快速康復(fù)護(hù)理對耳鼻喉疾病患者術(shù)后康復(fù)療效及睡眠質(zhì)量的作用分析

楊淑娜 趙子玲 宋衛(wèi)敏 楊 帆

(1 濰坊市益都中心醫(yī)院,濰坊,262500; 2 萊州市人民醫(yī)院耳鼻喉科,萊州,261400)

耳鼻喉疾病發(fā)病人數(shù)在我國逐年增加,具有發(fā)病率高、易反復(fù)、病程長以及預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。該病的誘因多且復(fù)雜,包括空氣污染、長期吸煙、生活環(huán)境惡劣、飲食習(xí)慣差等[2]。目前,臨床針對該類疾病患者經(jīng)藥物治療無效或病情相對較為嚴(yán)重的情況,治療方式以手術(shù)為主[3]。耳鼻喉手術(shù)是一種常規(guī)的外科手術(shù),仍存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性,術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥對患者損傷較大,尤其術(shù)后疼痛可導(dǎo)致失眠,出現(xiàn)心理問題,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量[4]。因此,術(shù)后給予患者安全有效的護(hù)理干預(yù),對疾病的恢復(fù)尤為重要。快速康復(fù)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué),結(jié)合實(shí)際情況衍生出的一套先進(jìn)、切實(shí)有效的護(hù)理方法,在多種外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,護(hù)理效果有待進(jìn)一步發(fā)掘。本文初步闡明了快速康復(fù)護(hù)理對耳鼻喉疾病患者術(shù)后的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年3月濰坊市益都中心醫(yī)院收治的耳鼻喉疾病患者120例作為研究對象,按照術(shù)后護(hù)理內(nèi)容的不同分為對照組和觀察組,每組60列。對照組中男33例,女27例,年齡25～62歲,平均年齡(42.5±3.7)歲,患鼻息肉16例、鼻竇炎18例、慢性扁桃體炎15例、化膿性中耳炎11例。觀察組中男32例,女28例,年齡24～61歲,平均年齡(42.9±3.8)歲,患鼻息肉15例、鼻竇炎17例、慢性扁桃體炎16例、化膿性中耳炎12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲者;無精神類疾病,溝通無障礙者;臨床癥狀符合手術(shù)指征者;擇期實(shí)施耳鼻喉手術(shù)治療者;對本研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不全者;合并惡性腫瘤者;精神障礙、意識不清、溝通障礙者;對使用藥物過敏者;心、肝、腎及其他臟器功能不全者;妊娠或哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 施行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助完成指標(biāo)檢查,評估患者身體情況,與患者及其家屬溝通并告知手術(shù)注意事項(xiàng);術(shù)中與醫(yī)生配合完成手術(shù)各項(xiàng)操作;術(shù)后進(jìn)行常規(guī)查房操作,檢測各項(xiàng)生命體征,叮囑各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理[5]。術(shù)前:一對一了解患者性別、年齡、文化程度等,評估患者術(shù)后康復(fù)影響因素,制定綜合治療方案。積極與患者及其家屬溝通,講解手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對措施等;叮囑家屬患者術(shù)后注意事項(xiàng),進(jìn)行疾病知識講解和健康教育,緩解患者術(shù)前緊張情緒;告知患者及其家屬快速康復(fù)護(hù)理的作用和重要性,提高依從性。術(shù)中:配合麻醉師進(jìn)行全身麻醉;手術(shù)執(zhí)行過程中控制室溫25 ℃左右,濕度55%左右,通過使用加熱毯等外部手段控制患者體溫36.5 ℃左右;嚴(yán)格控制含鈉、鉀液體的輸液量、流速。術(shù)后:1)敦促患者及時(shí)恢復(fù)飲食,食物以流食、易消化為主,忌辛辣刺激,提升胃腸道蠕動功能。2)針對患者疼痛程度不同,進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理控制。輕度疼痛患者,叮囑其多休息、多與患者聊天溝通、轉(zhuǎn)移注意力,達(dá)到緩解或轉(zhuǎn)移疼痛的目的;中度疼痛患者,指導(dǎo)其休息、睡眠體位,增加按摩以改善血液循環(huán)。重度疼痛患者,須遵醫(yī)囑,開具布洛芬、鹽酸曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物,指導(dǎo)其及時(shí)用藥緩解疼痛感。3)由于耳鼻喉疾病手術(shù)創(chuàng)口多為開放式,創(chuàng)傷面極易滲血、誘發(fā)多種并發(fā)癥,術(shù)后2～3 d密切觀察患者病情變化,體溫<38.5 ℃,針對持續(xù)發(fā)熱超過37.5 ℃情況則考慮術(shù)后感染,及時(shí)采取治療措施;創(chuàng)口紅腫或泛白且有膿性物質(zhì),及時(shí)清理配合抗生素治療;出現(xiàn)無力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、呼吸困難等癥狀,排除其他誘因后考慮感染并及時(shí)遵醫(yī)囑治療,效果不佳則考慮繼發(fā)真菌感染。4)耳鼻喉疾病手術(shù)部位集中在頭頸部,血管豐富、刺激性大,術(shù)后瘡疤明顯,影響美觀。因而及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康教育,樹立信心,戰(zhàn)勝疾病;重視消毒和清潔,預(yù)防創(chuàng)口感染、蔓延。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理效果評價(jià):評價(jià)2組患者術(shù)后72 h的護(hù)理療效,包括顯效,有效和無效,顯效:患者疼痛消失或顯著降低,無其他不良反應(yīng);有效:患者疼痛癥狀得到緩解;無效:護(hù)理前后患者疼痛癥狀無明顯改善。總有效率=有效率+顯著率。2)護(hù)理滿意度評價(jià):術(shù)后72 h給患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,調(diào)查表為百分制,不滿意:分值<80分;滿意:分值80～90分;非常滿意:分值>90分。總滿意度=滿意率+非常滿意率。3)疼痛改善情況評價(jià):根據(jù)視覺模擬量表(VAS)評估2組患者術(shù)后24 h、48 h和72 h的疼痛分值,總分10分,分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛感越嚴(yán)重。4)睡眠質(zhì)量情況評價(jià):根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評估2組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后的睡眠情況,問卷內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評分0～3分,總分21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越低。5)生命質(zhì)量情況評價(jià):采用生命質(zhì)量量表(QOL)[7]對2組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后打分,總分100分,得分越高說明生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果情況 觀察組總有效率為96.7%,高于對照組的83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意度情況 觀察組總滿意度為95.0%,高于對照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛改善情況比較 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h和72 h的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI和QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均顯著降低，且觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者QOL評分均顯著升高，且觀察組QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后PSQI、QOL評分比較分)

