兒童上頜埋伏多生牙圍術期隱患對于睡眠的分析及護理對策

張冬梅 宗佳維 王佳玲 陳 儉

(江蘇省南通市口腔醫院手術室,南通,226001)

隨著當代醫學的不斷發展,人們的健康和睡眠有著密不可分的關系,睡眠質量的好壞直接影響著一個人的精氣神,尤其對于兒童來說睡眠質量直接影響著他們的正常生長發育。埋伏多生牙屬于一種口腔疾病,指的是多余的牙齒位置不正,導致其無法萌出,繼而對鄰近的牙齒、頜骨產生損害,不利于口腔健康,久之容易影響整體健康水平[1]。埋伏多生牙需進行開窗拔除,即切開牙齦或口腔黏膜,并在牙槽骨利用超聲骨刀或牙科渦輪手機去除阻擋在拔牙路徑的骨組織。上頜是埋伏多生牙的常見位置,由于此類手術困難、位置特殊,圍手術期存在一定隱患。兒童是一類較為特殊的群體,多數兒童對于牙科治療環境、手術操作存在不同程度的應激反應,出現抵觸情緒,進一步提高治療難度和風險[2]。兒童出現上頜埋伏多生牙后對治療、干預均提出更高要求,需要控制患兒生理、心理狀態,避免術后疼痛等因素影響預后,全面提高護理質量以降低并發癥的發生率,從而不影響兒童的正常睡眠質量。兒童上頜埋伏多生牙圍術期的安全性和身心狀態受到諸多因素,患兒自身、醫療操作、家長配合度等均可能對兒童治療效果、安全性產生影響。由此可見,充分評估、分析兒童上頜埋伏多生牙圍術期的隱患,針對存在的隱患給予針對性護理能夠最大化發揮護理作用,避免人力、物力浪費的同時從根源上控制不良事件的風險,促進患兒預后效果和睡眠質量的提升。基于此,本研究納入在本院拔牙治療的上頜埋伏多生牙兒童59例為對象,分析其圍手術期存在的影響兒童睡眠的安全隱患,總結護理對策,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月江蘇省南通市口腔醫院收治的上頜埋伏多生牙兒童59例作為研究對象,按照抽簽法隨機分為對照組(n=29)和觀察組(n=30)。對照組中男15例,女14例,年齡6～12歲,平均年齡(9.11±2.05)歲,上頜前牙唇側患牙9顆,上頜前牙腭側患牙20顆。觀察組中男15例,女15例,年齡7～12歲,平均年齡(9.04±2.13)歲,上頜前牙唇側患牙10顆,上頜前牙腭側患牙20顆。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)滿足《口腔醫學》中埋伏多生牙診斷標準,經過X線片等方式檢查確診的患兒。2)多生牙位置均在上頜,經過影像學檢查明確位置的患兒。3)具備手術治療指征的患兒。4)多生牙數量均為1顆患兒。5)肝腎功能正常患兒。6)語言、認知、表達能力均正常患兒。7)家長知曉本研究過程、目的和意義,能夠簽署知情同意書參與本研究。

1.3 排除標準 1)存在手術治療禁忌證患兒。2)合并先天性疾病患兒。3)臨床資料缺失、不完整患兒。4)合并其他口腔疾病患兒。5)合并凝血功能異常、免疫系統異常患兒。6)認知、表達、理解能力嚴重不足,抵觸情緒嚴重影響治療患兒。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理模式,完善術前檢查,明確多生牙的情況、位置,針對治療方案對患兒及其家長進行健康教育,給予患兒心理安慰和疏導,幫助其放松身心,術后評估患兒疼痛并進行管理,及時發現并發癥危險征象并處理。

