整類列管： 芬太尼是鎮(zhèn)痛良藥還是隱形毒品

在日常的醫(yī)療保健中，藥物起著至關(guān)重要的作用。然而，“重要”也分兩頭，有些藥物既能治病救人，由于具有特殊的性質(zhì)，也可能成為不法分子的目標(biāo)，甚至被濫用成為毒品—比如芬太尼。今天，我們就來聊聊這種藥物。

一、神奇的鎮(zhèn)痛力量

1960年，比利時(shí)保羅·楊森博士最先研發(fā)出了芬太尼；此后，憑借強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，芬太尼在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，藥理作用與嗎啡類似，是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)效的阿片類物質(zhì)—等效鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的100倍—主要用于手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)和維持，以及癌癥等慢性疼痛的鎮(zhèn)痛治療。

1987年，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《麻醉藥品管理辦法》，將芬太尼、舒芬太尼及阿芬太尼列入麻醉藥品管理。

二、芬太尼的“雙面人生”

很多看似普通的事物都具有兩面性，所以，擁有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛效果的芬太尼自然不可能例外。由于芬太尼的化學(xué)結(jié)構(gòu)容易被修改，且毒性強(qiáng)，芬太尼類藥物逐漸成為繼傳統(tǒng)毒品、合成毒品后全球流行的第三代毒品。

為應(yīng)對(duì)這一問題，2019年4月1日，我國(guó)公安部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家藥監(jiān)局等三部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于將芬太尼類物質(zhì)列入〈非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補(bǔ)目錄〉的公告》，這是我國(guó)首次引入“類物質(zhì)”概念列管毒品。

芬太尼類物質(zhì)是指以芬太尼為先導(dǎo)化合物，通過結(jié)構(gòu)改造和構(gòu)效關(guān)系研究，設(shè)計(jì)合成并篩選得到的一系列活性更高的芬太尼類衍生物。整類列管芬太尼類物質(zhì)，將徹底堵塞不法分子通過對(duì)其中一個(gè)或幾個(gè)原子、官能團(tuán)或基團(tuán)做簡(jiǎn)單修飾即可研制新品種而逃避法律制裁的漏洞，也為公安、海關(guān)、檢察院、法院等執(zhí)法司法部門有效打擊處理該類違法犯罪活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的法律基礎(chǔ)，能有效防止芬太尼類物質(zhì)大規(guī)模濫用以及非法制販、走私活動(dòng)。把芬太尼升級(jí)為整類列管，既彰顯了我國(guó)在毒品問題上全球共治的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也是我國(guó)政府在嚴(yán)厲禁毒領(lǐng)域立場(chǎng)的體現(xiàn)。

三、醫(yī)療與監(jiān)管的平衡

整類列管既加強(qiáng)了對(duì)芬太尼的控制，也考慮到了合法醫(yī)療的需求。《公告》中明確指出：如果發(fā)現(xiàn)管制物質(zhì)中有合法用途，包括在醫(yī)療、工業(yè)、科研等方面的用途，要采取措施，及時(shí)調(diào)整管理目錄，最大限度地減少對(duì)醫(yī)藥、工業(yè)、科研及其他合法用途的影響。該規(guī)定既保證了管制范圍的廣泛性、可擴(kuò)充性，又能在最大限度上減少對(duì)醫(yī)藥、工業(yè)、科研及其他合法用途的影響，也為合法的醫(yī)療使用提供了法律保護(hù)。這意味著，作為藥品合法生產(chǎn)的芬太尼類物質(zhì)，仍然可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用于臨床治療。

四、芬太尼類藥物有哪些

中國(guó)禁毒主管部門列管的芬太尼類物質(zhì)為25種，其中僅有芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼等3種是目前我國(guó)作為藥品合法生產(chǎn)上市的芬太尼類藥物。

