近視屈光手術及用藥知多少

董黎明，首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥學部主管藥師，心內科專業臨床藥師，北京同仁醫院青年后備人才，醫學博士。擅長心血管疾病、眼耳鼻喉疾病用藥指導。主持或參與北京同仁醫院院內基金、白求恩公益基金和國家自然科學基金等多項研究課題，以第一作者發表SCI、中文核心論文11篇。致力于向公眾科普安全用藥知識，為患者合理用藥保駕護航。

每個近視的人，都有一個摘掉眼鏡的夢想。近年來，利用節假日進行近視屈光手術摘掉眼鏡，已經成為在年輕人群之中流行的時尚，“告別”眼鏡后輕裝上陣，可以更加自信地生活。我國每年有逾百萬人接受近視屈光手術，而且手術量還在逐年上升。

但是，需要提醒：盡管此類手術具有較高的安全性和有效性，但仍應高度重視手術后相關的并發癥。而且，除了手術操作，手術前后的合理用藥也是保證手術成功、降低并發癥的關鍵。對于這些，下面我們簡單地進行介紹。

問題一：什么是近視屈光手術？

近視屈光手術是通過手術矯正近視、散光等屈光不正，以恢復正常的視力。需要提醒的是，近視屈光手術只是矯正手術，只能矯正手術之前的屈光不正，并非根治近視。近視屈光手術的核心目標是減少眼球的屈光度數，使光焦點準確地聚焦在視網膜上，從而改善視力。其基本原理，類似于在角膜上打磨出有效度數的鏡片或者在眼內植入鏡片，通過改變光學通路矯正視力，讓人看清事物。

問題二：近視屈光手術包括哪些種類？

在我國，主流的近視屈光手術包括角膜屈光手術和眼內屈光手術兩大類：

（1）角膜屈光手術是“減法手術”，通過切削角膜來改變角膜曲率，從而達到矯正視力的目的。我們可以形象地理解為在人眼的角膜上制作一個“眼鏡”，常見的如全飛秒手術、半飛秒手術和全激光手術。

（2）眼內屈光手術是“加法手術”，原理是在眼睛內植入一片晶體，改變光線的折射，從而達到矯正視力的目的。我們可以形象地理解為把一種特殊的隱形眼鏡安裝到眼睛里，常見的如晶體眼人工晶體植入術（ICL晶體植入術）。

問題三：哪些人可以做近視屈光手術？

適合做近視屈光手術的人，一般要求年滿18周歲，近兩年近視度數穩定，比如每年屈光度數增長不大于50度；其他如無嚴重角膜疾病或其他明顯影響視力的眼部疾病，女性不在妊娠期及哺乳期。

角膜屈光手術可矯正的近視度數為50～1200度、散光不超過600度，因此，中低度近視人群、角膜厚、角膜形態好的患者可以首選角膜屈光手術；ICL晶體植入術可矯正的近視度數為50～1800度、散光不超過600度，因此，ICL晶體植入術更適用于高度近視或角膜過薄無法進行角膜手術的患者。

需要提醒的是，患者在進行近視屈光手術前應接受詳細的眼部檢查，確保眼睛和全身健康狀況適合手術。

問題四：近視屈光手術的并發癥有哪些？

1.光學方面問題

術后可能出現有癥狀的屈光度數矯正不足或過矯、屈光狀態回退、一過性或永久性的眩光或光暈，以及夜間的視力下降等。此外，眼內屈光手術還可能出現拱高過高或過低、人工晶體旋轉或破損等并發癥。

2.干眼

角膜屈光手術會不同程度地損傷角膜神經及眼表組織，造成術后干眼或原有的干眼癥狀加重，出現眼部干澀感、異物感、疲勞感、眼紅等癥狀；嚴重干眼可能導致視物模糊和明顯的視力波動。此時，應該根據患者干眼的具體情況，采取針對性的治療措施。