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)與工業(yè)不斷發(fā)展,空氣質(zhì)量與噪聲污染變得日益嚴(yán)峻,耳鼻喉疾病的發(fā)病人數(shù)也日益增加。耳鼻喉疾病的種類繁多,常見病癥包括鼻竇炎、中耳炎、鼻息肉、扁桃體炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、腺樣體肥大和鼻頸部腫瘤等,大部分疾病由慢性炎癥引起,常伴隨聽力下降、吞咽困難、鼻塞以及異物感等[8]。耳鼻喉疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),臨床采取保守治療難以取得滿意效果,對于病情較為嚴(yán)重的患者首選的治療方案仍為手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)代替了傳統(tǒng)的大切口手術(shù),其技術(shù)及效果得到了極大的認(rèn)可,尤其在耳鼻喉手術(shù)中,微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口更小且隱蔽,更能滿足患者審美要求,應(yīng)用價(jià)值顯著[9]。此類手術(shù)仍屬于侵入性操作,是一種外源性刺激,對患者機(jī)體組織造成機(jī)械性損傷,誘發(fā)心理及生理性應(yīng)激反應(yīng)。此外,耳鼻喉疾病患者的手術(shù)部位主要在耳道、鼻腔和咽喉部,上述部位血管密集、神經(jīng)豐富,術(shù)后患者吞咽、呼吸功能影響顯著,常規(guī)吞咽呼吸動作不可避免地造成生理性牽拉,加劇傷口的刺激,導(dǎo)致疼痛[1]。術(shù)后疼痛不僅嚴(yán)重影響患者睡眠,也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒,生命質(zhì)量降低,預(yù)后效果差,患者不滿意,不利于疾病的恢復(fù)[10]。因此,加強(qiáng)耳鼻喉患者術(shù)后護(hù)理,降低疼痛不適,提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,對于加速疾病的恢復(fù)具有重要意義。

本研究中,觀察組總有效率96.7%,高于對照組的83.3%,觀察組的總滿意度為95.0%,高于對照組的80.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明快速康復(fù)對患者護(hù)理效果更好。耳鼻喉疾病患者術(shù)后并發(fā)癥是重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容,比如上呼吸道梗阻、肺部感染、創(chuàng)口疼痛、睡眠障礙等,快速康復(fù)護(hù)理對于上述問題的處理效率更高,采取補(bǔ)救措施更及時(shí)[11]。創(chuàng)口疼痛在患者術(shù)后較為常見,產(chǎn)生的原因與很多因素有關(guān),例如神經(jīng)肌肉功能紊亂、解剖結(jié)構(gòu)改變、心理因素等,嚴(yán)重影響患者身心健康,延緩疾病恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理的作用是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境在疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中相對穩(wěn)定,隨著護(hù)理理念的不斷升級,疼痛護(hù)理已成為醫(yī)院工作重點(diǎn)內(nèi)容[12]。本研究中,觀察組患者術(shù)后24 h、48 h和72 h的VAS評分均低于對照組,說明快速康復(fù)護(hù)理對改善患者術(shù)后疼痛效果顯著,原因可能是快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容中,要根據(jù)患者疼痛程度、部位,病史和藥物使用時(shí)選擇更合適的鎮(zhèn)痛藥物,提出綜合預(yù)防措施,鎮(zhèn)痛效果更高效。患者會出現(xiàn)一系列術(shù)后不適,包括疼痛、行動障礙和生理性反應(yīng)(惡心、嘔吐、鼻塞等)等方面對患者生命質(zhì)量及睡眠造成嚴(yán)重影響,大部分患者會因疼痛出現(xiàn)睡眠障礙癥狀,得不到及時(shí)護(hù)理干預(yù)將會造成不良后果。本研究中,護(hù)理后,觀察組PSQI評分明顯低于對照組,且QOL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明快速康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后睡眠障礙和生命質(zhì)量低下情況,這與快速康復(fù)護(hù)理降低患者術(shù)后疼痛、緩解緊張情緒、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心密不可分,更有利于疾病的預(yù)后與恢復(fù),

綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理可提升耳鼻喉疾病患者術(shù)后康復(fù)療效,減輕患者術(shù)后疼痛感,提高其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,得到較高的護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明:無。