘔吐物，需要根據抗腫瘤藥物的種類以及暴露程度選擇合適的防護裝備。簡而言之，無論是在醫(yī)院還是在家里，抗腫瘤藥物的使用都需要嚴格遵守防護規(guī)則，這不僅能保護醫(yī)護人員和患者的安全，也有助于維護環(huán)境的清潔和健康。