3.高眼壓

糖皮質激素滴眼液在近視屈光手術中很常用，而使用糖皮質激素滴眼液可能誘導高眼壓。因此，對于使用糖皮質激素滴眼液的患者，應密切監測眼壓。如果眼壓高于術前眼壓，或隨訪過程中出現眼壓異常升高，可以使用降眼壓藥物控制眼壓。

4.感染性眼內炎

眼內屈光手術可能引起患者眼內細菌感染，嚴重者可能發生眼內炎。因此，在手術前后均應正確使用抗菌藥物滴眼液，預防眼內感染。

為了及時發現可能的并發癥，患者術后需要定期復查，復查時間通常在術后1天、1周、1個月、3個月、6個月和1年；如有特殊情況，隨時復診。

問題五：近視屈光手術前后可能用到哪些藥物？

近視屈光手術的治療技術日趨成熟，但是手術前后仍需使用一些藥物，以預防手術可能引起的不良反應和并發癥，如預防術后感染、術后抗炎、術后促進角膜修復和降眼壓等。常用藥物具體分為以下幾類：

1.抗菌藥物

手術前后合理使用抗菌藥物，能夠預防手術感染。常用藥物包括左氧氟沙星眼用制劑、加替沙星眼用制劑和妥布霉素滴眼液。一般術前使用抗菌藥物滴眼液點眼3天，每天4次；或者點眼2天，每天6次；或者點眼1天，頻點。術后使用抗菌藥物滴眼液連續點眼1～2周。需要注意的是，長期應用抗菌藥物可能導致耐藥菌產生，甚至繼發真菌感染。因此，這類藥物不宜長期使用。

2.糖皮質激素類藥物

近視屈光手術后局部應用糖皮質激素類藥物，可以減輕各種手術后的炎性反應并抑制瘢痕形成。常用藥物包括氟米龍滴眼液、地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液和氯替潑諾滴眼液。一般術后點眼1～2周，可以根據具體情況延長使用時間至1個月。需要注意的是，這類藥物要逐漸減量停藥。另外，糖皮質激素類藥物滴眼液連續使用數周（敏感者甚至數天）后，可能引起眼壓升高或青光眼。因此，患者需要定期檢查眼壓。

3.非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物具有解熱、鎮痛、抗炎的作用，術后使用可以抗炎、減輕疼痛或不適。常用藥物包括雙氯芬酸鈉滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液和普拉洛芬滴眼液。需要注意的是，部分非甾體類抗炎藥物可能引起角膜上皮損傷，延長愈合時間。因此，應根據不同手術方式選擇藥物種類和使用時間。

4.緩解干眼的藥物

干眼是角膜屈光手術的常見并發癥，可以緩解干眼的藥物包括玻璃酸鈉滴眼液、右旋糖苷滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠和卡波姆眼用凝膠等。術后使用這類藥物，一方面可以緩解干眼帶來的不適，另一方面部分藥物還有助于角膜的修復。

5.促進損傷修復及神經生長的藥物

角膜屈光手術可能造成角膜神經損傷，引起眼部干澀、異物感，加重術后的不適感。此時，可以使用促進損傷修復及神經生長藥物點眼，加速角膜損傷的愈合，提高術后視覺質量。常用藥物包括小牛血去蛋白提取物眼用制劑、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液。

6.其他藥物

屈光手術后，少數患者會出現眼壓升高，此時可以選擇使用降眼壓藥物控制眼壓，如噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液和醋甲唑胺片。此外，術后早期還易出現視疲勞，此時可以選擇使用抗視疲勞藥物，如七葉洋地黃雙苷滴眼液。

綜上所述，近視屈光手術是替代眼鏡的有效方式，能夠解決佩戴眼鏡給工作和生活造成的諸多不便。與此同時，手術前后合理用藥，能夠為手術過程保駕護航，是減少和避免各種并發癥的重要保障。但是，還需要強調：近視屈光手術并不能一勞永逸地解決近視問題。在日常生活中，大家要養成良好的用眼習慣。

保護眼睛，從現在做起！