觀察組以對照組方案為基礎,針對性分析兒童上頜埋伏多生牙圍術期存在的安全隱患后制定相應護理對策并實施,具體方案如下,1)成立干預小組。由口腔頜面外科經驗豐富的護理人員共同組成護理團隊,護士長擔任組長負責整體護理方案的制定和小組成員培訓。將兒童的身心特點、上頜埋伏多生牙基本治療和護理方案對小組成員進行介紹,從理論知識、實踐操作兩方面對護理人員進行考核,確保考核均合格后才可參與工作。2)安全隱患分析。由小組成員共同評估和分析,收集既往兒童上頜埋伏多生牙的資料,搜集相關報道,分析可能出現的并發癥和圍手術期存在的安全隱患。納入本組患兒的各項資料,結合實際情況分析各種隱患在本組患兒中發生的可能性,分析存在的風險和潛在危險因素。小組成員查閱國內外先進文獻,將先進措施總結,通過頭腦風暴方式歸納與本組患兒需求相符的措施,構建一套護理對策并落實。3)護理措施的實施。首先,術前1 d對患兒進行訪視,用親切的語言與患兒及家屬進行交談,了解患兒的喜好和習慣,通過模型、圖片等方式對患兒進行教育,以生動、形象的模擬方式告知患兒多生牙不拔除的危害,以患兒能夠接受、聽懂的語言提高其依從性。通過看動畫、講故事等方式轉移其注意力,減輕患兒分離型不良情緒。術前詢問家長患兒既往過敏史、手術史等情況,完善口腔健康檢查,需要處理牙齦炎、牙周炎后才能進行手術治療,多列舉手術成功的例子,減輕家屬的焦慮。術前準備手術需要的各種器械、設備,調整手術間溫度、濕度處于適宜范圍,調整手術床高度,準備完畢后由巡回護士將患兒接入手術間內,可以準備好他熟悉的玩具,并且稱呼患兒乳名,給予患兒輕柔的安撫、擁抱,安撫他的情緒,分散患兒對手術室陌生環境的注意力,減輕與父母暫時分離的恐懼。指導患兒取平臥位,使用帶襯墊的約束帶約束患兒,以免患兒麻醉時躁動墜床,保持患兒頭部與操作者肘部在同一水平以保證手術順利進行,并將術前拍攝的影像學圖片固定,便于術中觀察。其次,器械護士在術中配合醫師積極、充分的將口腔、咽腔血液、分泌物吸出,術中高質量配合醫師完成工作,準確遞送設備、器械,盡可能提高手術效率,縮短患兒治療時間。巡回護士在術中對患兒生命體征進行密切觀察,及時發現異常并報告給手術醫生及麻醉醫生以便及時處理。第三,術后針對風險給予針對性護理。借助量表和口頭詢問了解患兒疼痛情況,通過鼓勵、表揚來提高患兒自豪感。對患兒及其家長進行健康指導,告知其使用紗布或棉球止血,約束患兒不可吸吮傷口、舔傷口。術后6 h后可以進食溫食,當天不可漱口、刷牙,次日需要避開傷口刷牙。術后24 h給予局部冰敷、48 h熱敷,對于出血不停的患兒給予止血處理。告知患兒家長在術后7 d及時復查。

1.5 觀察指標

1.5.1 并發癥發生率 統計2組患兒術后并發癥發生情況,涉及癥狀包括骨組織挫傷、輕微出血、輕度腫脹等,將全部發生情況記錄并計算發生率,SPSS分析2組發生率差異。

1.5.2 疼痛評分 分別于術后1 h、6 h、12 h進行3次評價,評價工具為簡易臉譜評分法,根據患兒不同時間的面部表情變化,結合主訴、詢問情況分析疼痛,0分表示完全無痛、10分表示劇烈疼痛,0～10分從低到高疼痛逐漸嚴重,比較2組患兒上述各時間下指標差異。

1.5.3 腫脹評分 采用局部腫脹評分分別于術后1 h、6 h、12 h進行3次評價,根據不同時間下觀察情況進行評價,0分表示無腫脹、1分表示輕度腫脹、2分表示中度腫脹、3分表示重度腫脹,分數越高表示患兒術后腫脹情況越顯著,比較2組各時間下的差異。

1.5.4 心理畏懼程度 參考既往相關文獻,自制兒童牙科心理畏懼程度評估表,根據患兒情況將畏懼程度分為無畏懼(完全無畏懼,能夠順利完成治療)、輕微畏懼(通過安撫、引導能夠完成治療)、中度畏懼(畏懼情緒影響治療,耗時較長但基本能夠完成治療)、嚴重畏懼(無法進行治療,需要配合鎮靜等處理),對比2組患兒畏懼等級差異。

1.5.5 睡眠質量 參考既往相關文獻,自制兒童牙科睡眠質量評估表,根據患兒情況將睡眠質量程度分為一等(完全無任何影響,能夠順利完成治療,睡眠質量非常優秀)、二等(通過安撫、引導能夠完成治療,睡眠質量較好)、三等(睡眠質量較差,患兒影響較大,但基本能入睡)、四等(無法進行治療,需要配合鎮靜等處理,睡眠質量極差),對比2組患兒睡眠質量等級差異。

