關于農村養老院發展的思考和建議

摘 要：黨和政府高度重視人口老齡化問題，把積極應對老齡化上升為國家戰略。《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》，指出我國未來要實施積極應對人口老齡化國家戰略，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。機構養老是養老服務體系的重要組成部分。探索建立完善的養老服務體系，提高機構養老服務的供給能力，具有重大的理論和現實意義。現就農村機構養老的發展路徑做思考和探討。

關鍵詞：農村養老；農村養老院養老；服務策略

一、農村老人進行機構養老存在問題

（一）農村老人對機構養老存在的認知偏差

“養兒防老”一直是老一輩老人的觀念，他們認為養老院針對農村特定困難群體，到養老院養老的老人都是沒有子女的，或者子女不孝的才將老人送去養老院。家庭養老還是占據著最重要的部分。而且有老人認為養老院衣食住行水平低，不管是住宿環境、飲食水平都比較差，難以滿足自身所需。

（二）農村老年人的“戀土”和“戀鄉”情節嚴重

中國幾千年的農業國度土地是人們的衣食父母、生命的源泉，這種情感漸漸成為老人的一種心理素質，對鄉土的感情已經成為人們集體無意識的東西，是人們與生俱來的情感，鄉土意識在人們心中的分量。所以在農村里面很多老人只要還能走動，都會在房屋前面、后面種上蔬菜水果。而且老人也習慣在村頭巷尾，與村里人交談了解鄉村的發展以及相關的生活信息，這也是一種和鄉村連接的方式。

（三）農村老年人經濟基礎薄弱

農村大部分老年人沒有退休金和收入來源，而且積蓄薄弱，自身不具備購買機構養老服務的能力，“養兒防老”依然是重點，他們的養老需要靠子女的支持。隨著城鎮化進程，以及下一代子女的學位問題，很多農村家庭需要到城鎮買房，打破了家庭內部關系的均衡狀態，老年人的權益也必然受到損害，部分家庭中養老從應盡義務演變成為家庭負擔。當下，結婚彩禮、進城買房和子女教育等構成農民家庭的發展性目標，完成這些目標需要消耗巨量的家庭資源。當上述需求和養老發生沖突時，大部分家庭也難以對購買養老服務提供支持，所以大部分老人都是按照家庭的安排進行居家養老。

二、農村養老院服務存在問題

（一）養老院的專業服務水平較弱

現在養老院接收的老人大多數是半失能、失能老人，機構養老服務往往以食和住的需要滿足為核心，只注重生活照料，忽略了情感需求和老年人社會價值的重要性；對于失智老人和需要醫療康復的老人基本上被拒之門外。主要是養老院不具備照顧失智老人和需要醫療康復老人的專業能力。究其原因主要是養老院經費主要來自于政府撥款，現有財政條件下很難實現較高標準，撥付費用絕大部分用于滿足敬老院基本生活開支，抗風險能力較差，應對越來越復雜和高需要的養老服務，政府投入未必一下子可以跟上。“得過且過”是管理服務人員的普遍心態，因為工資水平和老人入住率不掛鉤，而且越多老人入住，工作量越大，風險越高。這在一定程度上影響了工作積極性，致使管理服務質量難以得到有效提升；真正有機構養老需要的老人無法進入養老院接受專業的養老服務。

（二）醫養結合服務的作用發揮不強

當前養老院的醫療、護理和康復服務多與鄰近的醫療機構簽訂合作協議。醫療機構為養老院患者就醫提供診療，優先提供住院、預約掛號等服務。但是從實際操作層面來看，醫療機構很難安排醫生到老人院開展診療活動，除去診療、開處方這些高水平的醫療服務，連換藥、清創等日常的護理服務需要都難以實現。雖然按協議可以優先到合作的醫療機構住院，但是老人院有老人需要住院的，鑒于農村地區的醫療水平有限，老人家屬一般會安排到老人到規模較大、診療水平更高的市、區一級的醫院進行就醫和住院。總體上與醫院簽訂的合作協議形同虛設，沒有發揮實際效用。

三、服務策略

（一）養老院加大宣傳力度，改變老人的認知偏差

養老院通過定期到社區進行宣傳，以及舉辦養老院開放日，邀請社區老人到養老院進行參觀，讓老人深度體驗養老院舒適的生活環境與優質的養老服務，增進社區老年人對現代養老模式的認知，更加直觀地了解養老院的服務情況；提供面對面的講解和咨詢服務，讓社區老人了解入住公辦養老機構的各項條件、收費標準以及全方位的服務標準等情況，促使老人對養老院有全新的認識，有更高的意愿入住老人院。

（二）實現居家式養老服務體驗

建議養老院營造生活模式和習慣更加接近于家庭養老服務。一是結合老人骨子里那種深深的“戀土情結”，建議給有需要的老人提供專屬的“田地”，引導老人種植自己喜歡的蔬菜，而且蔬菜的收成可以由老人賣給養老院廚房或者給家屬，使老人依然感受自己的有能感和自我價值感。二是引導社區內黨員、學生到養老院開展志愿活動，和老人聊家常，增加農村信息帶進養老院，使老人即使在養老院依然能夠保持與“農村”的連接，滿足老年人就地養老的訴求。三是在保障老人安全的情況下，可以實現更人性化的管理模式，例如滿足老人自行煮飯加餐、外出趕集、交友、探訪等需求。

（三）調整養老院的服務定位

“9073”養老模式是我國目前主要推行的一種養老服務模式。“9073模式”目標是90%的老年人在家里接受養老服務，7%的老年人接受以社區為基礎的養老服務，3%的老年人在養老院接受養老服務。雖然從當前機構養老的數據看，不到1%的老人到機構進行養老。但是隨著居家養老和社區養老服務的普遍性和規范性，越來越多的半失能長者在社區進行養老，從這個層面來看進入機構養老的老人可能越來越傾向于失智老人、重度失能老人，這對養老機構的專業性要求會越來越高，尤其是護理需求、醫療需求、康復需求等身體健康的需求，以及情感關懷等心理需求。養老院需要重新調整將來的服務定位，做好人才、知識和技能的儲備，以應對越來越復雜的老人需求。

（四）提高醫養結合服務的效用

對于小型的養老院來講，內設醫療機構投入和產出未必成正比。建議可以在原有醫養結合的基礎上，增加購買醫療服務的醫養結合服務模式，養老機構通過購買醫療服務實現醫養結合。醫療衛生機構每天派醫務人員到養老機構提供所需的醫療服務，由養老機構對派駐人員進行一定的補貼，但是正常醫療收費歸醫療機構所有，通過購買醫療服務，一方面確保醫養結合真正落到實處，另一方面減少養老院的醫療投入成本和老人醫療成本，滿足老人醫養結合的服務需求。

（五）“公建民營”養老院的探索

養老院公建民營后，在保持公辦養老機構的福利性和普惠性不變的情況下，可以發揮企業或民非企業的作用，滿足市場不同老人和家庭的需求層次，提高養老機構的入住率以及服務質量和水平。另一方面，通過市場化的競爭機制，可以有效減少人力和財力資源的浪費。通過招標的方式讓服務質量和水平高的社會組織或企業來運營管理，改變收入和績效掛鉤不緊的現狀，使管理人員具備競爭和市場意識，努力在優勝劣汰的競爭環境下生存。利用公建民營的運營模式將融入科學化的管理和人性化的服務，從根本上改善老人的生活品質，讓更多老人選擇機構養老，從而提高養老資源的配置和管理效率，減少資源的浪費。

參考文獻：

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