這些藥物的注射劑主要用于誘導(dǎo)和維持麻醉，在復(fù)合麻醉中與其他麻醉劑合用，通常僅限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。非注射劑型（如芬太尼透皮貼劑）則主要用于癌痛等慢性疼痛的鎮(zhèn)痛，可通過醫(yī)生處方開具并供癌痛患者居家使用。需要強(qiáng)調(diào)：無論哪種含有芬太尼的藥物，都必須嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以避免成癮性及呼吸抑制甚至威脅生命等不良反應(yīng)。

五、芬太尼透皮貼劑使用注意

作為患者可以居家使用的含芬太尼藥物，關(guān)于芬太尼透皮貼劑的使用注意事項(xiàng)我們需要重點(diǎn)介紹。芬太尼透皮貼劑于1999年在我國(guó)批準(zhǔn)上市，在癌痛方面的應(yīng)用非常廣泛。盡管該藥的成癮性很小，但不當(dāng)使用、濫用或者長(zhǎng)期使用，容易產(chǎn)生耐藥、身體依賴和心理依賴，進(jìn)而引起醫(yī)源性成癮，危害身體健康。基于此，患者在使用過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.部位選擇

首先需要強(qiáng)調(diào)：芬太尼透皮貼劑是一種作用于全身的藥物，并不是哪里痛就貼哪里。芬太尼透皮貼劑應(yīng)選擇在前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦的區(qū)域進(jìn)行黏貼，避免選擇在脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動(dòng)的部位進(jìn)行黏貼。對(duì)于出汗較多的患者，應(yīng)選擇在上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)汗液較少的部位黏貼，并用透氣敷料加以固定，以減少卷邊或脫落。此外，貼藥前可以適當(dāng)用清水對(duì)貼敷部位進(jìn)行清洗；不推薦使用肥皂、油性洗劑及堿性洗劑清洗，這樣會(huì)刺激皮膚表面，改變藥物吸收效果。

芬太尼透皮貼劑應(yīng)在15～25℃密封保存，打開密封袋后立即使用。使用時(shí)，需用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意邊緣部分。

2.按時(shí)換貼

芬太尼透皮貼劑應(yīng)按時(shí)換貼，正常情況下，每72小時(shí)更換一次；少部分患者遵醫(yī)囑可每48小時(shí)更換一次（如終末期癌痛患者）。更換貼劑時(shí)，需要更換黏貼的部位。由于脂肪內(nèi)儲(chǔ)存有芬太尼，能夠血藥濃度保持穩(wěn)定，因此在更換貼劑期間不需要額外服用阿片類藥物過渡。

3.避免接觸熱源

患者使用芬太尼透皮貼劑的過程中，應(yīng)該避免接觸熱源。這是因?yàn)椋簾崃靠梢源龠M(jìn)芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)避免黏貼部位直接與熱源接觸，常見的熱源如加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強(qiáng)烈的日光浴、熱水瓶、長(zhǎng)時(shí)間的熱水浴等。如果使用貼劑時(shí)有發(fā)熱情況，須立刻告知醫(yī)生。

4.處理不良反應(yīng)

芬太尼透皮貼劑屬于阿片類藥物，因而具有阿片類藥物共同的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐和嗜睡等，這些不良反應(yīng)會(huì)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕，并可以耐受，一般持續(xù)3～7天。芬太尼透皮貼劑引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是呼吸抑制，患者可能出現(xiàn)呼吸變慢、昏迷及瞳孔縮小。居家使用期間如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，應(yīng)立即移除貼劑，同時(shí)用濕毛巾清潔局部皮膚，并立即送醫(yī)。需要強(qiáng)調(diào)的是，禁止使用熱毛巾擦洗，避免毛孔及毛細(xì)血管擴(kuò)張而加速皮膚上殘留藥物的吸收。

芬太尼，這種擁有神奇鎮(zhèn)痛力量的藥物，在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著巨大的作用；但是，特殊的性質(zhì)卻致使其淪為毒品領(lǐng)域的“新寵”。然而，芬太尼無過，濫用才是惡，只要我們嚴(yán)格遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，合理使用這些藥物，就能最大限度地發(fā)揮它們的療效，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我們也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)毒品危害的認(rèn)識(shí)，共同營(yíng)造一個(gè)安全、健康的社會(huì)環(huán)境。