2 結果

2.1 2組患兒并發癥發生率比較 對照組、觀察組患兒并發癥發生率比較,觀察組患兒發生率(24.14%)顯著低于對照組(3.33%),差異有統計學意義(χ2=5.445 4,P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組患兒疼痛、腫脹評分比較 對照組、觀察組患兒術后1 h、6 h、12 h時疼痛、腫脹評分差異均體現了明顯差異,其中觀察組患兒各時間下的疼痛、腫脹評分均低于對照組患兒,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒疼痛、腫脹評分比較分)

2.3 2組患兒心理畏懼程度比較 觀察組患兒心理畏懼程度低于對照組,SPSS分析體現統計學優勢,差異有統計學意義(χ2=8.482 8,P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒心理畏懼程度比較[例(%)]

2.4 2組患兒睡眠質量程度比較 觀察組患兒睡眠質量程度低于對照組,SPSS分析體現統計學優勢,差異有統計學意義(χ2=7.483 5,P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒睡眠質量程度比較[例(%)]

3 討論

3.1 兒童上頜埋伏多生牙圍術期隱患 兒童上頜埋伏多生牙是小兒口腔常見病,埋伏的多生牙無法正常萌出,需要通過手術方式拔出,避免進展影響整體口腔、睡眠質量水平[3]。兒童處于生長發育期,活潑好動且認知有限,容易影響治療依從性,加之手術的疼痛、創傷,兒童容易出現應激反應,術后存在并發癥發生風險,故分析此類兒童圍手術期的安全隱患在其護理決策方面具有重要價值。

本研究成立專業化小組,結合既往病例、國內外數據、本研究患兒實際情況分析圍手術期安全隱患,通過頭腦風暴、小組討論等方式總結患兒的隱患主要為患兒情緒、認知、手術操作等幾方面[4]。兒童對于口腔科診療器械、手術環境存在不同程度的恐懼情緒,部分患兒情緒過于緊張導致手術無法順利進行,牙口緊閉,手術受到阻礙。既往研究表明,牙科畏懼是兒童常見癥狀,恐懼情緒的出現加重身心應激反應,不利于患兒生命體征穩定,進而提高臨床風險[5]。與此同時,兒童文化水平、理解能力尚處于不斷完善的階段,相較于成人認知不足,繼而導致其不明確治療的目的,對治療存在抵觸情緒,最終出現不良結局。除了上述提到的兒童自身因素,醫源性因素也是兒童上頜埋伏多生牙圍術期隱患的主要來源,上頜埋伏多生牙治療難度高,對護理質量提出較高要求,消毒、器械準備、體溫管理、術中護理任何環節稍有不慎可能導致患兒不適,繼而影響手術安全性和患兒術后舒適度,器械、環境消毒質量與患兒感染等并發癥發生情況息息相關[6]。

3.2 兒童上頜埋伏多生牙圍術期護理對策 針對兒童上頜埋伏多生牙圍術期存在的隱患,本研究基于循證理念制定一套個性化、全面、程序性的護理措施,符合現代化“生物-心理-社會”模式的新要求。護理對策兼顧患兒身心狀態的調節,從患兒、護理人員操作兩大方面制定護理措施,對各環節隱患進行控制,繼而降低風險。本研究的護理對策貫穿患兒術前、術中、術后全程,術前充足準備、術中高質量配合、術后并發癥預防,各環節緊密相連,最大化發揮了護理的效果和益處[7]。結果可見:經過護理,觀察組患兒心理畏懼程度、并發癥發生情況、疼痛和腫脹、睡眠質量等術后不適感受結果均優于常規護理的對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因,本研究將護理對策落實在隱患分析的基礎上,護理措施具備較高的針對性、科學性和可行性,成立專業化團隊以提升護理質量。同時,本護理措施重視兒童心態、認知的調節,明確心理畏懼對整體健康和治療效果的影響,不僅減輕的心理畏懼,還保證了治療的順利進行。通過本對策,護理人員各項操作程序性、規范性較強,針對性地控制了潛在風險和隱患,從術前到術后各項措施按流程進行,將并發癥風險降低到了可控范圍[8-10]。

綜上所述,兒童上頜埋伏多生牙圍術期存在隱患,需要控制隱患以避免并發癥發生,根據其隱患情況實施針對性護理能夠減輕術后疼痛、腫脹,可提升護理質量和兒童睡眠質量,減輕患兒心理畏懼,保證治療順利進行,繼而提升預后效果。然而,本研究尚存在樣本數量不足的缺陷,這可能影響結果的代表性和科學性,未來需要納入更多樣本深入研究,避免結果偏倚。

利益沖突聲明:無。